Современные аспекты применения НПВП

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Современные аспекты применения НПВП

Содержание

2. ЭФФЕКТЫ НПВП: АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ АНТИПИРЕТИЧЕСКИЙ АНТИАГРЕГАЦИОННЫЙ
3. МЕХАНИЗМЫ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА НПВП ВЛИЯНИЕ НА СИНТЕЗ ПРОСТАГЛАНДИНА ЧЕРЕЗ ПОДАВЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЦОГ. БЛОКИРОВАНИЕ АССОЦИАЦИИ АРАХИДОНОВОЙ КИСЛОТЫ
5. КЛАССИФИКАЦИЯ НПВП: Селективные ингибиторы ЦОГ-1 (низкие дозы аспирина) Неселективные ингибиторы ЦОГ («традиционные» НПВП) Преимущественно селективные ингибиторы
8. ХАРАКТЕРИСТИКА НПВП ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПОЛУЖИЗНИ КОРОТКОЖИВУЩИЕ (ПЕРИОД ПОЛУЖИЗНИ МЕНЕЕ 6 ЧАСОВ): - АСПИРИН (1000-6000 МГ/С НА
9. КОГО МЫ ВИДИМ В АПТЕКЕ? ПАЦИЕНТЫ С БОЛЬЮ В СПИНЕ ПАЦИЕНТЫ С БОЛЬЮ В СУСТАВАХ
10. Дегенеративные – (компрессионные) остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, сколиоз, лордоз Миогенные, неврогенные – длительное мышечное напряжение, рефлекторный мышечно-тонический
11. КЛИНИКА РЕФЛЕКТОРНОГО МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА ТУПАЯ, ГЛУБОКАЯ БОЛЬ В ПРЕДЕЛАХ СПАЗМИРОВАННОЙ МЫШЦЫ БОЛЬ ПРОВОЦИРУЕТСЯ ДВИЖЕНИЕМ С УЧАСТИЕМ
12. КЛИНИКА КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ(РАДИКУЛОПАТИЯ) НОЮЩИЕ, СТРЕЛЯЮЩИЕ БОЛИ, ИРРАДИИРУЮЩИЕ ДО ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ИЛИ СТОПЫ(«ДЛИННАЯ БОЛЬ») БОЛЬ ПРОВОЦИРУЕТСЯ ДВИЖЕНИЕМ
13. СИМПТОМЫ - «СИГНАЛЫ», ТРЕБУЮЩИЕ НАСТОРОЖЕННОСТИ!!! И ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА!!! ДЕБЮТ В ДЕТСКОМ И ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ НАЛИЧИЕ
14. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛИ В СУСТАВАХ ОСТЕОАРТРОЗ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
15. I. Болевой синдром - механический характер: возникает при нагрузке и стихает в покое - стартовые боли:
16. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ACR, 1987) УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ > 1 ЧАСА (≥ 6 НЕДЕЛЬ) ПРИПУХЛОСТЬ НЕ
17. УЗЕЛКИ БУШАРА И ГЕБЕРДЕНА
18. ПОДАГРА, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ - АЛКОГОЛЬ - ПИЩЕВАЯ НАГРУЗКА ПУРИНАМИ - НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ - ФИЗИЧЕСКОЕ ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ -
20. ГЛАВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ Замедление структурного повреждения Клиническая ремиссия Восстановление функциональной активности Уменьшение припухлости и скованности суставов
21. АЛГОРИТМ ВЫБОРА НПВП Простой анальгетик Безопасный НПВП в низкой дозе Продолжить лечение Риск побочных эффектов Эффективность
22. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НПВП: Гастроэнтерологические (НПВП-ассоциированная диспепсия, НПВП-гастропатия, энтеропатия) Нарушение функции почек (снижение Клубочковой фильтрации , АГ,
23. ФАКТОРЫ РИСКА НПВП-ГАСТРОПАТИЙ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ: - ВОЗРАСТ СТАРШЕ 65 ЛЕТ - ПАТОЛОГИЯ ЖКТ В АНАМНЕЗЕ (ЯЗВА, КРОВОТЕЧЕНИЕ)
24. ФАКТОРЫ РИСКА НПВП-ГАСТРОПАТИЙ ВОЗМОЖНЫЕ: - НАЛИЧИЕ РА - ЖЕНСКИЙ ПОЛ - КУРЕНИЕ - ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ -
25. ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ НПВП: В начале лечения – безопасные препараты в низкой дозе Увеличение дозы НПВП –
26. НПВП-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИСПЕПСИЯ : прием антацидов «по требованию» при неэффективности – замена НПВП на селективные ЦОГ-2 ингибиторы
27. НПВП-ГАСТРОПАТИИ: !!! Эндоскопическое исследование - при наличии факторов риска и развитии диспепсических симптомов - при обнаружении
28. «Информация для работников здравоохранения»
29. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ (Е.Л. НАСОНОВ, 2003) СЛАБАЯ БОЛЬ: ПАРАЦЕТАМОЛ СИЛЬНАЯ ИЛИ УМЕРЕННАЯ БОЛЬ: БЕЗ ПОВЫШЕННОГО РИСКА
31. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ НИМЕСУЛИДА: СООБЩЕНИЯ ВРАЧЕЙ Анализ 10608 сообщений о побочных реакциях НПВП (Северная Италия, 1988-2000 гг.)
32. ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА: - ПЕРВЫЙ НЕКИСЛОТНЫЙ НПВП - ВЫСОКОЕ СРОДСТВО И ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ В ОТНОШЕНИИ ЦОГ-2 - СНИЖЕНИЕ
33. ПРИЕМ НИМЕСУЛИДА (НАЙЗ) НЕ ПОВЫШАЕТ РИСК ДЕСТАБИЛИЗАЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 40 больных ОА с- и без АГ,
34. НИМЕСУЛИД (НАЙЗ) - ЗАЩИТА СУСТАВНОГО ХРЯЩА НИМЕСУЛИД ПОДАВЛЯЕТ СИНТЕЗ ИНТЕРЛЕЙКИНА-6 И УРОКИНАЗЫ, ПРЕПЯТСТВУЯ РАЗРУШЕНИЮ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ
35. РЕЖИМ ПРИЁМА 1 ТАБЛЕТКА (100 МГ) Х 2 РАЗА В СУТКИ ПОСЛЕ ЕДЫ
36. Вниманию медицинских специалистов
38. Скачать презентацию

