Ведение пациентов с внебольничной пневмонией

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Ведение пациентов с внебольничной пневмонией

Содержание

3. Пневмонии группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением
4. Внебольничная пневмония (ВП) острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара, или диагностированное в первые 48
5. Нозокомиальная пневмония заболевание, диагностированное на основании клинической картины и рентгенологических признаков, на 3-и сутки госпитализации и
6. пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи случаи развития заболевания у обитателей домов престарелых и других учреждений
7. Формулировка диагноза: Внебольничная пневмония является самостоятельным (основным) заболеванием, определяющим тяжесть и прогноз у конкретного пациента: например
10. Патогенетические механизмы развития ВП: Аспирация секрета ротоглотки. Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы. Гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного
11. Легочные проявления пневмонии Одышка Кашель Выделение мокроты Боль при дыхании Локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука,
12. Внелегочные проявления пневмонии Лихорадка Ознобы и потливость Миалгии Головная боль Цианоз Тахикардия Herpes labialis Кожная выпь,
13. Клиническая картина пневмонии Синдром воспалительного уплотнения легочной ткани Синдром интоксикации Синдром дыхательной недостаточности Бронхитический синдром
14. Алгоритм ведения больного ВП на госпитальном этапе 1) Сбор жалоб, анамнестических введений; 2) Физикальное обследования; 3)
15. «Определенная» ВП наличие у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани (более 1-1,5 см) и, по
16. Маловероятная ВП Если при обследовании пациента с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/ или
17. Диагностика: Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях; Пульсоксиметрия, а при SрO2
18. Пульсоксиметрия: ограничения Все учреждения, где оказывают помощь пациентам с ТОРИ, должны иметь пульсоксиметры уже на этапе
20. Диагностика: Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях; Пульсоксиметрия, а при SрO2
21. Оценка тяжести течения и стратификация риска Критерии тяжелого течения ВП: Клинические: ОДН – частота дыхания более
22. Оценка тяжести течения и стратификация риска Критерии тяжелого течения ВП: Лабораторные: лейкопения менее 4х109/л, гипоксемия (РаО2
23. Оценка тяжести течения и стратификация риска Критерии тяжелого течения ВП: Лабораторные: лейкопения менее 4х109/л, гипоксемия (РаО2
24. Тяжелая внебольничная пневмония (ТВП) особая форма заболевания, характеризующаяся высокой летальностью и затратами на медицинскую помощь, основными
25. Факторы риска развития и осложненного течения ВП Алкоголизм ХОБЛ / другие хронические заболевания легких Возраст старше
26. Оценка прогноза внебольничной пневмонии Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/
27. Тяжесть пневмонии по шкале CURB-65 Спутанность сознания Мочевина > 7 мкмоль/л – 1 балл (Urea) Частота
30. Где должен лечиться пациент с пневмонией?
31. Маршрутизация больных ВП (выводы) При ВП нетяжелого течения без факторов риска показано амбулаторное лечение. ВП тяжелого
33. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов К факторам риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями относят
34. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов При тяжелой ВП необходимо назначить 2 антибактериальных препарата, оба
35. критерии достаточности АБТ: стойкое снижение температуры тела отсутствие интоксикационного синдрома; частота дыхания отсутствие гнойной мокроты (за
36. Симптомы и признаки, не являющиеся показанием для продолжения АБТ
37. Критерии эффективности/достаточности АБТ через 72 часа: температура тела уменьшение интоксикации; отсутствие выраженной гипоксемии (SpO2 >90%); отсутствие
38. Критерии эффективности/достаточности АБТ через 72 часа: температура тела уменьшение интоксикации; отсутствие выраженной гипоксемии (SpO2 >90%); отсутствие
39. ВП у больных с ОРВИ/ гриппом Дополнительно к антибактериальной терапии при ТВП должны быть назначены ингибиторы
40. Респираторная поддержка и оксигенотерапия Показаниями к О2-терапии является РаО2 Оптимальным является поддержание SрO2 в пределах 90-95%
41. Показания к неинвазивной вентиляции легких при тяжелой ВП. Выраженная одышка в покое, ЧДД > 30/мин признаки
42. Показания к ИВЛ при ОДН на фоне ТВП Абсолютные: Остановка дыхания Нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное
44. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Пневмонии
группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных)

заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Слайд 4

Внебольничная пневмония (ВП)
острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях
(вне

стационара, или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации или позднее 4 недель после выписки из него),
и сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно, гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Слайд 5

Нозокомиальная пневмония
заболевание, диагностированное на основании клинической картины и рентгенологических признаков,

на 3-и сутки госпитализации и в течение 4 недель после выписки из стационара.

