ulc6ru

Определение

Хроническое, циклически протекающее заболевание, с образованием язвы в желудке или ДПК,

Хроническое

Если у больного один раз поставлен такой диагноз, то это на

Циклически протекающее заболевание

Можно добиться излечения язвы, но нельзя излечить язвенную болезнь.

Язва или язвенная болезнь?

Обязательный элемент заболевания - язва желудка или ДПК.

Заболеваемость и смертность

Заболеваемость язвенной болезнью составляет 10-15%. Смертность - приблизительно 4

Заболеваемость и смертность

Существует историческая закономер-ность: с введением новых медикамен-тозных методов или

В последние годы отмечена тен-денция к снижению числа гос-питализированных больных с

Больной 52 лет 10 лет назад лечился в стаци-онаре по поводу

После еды ощущает небольшую тяжесть в эпигастрии, но рвоты нет. Стул

Заболевание острое или хроническое?

Что указывает на заболевание верхних отделов пищеварительной системы?

Что указывает на диагноз язвенной болезни?

Чего не хватает для достовер-ного диагноза язвенной болезни?

Что вы считаете необходимым выяснить из анамнеза заболевания, позволяющее достоверно оценить

Дважды получил курс проти-воязвенной терапии с эради-кацией геликобактера. При рентгеновском исследовании

На что обратить внимание при объективном исследовании?

Состояние и гемодинамика удов-летворительные. Живот мягкий при пальпации, умеренно болезнен в

Нуждается ли пациент в дообследовании? Если да, то в каком?

Рентгеновская диагностика

При рентгеновском исследовании обнаружива-ется прямой признак язвенной болезни – «ни-ша»

Рентгеновская диагностика

Эндоскопическая диагностика

Эндоскопическое исследование показывает язвен-ный дефект, уточняет его локализацию, глубину, форму,

Эндоскопия

Нужны ли исследования кальция крови, паратгормона, гастрина и подобные?

После курса современной медикаментозной противоязвенной терапии язва
не зажила,
H.pylori (-)

Что это?

Лечебная тактика?
В случае выбора в пользу хирургического метода лечения, что

Выбор операции

Экстренные операции выполняются в ближай-шие часы, например, при перфорации, продол-жающемся

Показания к операции
Относительные?
Условно-абсолютные?
Абсолютные?

Относительные показания к операции

Самым сложным и противоречивым явля-ется вопрос об относительных

Относительные показания к операции

1. Возраст 50 лет и старше
2. Давность заболевания

Относительные показания к операции

4 фактора у больного дела-ют операцию показанной

Операции при язвенной болезни

1. Операции для устранения осложнений язвы
2. Операции для

Третья группа операций

Все виды ваготомии и резекция желудка. Сущность их в

ваготомия

Ваготомия подразделяется на ство-ловую, селективную и проксималь-ную селективную (СПВ). Следстви-ем стволовой

ваготомия

стволовая

селективная

прокси-мальная селектив-ная

Резекция желудка

При резекции желудка определяются два момента: объем и метод.
Минимальным объемом

Резекция желудка

Методик резекции желудка больше 150. Принципиально они разделяются на 2.

Резекция желудка – способ?

Резекция желудка – способ?

Резекция желудка – способ?

Резекция желудка – способ?

Резекция желудка – способ?

Резекция желудка – способ?

Резекция желудка – способ?

вопрос

Правильно ли гово-рить о рубцевании язвы как о благопри-ятном исходе заболе-вания?

В приемное отделение доставлен боль-ной в бессознательном состоянии; с пе-риодическими приступами

Какой диагноз может быть поставлен? С чем связано состояние, в ко-тором

Рубцовый стеноз и деформации

Рубцы образуются в местах, где язва заживает, рубцуется,

Рубцовый стеноз и деформации

Клиника стеноза желудка складывает-ся из следующих 5 компонентов:

3 вида рвоты: на высоте болей;
при стенозе;
при кровотече-нии

Срочно сделать
анализы крови и мочи?
Что еще?

В ОРИТ проведена ин-фузионная терапия (сос-тав?). Зондом эвакуирова-но около 3 л

Компенсированный стеноз

Отмечается лишь по эндоскопическим данным, когда провести эндоскоп в ДПК

Рубцовый стеноз в стадии субкомпенсации

Рвота становится систематической
Размеры желудка увеличиваются Можно

Рубцовый стеноз в стадии декомпенсации

Основным отличием стадии декомпенсации является развитие биохимических

Рубцовый стеноз в стадии декомпенсации

Особенно ярко проявляется клинически гастрогенная, или хлорипривная,

Рубцовый стеноз в стадии декомпенсации

Смертельным исходом может закончиться другое осложнение стеноза

стеноз

стеноз

Рубцовый стеноз в стадии декомпенсации

Оперативное лечение стеноза осуществля-ют после полной коррекции

Дренирующие операции

Дренирующие операции

Дренирующие операции

Дренирующие операции

Кровотечение

На первом месте среди причин смерти стоит кровотечение. Клиника его складывается

Больной 40 лет, длительно страдаю-щий язвенной болезнью ДПК, от-метил, что за

Какое осложнение язвенной болезни вы заподозрили? Какие срочные дополни-тельные исследования при-мените

Больной на носилках достав-лен в ОРИТ. АД 90/60 мм рт. ст.,

Форест ?