Слайд 2

ЭФФЕКТЫ НПВП:
АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ
АНТИПИРЕТИЧЕСКИЙ
АНТИАГРЕГАЦИОННЫЙ

Слайд 3

МЕХАНИЗМЫ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА НПВП
ВЛИЯНИЕ НА СИНТЕЗ ПРОСТАГЛАНДИНА ЧЕРЕЗ ПОДАВЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЦОГ.
БЛОКИРОВАНИЕ

АССОЦИАЦИИ АРАХИДОНОВОЙ КИСЛОТЫ С ГУАНОЗИНТРИФОСФАТСВЯЗЫВАЮ-ЩИМ БЕЛКОМ, ЧТО ПРИВОДИТ К ПОДАВЛЕНИЮ КЛЕТОЧНОЙ АКТИВАЦИИ.
ПОДАВЛЕНИЕ АКТИВАЦИИ ФАКТОРА ТРАНСКРИПЦИИ В Т-ЛИМФОЦИТАХ.

Слайд 4

Слайд 5

КЛАССИФИКАЦИЯ НПВП:
Селективные ингибиторы ЦОГ-1 (низкие дозы аспирина)
Неселективные ингибиторы ЦОГ («традиционные» НПВП)
Преимущественно

селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам)
Специфические ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб)

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

ХАРАКТЕРИСТИКА НПВП ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПОЛУЖИЗНИ
КОРОТКОЖИВУЩИЕ (ПЕРИОД ПОЛУЖИЗНИ МЕНЕЕ 6 ЧАСОВ):
-

АСПИРИН (1000-6000 МГ/С НА 4-5 ПРИЕМОВ)
- НИМЕСУЛИД (НАЙЗ) ( 100 МГ/С ДО 2 РАЗ В ДЕНЬ)
- ДИКЛОФЕНАК (ВОЛЬТАРЕН)(100-150 МГ/С НА 2 ПРИЕМА)
- ИБУПРОФЕН (НУРОФЕН)(1600-3200 МГС НА 4 ПРИЕМА)
- КЕТОРОЛАК (КЕТОРОЛ) (10МГ/С ДО 4 РАЗ В ДЕНЬ)
- КЕТОПРОФЕН (КЕТОНАЛ)(100-300 МГ/С НА 1-3 ПРИЕМА)
- ИНДОМЕТАЦИН (МЕТИНДОЛ) (50-200 МГ/С В 2-4 ПРИЕМА)
ДЛИТЕЛЬНОЖИВУЩИЕ (ПЕРИОД ПОЛУЖИЗНИ БОЛЕЕ 6 ЧАСОВ)
- НАПРОКСЕН (АЛГЕЗИР УЛЬТРА) (500-1000 МГ/С НА 2 ПРИЕМА)
- ПИРОКСИКАМ (10-20 МГ/С 1РАЗ В ДЕНЬ)
- МЕЛОКСИКАМ (МОВАЛИС)(7,5 – 15 МГ/С 1 РАЗ В ДЕНЬ)
- ЦЕЛЕКОКСИБ (ЦЕЛЕБРЕКС)(100-200 МГ 2 РАЗА В ДЕНЬ)