Пневмония, развившаяся у больного, находившегося в ОРИТ по причине иного заболевания, в т.ч. получающего респираторную поддержку с интубацией трахеи
(ИВЛ-ассоциированная)

Слайд 6

пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи
случаи развития заболевания у обитателей домов престарелых

и других учреждений длительного ухода,
при наличии госпитализаций по любому поводу в течение ≥ 2 суток в предшествующие 90 дней,
У пациентов, получавших в/в инфузионную терапию (в том числе системными антибиотиками), подвергавшихся сеансам диализа или лечению ран в домашних условиях

Слайд 7

Формулировка диагноза:
Внебольничная пневмония является самостоятельным (основным) заболеванием, определяющим тяжесть и

прогноз у конкретного пациента: например при наличии ОДН, сепсиса, септического шока.
Осн.: Внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония с неуточненным возбудителем, тяжелое течение.
Осл. ОДН II ст.
Пневмония (вторичная) может являться осложнением других тяжелых терапевтических/ хирургических заболеваний, часто развиваясь у иммобилизованных/ ослабленных пациентов.
Осн.: ИБС. ПИКС. ХСН II-Б ст., ФК 4.
Осл:ХСН II-Б ст., ФК 4. Застойная пневмония.

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Патогенетические механизмы развития ВП:
Аспирация секрета ротоглотки.
Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы.
Гематогенное распространение

микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит с поражением трикуспидального клапана, септический тромбофлебит).
Непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени) или в результате инфицирования при проникающих ранения грудной клетки.

Слайд 11

Легочные проявления пневмонии
Одышка
Кашель
Выделение мокроты
Боль при дыхании
Локальные клинические

признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы, шум трения плевры)
Локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения)

Слайд 12

Внелегочные проявления пневмонии
Лихорадка
Ознобы и потливость
Миалгии
Головная боль
Цианоз
Тахикардия
Herpes labialis
Кожная выпь, поражения слизистых
Спутанность сознания

Слайд 13

Клиническая картина пневмонии
Синдром воспалительного уплотнения легочной ткани
Синдром интоксикации
Синдром дыхательной недостаточности

Бронхитический синдром

Слайд 14

Алгоритм ведения больного ВП на госпитальном этапе
1) Сбор жалоб,

анамнестических введений;
2) Физикальное обследования;
3) Пульсоксиметрия (SpO2 < 90% - показание для ОРиТ);
4) Рентгенография органов грудной клетки (прямая и боковая проекции), общий анализ крови, общий анализ мочи;
5) Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, электролиты, АЛТ, АСТ, общий белок;
+ Кровь для микробиологического исследования забирается в первые сутки от момента госпитализации; два образца по 20-30 мл, желательно, до начала АБТ;
6) Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму; бактериологическое исследование мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
7) Наличие хронических заболеваний и состояний, влияющих на развитие и течение ВП;
8) Принимал ли пациент АБП за последние 3 месяца;
9) Решение вопроса о месте лечения, в течение 4-6 часов приступить к введению АБП.

Слайд 15

«Определенная» ВП
наличие у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани (более

1-1,5 см) и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
Острая лихорадка в начале заболевания
Кашель с мокротой
Физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое или бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука)
Лейкоцитоз >10*10/л и /или палочкоядерный сдвиг (>10%).

Слайд 16

Маловероятная ВП
Если при обследовании пациента с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку,

отделение мокроты и/ или боль в грудной клетке рентгенологическое исследование оказывается недоступным и отсутствует соответствующая локальная симптоматика:
Укорочение/ тупость перкуторного звука над пораженным участком
Локально выслушиваемое бронхиальное дыхание
Фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации
Усиление бронхофонии и голосового дрожания.

Слайд 17

Диагностика:
Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях;
Пульсоксиметрия,

а при SрO2 < 90% - исследование газов артериальной (или капиллярной, но не венозной) крови (PO2, PCO2, pH, бикарбонаты);
Развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин);
ЭКГ в стандартных отведениях.

