Сестринский процесс при пороках сердца

План лекции

Порок сердца: определение, виды.
Стеноз митрального отверстия: определение, этиология, патологическая анатомия,

Порок сердца: определение, виды
Порок сердца - органические изменения клапанов сердца,

Виды пороков:

По происхождению:
Врожденные - образующиеся во внутриутробном периоде в результате

Виды пороков:

II. По характеру изменений:
Стеноз - сужение отверстия, через которое проходит

Виды пороков:

III. По локализации:
митральные,
аортальные,
пороки клапанов легочной артерии,
трикуспидальные.

Виды пороков

IV. По степени компенсации:
1. Компенсированный.
Жалоб пациент не предъявляет. Признаков недостаточности кровообращения нет.

Механизмы компенсации

гиперфункция - усиленная работа мышцы сердца,
гипертрофия - увеличение мышечной массы,
дилятация

Виды пороков

2. Декомпенсированный - порок с признаками недостаточности кровообращения, застойными явлениями в

Виды пороков

V.По наличию или отсутствию поражения клапанов сердца
Органические - это следствия

2.Стеноз митрального отверстия

Этиология

Исход ревматизма

Патологическая анатомия

Сращение, утолщение и сморщивание створок клапанов.
У здорового человека площадь отверстия

Механизм

Затруднения движения крови из левого предсердия в левый желудочек.
Мышца левого

Механизм

Но, в конце концов, мышца становится не способна протолкнуть всю кровь

Механизм

К этой оставшейся крови добавляется кровь, поступающая из легочных вен и

Механизм

В конечном итоге и этот компенсаторный механизм исчерпывает свои возможности.

Механизм

Возникают застойные явления в малом круге кровообращения.
Увеличение нагрузки на правый

Механизм

Результат: относительная недостаточность трикуспидального клапана.
Гиперфункция, гипертрофия, дилятация правого предсердия
Застойные явления в

Клиника

Стадия компенсации:
жалоб и признаков недостаточности кровообращения нет.

Стадия декомпенсации

Жалобы:
Одышка при физической нагрузке
Приступы сердечной астмы или сухой приступообразный кашель

Объективно

Facies mitralis - на фоне бледной кожи резко очерченный румянец щек

Объективно

Верхушечный толчок отсутствует (т.к. левый желудочек оттеснен гипертрофированным правым)
Может быть «сердечный

Объективно

«Диастолическое» дрожание - симптом «кошачьего мурлыканья» - на высоте выдоха в

Аускультация

Прямые признаки митрального стеноза:
I тон усилен, хлопающий тон открытия митрального клапана

Аускультация
Диастолический шум на верхушке,
Акцент II тона на легочной артерии,
АД не меняется,
Мерцательная

Диагностика

Рентгенологический метод ОГК с контрастированием пищевода.
отклонение пищевода по дуге малого радиуса

Диагностика

ЭКГ:
признаки гипертрофии левого предсердия. Зубец Р – митралис (двугорбый или двухфазный),
признаки

Диагностика
ЭХО КГ

Осложнения

Кровохарканье.
Сердечная астма.
Высокая легочная гипертензия.
Нарушение сердечного ритма.
Тромбоэмболические осложнения.
Сдавливание соседних органов (возвратного нерва

Прогноз

Зависит от степени выраженности дефекта, состояния сердечной мышцы, её сократительной способности,

Лечение

Консервативное.
Диета – как при НК.
Оптимальный двигательный режим.
При активном ревматическом процессе -

Лечение

Вне признаков воспаления:
сердечные гликозиды,
мочегонные,
ингибиторы АПФ.
Хирургическое.
«Митральная комиссуротомия»

Недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального клапана - это неполное смыкание створок

Этиология
Ревматизм
Атеросклероз (редко)
Затяжной септический эндокардит

Патологическая анатомия
Рубцовые изменения створок
их сморщивание и укорочение,
укорочение сухожильных нитей.

Патогенез и изменения гемодинамики
Неполное смыкание створок митрального клапана.
Обратный ток крови

Патогенез и изменения гемодинамики

В левом предсердии накапливается больший, чем в

Патогенез и изменения гемодинамики

Гиперфункция, гипертрофия и дилятация левого предсердия и левого

Патогенез и изменения гемодинамики

Гиперфункция, гипертрофия и дилятация правого желудочка и правого

Клиника

Стадия компенсации
жалоб нет
признаков недостаточности кровообращения нет.

Клиника

Стадия декомпенсации:
Жалобы:
Одышка инспираторного характера при физической нагрузке.
Сердцебиение.
Кашель сухой приступообразный или

Клиника

Могут быть приступы сердечной астмы.
Чувство тяжести, боль в правом подреберье (увеличение

Объективно

Осмотр:
Акроцианоз.
Facies mitralis.
«Сердечный горб»

Пальпация
Усилен и разлитой верхушечный толчок.

Перкуссия
Расширение границ сердца
вверх (увеличение левого предсердия),
влево (увеличение левого желудочка),

Аускультация

I тон - ослаблен (или отсутствует),т.к. нет полного смыкания клапанов.
Систолический шум

Диагностика

Рентгенологический с контрастированием пищевода:
отклонение пищевода по дуге большого радиуса (>6см);

Диагностика

ЭКГ:
признаки гипертрофии левого предсердия
признаки гипертрофии левого желудочка
признаки гипертрофии правого желудочка.

Диагностика
ЭХО-КГ.