Слайд 9

КОГО МЫ ВИДИМ В АПТЕКЕ?
ПАЦИЕНТЫ С БОЛЬЮ В СПИНЕ
ПАЦИЕНТЫ С БОЛЬЮ

В СУСТАВАХ

Слайд 10

Дегенеративные – (компрессионные) остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, сколиоз, лордоз
Миогенные, неврогенные – длительное

мышечное напряжение, рефлекторный мышечно-тонический синдром

Патологическое возбуждение аппарата задних рогов спинного мозга
с передачей патологического возбуждения в ЦНС и гамма мото-нейронов передних рогов - БОЛЬ

Наиболее частые причины боли в спине

БОЛЬ

Слайд 11

КЛИНИКА РЕФЛЕКТОРНОГО МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ТУПАЯ, ГЛУБОКАЯ БОЛЬ В ПРЕДЕЛАХ СПАЗМИРОВАННОЙ МЫШЦЫ
БОЛЬ ПРОВОЦИРУЕТСЯ

ДВИЖЕНИЕМ С УЧАСТИЕМ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ МЫШЦЫ
СИМПТОМЫ НАТЯЖЕНИЯ ВЫЗЫВАЮТ ЛОКАЛЬНУЮ
БОЛЬ - ПСЕВДОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
ПРИ ПАЛЬПАЦИИ МЫШЦА НАПРЯЖЕНА, БОЛЕЗНЕННА, С ЛОКАЛЬНЫМИ ГИПЕРТОНУСАМИ.

Слайд 12

КЛИНИКА КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ(РАДИКУЛОПАТИЯ)
НОЮЩИЕ, СТРЕЛЯЮЩИЕ БОЛИ, ИРРАДИИРУЮЩИЕ ДО ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ИЛИ СТОПЫ(«ДЛИННАЯ

БОЛЬ»)
БОЛЬ ПРОВОЦИРУЕТСЯ ДВИЖЕНИЕМ В СООТВЕТСТВУЮЩЕМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
СИМПТОМЫ НАТЯЖЕНИЯ ВЫЗЫВАЮТ «ДЛИННУЮ БОЛЬ» - ИСТИННО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ НАТЯЖЕНИЯ
БОЛЬ СОЧЕТАЕТСЯ С ПАРЕСТЕЗИЯМИ
ПРИ ПАЛЬПАЦИИ НАПРЯЖЕНИЕ И БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫХ МЫШЦ
НАЛИЧИЕ СИМПТОМОВ ВЫПАДЕНИЯ ФУНКЦИЙ КОРЕШКА
ГИПЕСТЕЗИЯ, СЛАБОСТЬ, ГИПОТРОФИЯ МЫШЦ, СНИЖЕНИЕ ИЛИ ВЫПАДЕНИЕ СУХОЖИЛЬНЫХ РЕФЛЕКСОВ.

Слайд 13

СИМПТОМЫ - «СИГНАЛЫ», ТРЕБУЮЩИЕ НАСТОРОЖЕННОСТИ!!! И ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА!!!
ДЕБЮТ В ДЕТСКОМ

И ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
НАЛИЧИЕ В АНАМНЕЗЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, НЕДАВНЕЙ ТРАВМЫ, ТУБЕРКУЛЕЗА, ПРИЕМА СТЕРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ВИЧ ИНФЕКЦИИ
НАРАСТАЮЩИЙ В ДИНАМИКЕ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ОТ АДЕКВАТНОЙ ТЕРАПИИ
«НЕМЕХАНИЧЕСКИЙ» ХАРАКТЕР БОЛИ (НЕЗАВИСИМОСТЬ ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛИ ОТ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА И ДВИЖЕНИЙ, УСИЛЕНИЕ БОЛЕЙ НОЧЬЮ)
БОЛЬ ПРИ ПОКОЛАЧИВАНИИ ПОЗВОНКА (СИМПТОМ ОСТИСТОГО ОТРОСТКА)
ЛИХОРАДКА
ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ (СЛАБОСТЬ В КОНЕЧНОСТЯХ, НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, РАССТРОЙСТВА МОЧЕИСПУСКАНИЯ)
ОТКЛОНЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТАХ ЛАБОРАТОРНЫХ АНАЛИЗОВ