Слайд 18

Пульсоксиметрия: ограничения
Все учреждения, где оказывают помощь пациентам с ТОРИ, должны иметь

пульсоксиметры уже на этапе приемного отделения!
Результаты пульсоксиметрии могут быть недостоверны если:
Значительное снижение перфузии периферических тканей (шок, гипотермия, гиповолемия),
Анемии,
При образовании в крови патологического гемоглобина (карбоксигемоглобин, метгемоглобин),
Аритмиях,
Трикуспидальной регургитации.
в норме насыщение крови О2 = 98%-100% (на уровне моря)

Слайд 19

Слайд 20

Диагностика:
Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях;
Пульсоксиметрия,

С практической точки зрения наиболее значимым является разделение пневмоний на 2 степени тяжести: тяжелая и нетяжелая.

Слайд 21

Оценка тяжести течения и стратификация риска Критерии тяжелого течения ВП:
Клинические:
ОДН – частота

дыхания более 30 в минуту, SpO2 менее 90%,
гипотензия – САД менее 90 мм рт ст, ДАД менее 60 мм рт ст,
двух- или многодолевое поражение,
прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких,
септический шок (необходимость введения вазопрессоров > 4 ч);
нарушение сознания,
внелегочный очаг инфекции (менингит, абсцесс головного мозга и др.)

Слайд 22

Оценка тяжести течения и стратификация риска Критерии тяжелого течения ВП:
Лабораторные:
лейкопения менее 4х109/л,
гипоксемия

(РаО2 менее 60 мм рт ст или SpO2 < 90%),
гемоглобин < 100 г/л, гематокрит < 30%,
ОПН (анурия, креатинин крови более 176 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л и более)

Слайд 23

Оценка тяжести течения и стратификация риска Критерии тяжелого течения ВП:
Лабораторные:
лейкопения менее 4х109/л,
гипоксемия

Пневмония расценивается как тяжелая при наличии
хотя бы одного критерия.

Слайд 24

Тяжелая внебольничная пневмония (ТВП)

особая форма заболевания, характеризующаяся высокой летальностью

и затратами на медицинскую помощь, основными признаками ТВП являются острая дыхательная недостаточность (ОДН) и сепсис.

Слайд 25

Факторы риска развития и осложненного течения ВП
Алкоголизм
ХОБЛ / другие хронические

заболевания легких
Возраст старше 65 лет
Декомпенсированный сахарный диабет
Пребывание в домах престарелых
Не санированная полость рта
Предполагаемая массивная аспирация (угнетение сознания)
Бронхоэктазы, муковисцидоз
Внутривенные наркоманы
Локальная бронхиальная обструкция (например, бронхогенная карцинома)
Вспышка заболевания в тесно взаимодействующем коллективе (например, школьники, военнослужащие)

Слайд 26

Оценка прогноза внебольничной пневмонии
Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза

рекомендуется использовать шкалу CURB/ CRB-65
У госпитализированных пациентов наряду с CURB/ CRB-65 может использоваться индекс тяжести пневмонии / шкала PORT
Для оценки тяжести и определения показаний к госпитализации в ОРИТ всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется использовать критерии IDSA/ ATS или шкалу SMART-COP
Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония», 2018

Слайд 27

Тяжесть пневмонии по шкале CURB-65
Спутанность сознания < 8 – 1

балл (Confusion)
Мочевина > 7 мкмоль/л – 1 балл (Urea)
Частота дыхания > 30 в минуту – 1 балл (Respiratory rate)
АД сист 65 лет – 1 балл (65)

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Где должен лечиться пациент с пневмонией?

Слайд 31

Маршрутизация больных ВП (выводы)
При ВП нетяжелого течения без факторов риска показано амбулаторное

лечение.
ВП тяжелого течения – стационарное лечение.
ВП нетяжелого течения с факторами риска осложненного течения / антибактериальной резистентности (прием АБП в течение 3 месяцев) –стационарное лечение.
Беременные с пневмонией любой степени тяжести – стационарное лечение (II-III уровень).

Слайд 32

Слайд 33

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов
К факторам риска инфицирования редкими

и/или полирезистентными возбудителями относят пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение ≥ 2 суток в предшествующие 90 дней, в/в терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней.

Слайд 34

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
При тяжелой ВП необходимо назначить

2 антибактериальных
препарата, оба внутривенно.