Кровотечение

При поступлении больному, в зависимо-сти от устойчивости гемодинамики, не-обходимо провести либо

Эндовазальный гемостаз

Термо- или элктрокоагуляция

Термо- или электрокоагуляция

Аргоноплазменная коагуляция

Клипирование

Клипирование

После применения эндоско-пического гемостаза крова-вая рвота прекратилась, ге-моглобин поднялся с 60

Какова ваша тактика в лече-нии данного больного?

Кровотечение

Показания к операции основываются на осно-ве факторов риска, эффективности медика-ментозной терапии

Кровотечение

Основным методом оперативного лечения мы считаем резекцию же-лудка, чаще по методике

Мобилизация ДПК по Кохеру

Остановка кровотечения из язвы

Правила прошивания язвы при кровотечении

правило трех лигатур
прошивание поперек сосу-да, а не

Правило трех лигатур

Прошивание язвы при кровотечении

Операции с иссечением язвы и устранением связанных с ней осложнений
Иссекать язву

Иссечение гигантской язвы желудка

Операции с иссечением язвы и устранением связанных с ней осложнений

Операции с иссечением язвы и устранением связанных с ней осложнений

Операции с иссечением язвы и устранением связанных с ней осложнений

Больной 25 лет жалуется на сильные боли по всему животу, появившиеся

Диагноз?
Что делать?

Перфорация

Перфорация язвы - прорыв содер-жимого желудка или ДПК в по-лость брюшины

Перфорация

За счет проникновения в брюшную полость воздуха можно определить исчезнове-ние печеночной

Перфорация

Надежнее определить свободный газ с по-мощью обзорной рент-генографии брюшной полости в

Перфорация

Перфорация

Перфорация – где-то ошибка?

Перфорация

Диагностике может помочь и гастроскопия с последующей рентгенографией (во время га-строскопии

Перфорация

Все сказанное относится к первому перио-ду развития перитонита, называемому на-чальной, или

Перфорация

При перфорации задней стенки содержимое накапливается в саль-никовой сумке и вызывает

Перфорация

Прободение между листка-ми малого сальника приво-дит к распространению воз-духа через клетчатку

Перфорация

Перфорация

Основной операцией при пробод-ной язве является шов прободного отверстия. Изучаются возможно-сти

Перфорация

Разрабатывается методика эндоскопического шва c помощью специальных клипс OVESCO

Over the scope clipping

Название группы операций

шов перфоративного отверстия при перфорации (лапаротомичес-ки и лапароскопически)
пластика перфоративного

Правила зашивания перфоративного отверстия

1) герметичность, поэтому термин не «ушивание», а

Пластика сальником по Оппелю-Поликарпову-Грэхему

Пластика сальником по Оппелю-Поликарпову-Грэхему

Пластика сальником по Оппелю-Поликарпову-Грэхему

Больной 42 лет страдает язвенной бо-лезнью желудка в течение 10 лет.

Больной 50 лет в течение нескольких лет стра-дает язвенной болезнью желудка.

Почему изменился ха-рактер болей?
Какими исследования-ми можно подтвердить свое предположение?
Как

Пенетрация - стадии

1. Между органами образу-ются спайки и фиброзное спаяние.
2.

Эхоэндоскопия при пенетрирующей язве

Пенетрация

Чаще всего пенетрирующие язвы проявляются в 1-2 стадии: кровотечением (что бывает

Пенетрация

Пенетрация в толстую или тонкую кишку приводит к развитию внутрен-них свищей.

Пенетрация в поперечную кишку

Пенетрация

При пенетрации в желчные протоки или желчный пузырь сначала развива-ется клиника

Пенетрация в пе-реднюю брюшную стенку вызывает боль и напряже-ние, симулирую-щие перфорацию.

Пенетрация

Пенетрация

Пенетрация в крупные сосуды проходит стадии: бактериемия, сепсис, кровотечение, как пра-вило,

Пенетрация

Операции при пенетрирующих язвах особенно трудны из-за резко выражен-ного спаечного процесса.

малигнизация

Малигнизация (озлокачествление) доброкачествен-ной язвы является не таким частым осложнением язв желудка,

Рак или язва?

Рак или язва?

Рак или язва?

Рак или язва?