Слайд 14

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛИ В СУСТАВАХ
ОСТЕОАРТРОЗ
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Слайд 15

I. Болевой синдром - механический характер: возникает при нагрузке и стихает в

покое - стартовые боли: кратковременные, 15-20 минут после периода покоя - тупые ночные боли, непрерывные - постоянные боли II. Скованность (не более 30 мин) III. Крепитация. IV. Изменение внешнего вида сустава (припухлость, дефигурация, деформация V. Вовлечение периартикулярных структур

ОСТЕОАРТРОЗ

Слайд 16

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ACR, 1987)
УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ > 1 ЧАСА (≥

6 НЕДЕЛЬ)
ПРИПУХЛОСТЬ НЕ МЕНЕЕ 3 СУСТАВОВ (≥ 6 НЕДЕЛЬ)
АРТРИТЫ ЛУЧЕЗАПЯСТНЫХ, ПРОКСИМАЛЬНЫХ МЕЖФАЛАНГОВЫХ ИЛИ ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ (≥6 НЕДЕЛЬ)
СИММЕТРИЧНЫЕ АРТРИТЫ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КИСТИ, ТИПИЧНЫЕ ДЛЯ РА
ПОДКОЖНЫЕ УЗЕЛКИ
РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР

Слайд 17

УЗЕЛКИ БУШАРА И ГЕБЕРДЕНА

Слайд 18

ПОДАГРА, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
- АЛКОГОЛЬ
- ПИЩЕВАЯ НАГРУЗКА ПУРИНАМИ
- НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ

ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ
- ФИЗИЧЕСКОЕ ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ
- ОРЗ
- ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
- ТРАВМЫ, УШИБЫ
- ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ

Слайд 19

Слайд 20

ГЛАВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
Замедление структурного повреждения
Клиническая ремиссия
Восстановление
функциональной активности
Уменьшение припухлости и
скованности

суставов

Уменьшение боли

Ремиссия, с полной отменой всех
медикаментов

Что можно сделать для того, чтобы остановить болезнь?

Начинать лечение как можно раньше

Лечить как можно активнее

Слайд 21

АЛГОРИТМ ВЫБОРА НПВП
Простой анальгетик
Безопасный НПВП в низкой дозе
Продолжить лечение
Риск побочных

эффектов

Эффективность
терапии?

Подобрать эффективную дозу или другой НПВП

Воспаление

Профилактика побочных эффектов

Да

Нет

5-10 дней

Нет

Да

Нет

Слайд 22

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НПВП:
Гастроэнтерологические (НПВП-ассоциированная диспепсия, НПВП-гастропатия, энтеропатия)
Нарушение функции почек (снижение Клубочковой

фильтрации , АГ, снижение эффективности гипотензивных средств)
Поражение печени (повышение уровня печеночных ферментов)
Поражение ЦНС (головная боль, головокружение, депрессия)
Гиперчувствительность (БА, крапивница)
Кожные реакции (зуд, сыпь,узловатая эритема, васкулит)
Гематологические реакции (агранулоцитоз, апластическая анемия)

Слайд 23

ФАКТОРЫ РИСКА НПВП-ГАСТРОПАТИЙ
ОПРЕДЕЛЕННЫЕ:
- ВОЗРАСТ СТАРШЕ 65 ЛЕТ
- ПАТОЛОГИЯ ЖКТ

В АНАМНЕЗЕ (ЯЗВА, КРОВОТЕЧЕНИЕ)
- СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ХСН, АГ, ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)
- ПРИЕМ ВЫСОКИХ ДОЗ НПВП
- ОДНОМОМЕНТНЫЙ ПРИЕМ НЕСКОЛЬКИХ НПВП
- СОЧЕТАННЫЙ ПРИЕМ НПВП И ГКС
- СОЧЕТАННЫЙ ПРИЕМ НПВП И АНТИКОАГУЛЯНТОВ
- ПРИЕМ НПВП МЕНЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ
- ПРИЕМ НПВП С ДЛИТЕЛЬНЫМ ПЕРИОДОМ ПОЛУЖИЗНИ И
НЕСЕЛЕКТИВНЫХ В ОТНОШЕНИИ ЦОГ-2