Прогноз

Зависит от степени выраженности клапанного дефекта и состояния миокарда.
Трудоспособность может

Лечение

Консервативное: смотри стеноз митрального отверстия.
Хирургическое: имплантация митрального клапана.

Стеноз аортального отверстия
Стеноз аортального отверстия – это сужение устья аорты
Социальная

Этиология
Ревматизм
Затяжной септический эндокардит
Атеросклероз
Сифилис

Патогенез и изменения гемодинамики

Сужение устья аорты становится препятствием на пути тока

Патогенез и изменения гемодинамики

Сужение устья аорты ведёт к мобилизации компенсаторных механизмов:
удлинение

Патогенез и изменения гемодинамики

Декомпенсация обусловлена увеличением давления в левом желудочке, ретроградно

Клиника
Стадия компенсации:
жалоб нет

Клиника

Стадия декомпенсации:
головокружение,
чувство дурноты,
обмороки,
повышенная утомляемость, при физической нагрузке, (даже

Клиника

сжимающая боль в области сердца

Клиника

приступы сердечной астмы и одышка в покое (значительное снижение сократительной способности

Объективно

Осмотр.
бледность кожного покрова (рефлекторный спазм сосудов кожи в ответ на малый

Объективно

Осмотр.
усиленный верхушечный толчок, колебание всей предсердной области
увеличение по площади верхушечного толчка

Пальпация
систолическое дрожание в точке Боткина, во 2-ом межреберье справа от грудины

Перкуссия
смещение левой границы влево и вниз

Аускультация

Прямые признаки порока:
1 тон сохранён или ослаблен
систолический щелчок (расщепление или раздвоение

Аускультация

II тон ослаблен (может полностью отсутствовать), т.к. створки аортального клапана ригидные

Аускультация

грубый интенсивный систолический шум в точке Боткина или во втором межреберье

Аускультация
АД при выраженном стенозе систолическое дрожание
Пульс малый, слабого наполнения и напряжения
Брадикардия

Рентгенологическое исследование

расширение левого желудочка
расширение левого предсердия
расширение правого желудочка
расширение начальной части аорты

ЭКГ

Признаки гипертрофии левого желудочка.
Блокада левой ножки пучка Гиса
На более поздних стадиях

ЭХО - КГ

увеличение размеров левого желудочка
утолщение стенок левого желудочка
уменьшение степени раскрытия

Осложнения

инфаркт миокарда
электрическая нестабильность миокарда (блокада левой ножки пучка Гиса)
мерцательная аритмия

Прогноз

Зависит от выраженности стеноза и сократительной способности миокарда.
Трудоспособность сохраняется длительное время.

Лечение

Консервативное
соответствует принципам лечения сердечной недостаточности
при наличии коронарной недостаточности - антиангинальные препараты
Хирургическое

Недостаточность клапанов аорты
Недостаточность клапанов аорты –
это неполное смыкание клапанов

Социальная значимость
У мужчин встречается в 10 раз чаще, чем у женщин

Этиология
Ревматизм - 80 %
Бактериальный эндокардит
Сифилис
Атеросклероз

Патологическая анатомия
Укорочение и сморщивание аортальных клапанов

Гемодинамика
Изменения гемодинамики обусловлены обратным током крови из аорты в левый желудочек

Гемодинамика

В левый желудочек может возвращаться от 5% до 50% и более

Гемодинамика

Чтобы справиться с увеличенным объемом крови (вернувшаяся из аорты и поступившая

Гемодинамика

Развитие относительной недостаточности митрального клапана, снижение сократительной способности левого желудочка, ведут

Гемодинамика

Повышение давление в системе малого круга кровообращения.
Повышение давления в системе легочной

Гемодинамика

И одновременно:
гиперфункция,
гипертрофия,
дилатация правого предсердия,
Застойные явления в большом круге кровообращения.

Клиника
Стадия компенсации
жалоб нет

Клиника

Стадия декомпенсации:
сердцебиение,
чувство усиленной пульсации сонных артерий,
боль стенокардитического характера,
головокружение,
чувство дурноты,

Клиника Стадия декомпенсации:

обмороки,
одышка (при снижении сократительной способности левого желудочка (при физической нагрузке,

Осмотр

пульсация подключичных, плечевых, височных артерий,
пульсация зрачков, синхронная пульсация сонных артерий,
сотрясение головы

Осмотр

капиллярный пульс - синхронные с пульсом изменения интенсивности окраски ногтевого ложа

Пальпация
пульсация дуги аорты - в яремной ямке
пульсация в эпигастрии брюшной аорты

Перкуссия
расширение границы относительной тупости сосудистого пучка за счёт расширения восходящей части

Аускультация

Диастолический шум на аорте (обратная волна крови из аорты в левый

Аускультация

На периферических артериях (бедренная) - двойной тон Траубе и двойной шум

Аускультация

АД систолическое - повышается, АД диастолическое — снижается, АД пульсовое —

Рентгенография ОГК

Значительное увеличение сердца за счет левого желудочка.
Талия сердца резко

ЭКГ

признаки гипертрофии левого желудочка
на поздних стадиях - признаки гипертрофии левого предсердия

ЭХО - КГ

диастолическое несмыкание аортального клапана
объемная перегрузка левого желудочка
гипертрофия левого желудочка

Осложнения
Септический эндокардит
Мерцательная аритмия

Прогноз

Определяется выраженностью клапанного дефекта:
Частые ревматические атаки, ухудшающие состояние миокарда, могут достаточно