Слайд 35

критерии достаточности АБТ:
стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее

48 ч;
отсутствие интоксикационного синдрома;
частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной
продукцией);
количество лейкоцитов в крови <10 х 10/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.
Оптимальная продолжительность применения АБП при ВП до настоящего времени не определена и зависит от различных факторов – возраста, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений, скорости “ответа” на стартовую АБТ и др.
При следовании критериям “достаточности” АБТ длительность ее применения в большинстве случаев не превышает 5-7 дней. В то же время следует отметить, что короткие кусы АБТ могут быть недостаточно эффективными у пациентов пожилого и старческого возраста, с хроническими сопутствующими заболеваниями, при медленном клиническом “ответе” на лечение, а также в случаях ВП, вызванной такими возбудителями, как S. aureus, P. Aeruginosa.

Слайд 36

Симптомы и признаки, не являющиеся показанием для продолжения АБТ

Слайд 37

Критерии эффективности/достаточности АБТ через 72 часа:
температура тела < 38,0°С;
уменьшение интоксикации;

отсутствие выраженной гипоксемии (SpO2 >90%);
отсутствие септического шока.

При достижении указанных критериев возможен переход на пероральный прием эквивалентного АМП (ступенчатая терапия).

Слайд 38

Критерии эффективности/достаточности АБТ через 72 часа:
температура тела < 38,0°С;
уменьшение интоксикации;

отсутствие выраженной гипоксемии (SpO2 >90%);
отсутствие септического шока.

На практике возможность перехода на пероральный способ введения АБП появляется, в среднем, через 2-4 дня с момента начала лечения.
Длительность АМТ ВП нетяжелого течения на госпитальном этапе составляет 7-10 дней.

Слайд 39

ВП у больных с ОРВИ/ гриппом
Дополнительно к антибактериальной терапии при ТВП

должны быть назначены ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир внутрь или занамивир ингаляционно)
или Ингавирин.

Слайд 40

Респираторная поддержка и оксигенотерапия
Показаниями к О2-терапии является РаО2 < 55 мм

рт.ст. или SрO2 < 90% (при дыхании воздухом).
Оптимальным является поддержание SрO2 в пределах 90-95% или PaO2 – в пределах 55-80 мм рт. ст.
Оксигенотерапия не должна использоваться вместо респираторной поддержки, если есть показания к ее применению.

Слайд 41

Показания к неинвазивной вентиляции легких при тяжелой ВП.
Выраженная одышка в покое,

ЧДД > 30/мин
признаки участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
SpO2 < 85-90%
РаСО2 > 50 мм рт.ст. или рН < 7,3

Слайд 42

Показания к ИВЛ при ОДН на фоне ТВП
Абсолютные:
Остановка дыхания
Нарушение сознания

(сопор, кома), психомоторное возбуждение
Нестабильная гемодинамика (АД сист. < 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин)
Относительные:
ЧДД >35/мин
Повышение РаСО2 > 20% от исходного уровня
Изменение ментального статуса

Ведение пациентов с внебольничной пневмонией

Содержание

Пневмониигруппа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных)

Внебольничная пневмония (ВП) острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне

Нозокомиальная пневмония заболевание, диагностированное на основании клинической картины и рентгенологических признаков,

пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощислучаи развития заболевания у обитателей домов престарелых

Формулировка диагноза: Внебольничная пневмония является самостоятельным (основным) заболеванием, определяющим тяжесть и

Патогенетические механизмы развития ВП: Аспирация секрета ротоглотки.Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы.Гематогенное распространение

Легочные проявления пневмонииОдышка Кашель Выделение мокроты Боль при дыхании Локальные клинические

Клиническая картина пневмонииСиндром воспалительного уплотнения легочной ткани Синдром интоксикацииСиндром дыхательной недостаточности

Алгоритм ведения больного ВП на госпитальном этапе 1) Сбор жалоб,

«Определенная» ВПналичие у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани (более

Маловероятная ВП Если при обследовании пациента с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку,

Диагностика:Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях;Пульсоксиметрия,

Пульсоксиметрия: ограниченияВсе учреждения, где оказывают помощь пациентам с ТОРИ, должны иметь

Диагностика:Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях;Пульсоксиметрия,

Оценка тяжести течения и стратификация риска Критерии тяжелого течения ВП: Клинические:ОДН – частота

Оценка тяжести течения и стратификация риска Критерии тяжелого течения ВП: Лабораторные:лейкопения менее 4х109/л,гипоксемия

Оценка тяжести течения и стратификация риска Критерии тяжелого течения ВП: Лабораторные:лейкопения менее 4х109/л,гипоксемия

Тяжелая внебольничная пневмония (ТВП) особая форма заболевания, характеризующаяся высокой летальностью

Факторы риска развития и осложненного течения ВП Алкоголизм ХОБЛ / другие хронические

Оценка прогноза внебольничной пневмонииВсем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза

Тяжесть пневмонии по шкале CURB-65 Спутанность сознания < 8 – 1

Где должен лечиться пациент с пневмонией?