Слайд 24

ФАКТОРЫ РИСКА НПВП-ГАСТРОПАТИЙ
ВОЗМОЖНЫЕ:
- НАЛИЧИЕ РА
- ЖЕНСКИЙ ПОЛ
- КУРЕНИЕ

- ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ
- ИНФЕКЦИЯ H.PYLORI

Слайд 25

ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ НПВП:
В начале лечения – безопасные препараты в низкой дозе
Увеличение

дозы НПВП – постепенное, оценка эффекта в течение 5-10 дней, лишь при отсутствии эффекта – смена препарата
Для достоверного вывода об эффективности препарата прием не менее 2-4 недель в оптимальной дозировке
Не увеличивать дозу больше рекомендуемой (нарастание токсичности, а не эффективности)
Не применять одномоментно разные НПВП (кроме сочетания с низкими дозами аспирина)

Слайд 26

НПВП-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИСПЕПСИЯ :
прием антацидов «по требованию»
при неэффективности – замена НПВП на

селективные ЦОГ-2 ингибиторы или изменение лекарственной формы (свечи)
- при неэффективности – назначение ингибиторов протонной помпы (омез)

Слайд 27

НПВП-ГАСТРОПАТИИ:
!!! Эндоскопическое исследование - при наличии факторов риска и развитии диспепсических

симптомов
- при обнаружении признаков НПВП-гастропатии решить вопрос о возможности отказа от приема НПВП
- при невозможности прервать лечение следует максимально уменьшить среднюю суточную дозу этих препаратов
- назначить ингибиторы протонной помпы (ОМЕЗ 20 мг в сутки)

Слайд 28

«Информация для работников здравоохранения»

Слайд 29

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ (Е.Л. НАСОНОВ, 2003)
СЛАБАЯ БОЛЬ: ПАРАЦЕТАМОЛ
СИЛЬНАЯ ИЛИ УМЕРЕННАЯ БОЛЬ:
БЕЗ

ПОВЫШЕННОГО РИСКА НПВП-ГАСТРОПАТИЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ – НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ НПВП ИЛИ СЕЛЕКТИВНЫЕ НПВП;
ПОВЫШЕННЫЙ РИСК НПВП-ГАСТРОПАТИЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ - СЕЛЕКТИВНЫЕ/СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ2

Слайд 30

Слайд 31

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ НИМЕСУЛИДА: СООБЩЕНИЯ ВРАЧЕЙ
Анализ 10608 сообщений о побочных реакциях НПВП

(Северная Италия, 1988-2000 гг.)
Conforti A. et al., Drug Saf., 2001, 24, 1081-1090

На нимесулид «жаловались» в 2 раза реже, чем на другие НПВП

Слайд 32

ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА:
- ПЕРВЫЙ НЕКИСЛОТНЫЙ НПВП
- ВЫСОКОЕ СРОДСТВО И

ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ В ОТНОШЕНИИ ЦОГ-2
- СНИЖЕНИЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЯ ГИСТАМИНА ИЗ БАЗОФИЛОВ И ТУЧНЫХ КЛЕТОК, МЕНЬШАЯ АЛЛЕРГЕННОСТЬ, ЧЕМ У ДРУГИХ НПВП
- МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К ДРУГИМ НПВП
- СНИЖЕНИЕ ДЕГРАДАЦИИ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ БЛАГОДАРЯ ПОДАВЛЕНИЮ СИНТЕЗА МЕТАЛЛОПРОТЕАЗ
( ХОНДРОПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ НАЙЗА)

НАЙЗ® (нимесулид)

Слайд 33

ПРИЕМ НИМЕСУЛИДА (НАЙЗ) НЕ ПОВЫШАЕТ РИСК ДЕСТАБИЛИЗАЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
40 больных ОА

с- и без АГ, в течение 1 мес. получавших нимесулид (НАЙЗ) или диклофенак: динамика артериального давления по данным СМАД* (Мазуров В.И. и сотр., 2008) СМАД - суточное мониторирование артериального давления САД - суточное артериальное давление