Маршрутизация больных ВП (выводы)При ВП нетяжелого течения без факторов риска показано амбулаторное

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов К факторам риска инфицирования редкими

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов При тяжелой ВП необходимо назначить

критерии достаточности АБТ:стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее

Симптомы и признаки, не являющиеся показанием для продолжения АБТ

Критерии эффективности/достаточности АБТ через 72 часа: температура тела < 38,0°С; уменьшение интоксикации;

Критерии эффективности/достаточности АБТ через 72 часа: температура тела < 38,0°С; уменьшение интоксикации;

ВП у больных с ОРВИ/ гриппом Дополнительно к антибактериальной терапии при ТВП

Респираторная поддержка и оксигенотерапия Показаниями к О2-терапии является РаО2 < 55 мм

Показания к неинвазивной вентиляции легких при тяжелой ВП. Выраженная одышка в покое,

Показания к ИВЛ при ОДН на фоне ТВП Абсолютные:Остановка дыханияНарушение сознания

Похожие презентации

Пневмонии
группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных)

Внебольничная пневмония (ВП)
острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях
(вне

Нозокомиальная пневмония
заболевание, диагностированное на основании клинической картины и рентгенологических признаков,

пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи
случаи развития заболевания у обитателей домов престарелых

Формулировка диагноза:
Внебольничная пневмония является самостоятельным (основным) заболеванием, определяющим тяжесть и

Патогенетические механизмы развития ВП:
Аспирация секрета ротоглотки.
Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы.
Гематогенное распространение

Легочные проявления пневмонии
Одышка
Кашель
Выделение мокроты
Боль при дыхании
Локальные клинические

Клиническая картина пневмонии
Синдром воспалительного уплотнения легочной ткани
Синдром интоксикации
Синдром дыхательной недостаточности

Алгоритм ведения больного ВП на госпитальном этапе
1) Сбор жалоб,

«Определенная» ВП
наличие у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани (более

Маловероятная ВП
Если при обследовании пациента с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку,

Диагностика:
Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях;
Пульсоксиметрия,

Пульсоксиметрия: ограничения
Все учреждения, где оказывают помощь пациентам с ТОРИ, должны иметь

Диагностика:
Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях;
Пульсоксиметрия,

Оценка тяжести течения и стратификация риска Критерии тяжелого течения ВП:
Клинические:
ОДН – частота

Оценка тяжести течения и стратификация риска Критерии тяжелого течения ВП:
Лабораторные:
лейкопения менее 4х109/л,
гипоксемия

Оценка тяжести течения и стратификация риска Критерии тяжелого течения ВП:
Лабораторные:
лейкопения менее 4х109/л,
гипоксемия

Тяжелая внебольничная пневмония (ТВП)

особая форма заболевания, характеризующаяся высокой летальностью

Факторы риска развития и осложненного течения ВП
Алкоголизм
ХОБЛ / другие хронические

Оценка прогноза внебольничной пневмонии
Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза

Тяжесть пневмонии по шкале CURB-65
Спутанность сознания < 8 – 1

Маршрутизация больных ВП (выводы)
При ВП нетяжелого течения без факторов риска показано амбулаторное

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов
К факторам риска инфицирования редкими

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
При тяжелой ВП необходимо назначить

критерии достаточности АБТ:
стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее

Критерии эффективности/достаточности АБТ через 72 часа:
температура тела < 38,0°С;
уменьшение интоксикации;

Критерии эффективности/достаточности АБТ через 72 часа:
температура тела < 38,0°С;
уменьшение интоксикации;

ВП у больных с ОРВИ/ гриппом
Дополнительно к антибактериальной терапии при ТВП

Респираторная поддержка и оксигенотерапия
Показаниями к О2-терапии является РаО2 < 55 мм

Показания к неинвазивной вентиляции легких при тяжелой ВП.
Выраженная одышка в покое,

Показания к ИВЛ при ОДН на фоне ТВП
Абсолютные:
Остановка дыхания
Нарушение сознания