Слайд 34

НИМЕСУЛИД (НАЙЗ) - ЗАЩИТА СУСТАВНОГО ХРЯЩА
НИМЕСУЛИД ПОДАВЛЯЕТ СИНТЕЗ ИНТЕРЛЕЙКИНА-6 И УРОКИНАЗЫ,

ПРЕПЯТСТВУЯ РАЗРУШЕНИЮ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ
ИНГИБИРУЕТ СИНТЕЗ МЕТАЛЛОПРОТЕАЗ (ЭЛАСТАЗЫ, КОЛЛАГЕНАЗЫ), ПРЕДОТВРАЩАЯ РАЗРУШЕНИЕ ПРОТЕОГЛИКАНОВ И КОЛЛАГЕНА ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ

Слайд 35

РЕЖИМ ПРИЁМА 1 ТАБЛЕТКА (100 МГ) Х 2 РАЗА В СУТКИ

ПОСЛЕ ЕДЫ

Слайд 36

Современные аспекты применения НПВП

Содержание

ЭФФЕКТЫ НПВП:АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙАНТИПИРЕТИЧЕСКИЙАНТИАГРЕГАЦИОННЫЙ

МЕХАНИЗМЫ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА НПВПВЛИЯНИЕ НА СИНТЕЗ ПРОСТАГЛАНДИНА ЧЕРЕЗ ПОДАВЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЦОГ.БЛОКИРОВАНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ НПВП:Селективные ингибиторы ЦОГ-1 (низкие дозы аспирина)Неселективные ингибиторы ЦОГ («традиционные» НПВП)Преимущественно

ХАРАКТЕРИСТИКА НПВП ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПОЛУЖИЗНИКОРОТКОЖИВУЩИЕ (ПЕРИОД ПОЛУЖИЗНИ МЕНЕЕ 6 ЧАСОВ): -

КОГО МЫ ВИДИМ В АПТЕКЕ?ПАЦИЕНТЫ С БОЛЬЮ В СПИНЕПАЦИЕНТЫ С БОЛЬЮ

Дегенеративные – (компрессионные) остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, сколиоз, лордозМиогенные, неврогенные – длительное

КЛИНИКА РЕФЛЕКТОРНОГО МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМАТУПАЯ, ГЛУБОКАЯ БОЛЬ В ПРЕДЕЛАХ СПАЗМИРОВАННОЙ МЫШЦЫБОЛЬ ПРОВОЦИРУЕТСЯ

КЛИНИКА КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ(РАДИКУЛОПАТИЯ)НОЮЩИЕ, СТРЕЛЯЮЩИЕ БОЛИ, ИРРАДИИРУЮЩИЕ ДО ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ИЛИ СТОПЫ(«ДЛИННАЯ

СИМПТОМЫ - «СИГНАЛЫ», ТРЕБУЮЩИЕ НАСТОРОЖЕННОСТИ!!! И ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА!!!ДЕБЮТ В ДЕТСКОМ

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛИ В СУСТАВАХОСТЕОАРТРОЗРЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

I. Болевой синдром - механический характер: возникает при нагрузке и стихает в

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ACR, 1987)УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ > 1 ЧАСА (≥

УЗЕЛКИ БУШАРА И ГЕБЕРДЕНА

ПОДАГРА, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ - АЛКОГОЛЬ - ПИЩЕВАЯ НАГРУЗКА ПУРИНАМИ - НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ

АЛГОРИТМ ВЫБОРА НПВП Простой анальгетикБезопасный НПВП в низкой дозеПродолжить лечениеРиск побочных

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НПВП:Гастроэнтерологические (НПВП-ассоциированная диспепсия, НПВП-гастропатия, энтеропатия)Нарушение функции почек (снижение Клубочковой

ФАКТОРЫ РИСКА НПВП-ГАСТРОПАТИЙОПРЕДЕЛЕННЫЕ: - ВОЗРАСТ СТАРШЕ 65 ЛЕТ - ПАТОЛОГИЯ ЖКТ

ФАКТОРЫ РИСКА НПВП-ГАСТРОПАТИЙВОЗМОЖНЫЕ: - НАЛИЧИЕ РА - ЖЕНСКИЙ ПОЛ - КУРЕНИЕ

ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ НПВП:В начале лечения – безопасные препараты в низкой дозеУвеличение

НПВП-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИСПЕПСИЯ :прием антацидов «по требованию»при неэффективности – замена НПВП на

НПВП-ГАСТРОПАТИИ: !!! Эндоскопическое исследование - при наличии факторов риска и развитии диспепсических