Виды гинекологических операций

диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки
Аспирация эндометрия
биопсия
полипэктомия
удаление родившегося миоматозного узла
диатермокоагуляция
крио- или лазерная деструкция эрозии шейки матки
В гинекологических стационарах осуществляется также искусственное прерывание беременности сроком до 12 недель.
Все малые гинекологические операции производятся влагалищным путем.

Большие гинекологические операции производятся путем чревосечения
брюшностеночного (лапаротомия)
вмешательства на придатках матки и удаление придатков матки (тубэктомия, овариэктомия, аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки, пангистерэктомия).
влагалищного (кольпотомия).
передняя, срединная и задняя пластика влагалища, вылущивание кисты влагалища и кисты большой железы преддверия, а также влагалищная экстирпация матки.
Эндоскопические операции

эндометрия при маточных кровотечениях, гиперпластических процессах эндометрия и для контроля за проводимой гормональной терапией

Кюретку осторожно вводят без усилий через канал шейки в полость матки и производят выскабливание слизистой оболочки тела матки в определенном порядке: сначала передней, потом задней стенки и в заключение производят контроль углов. Соскоб собирают в небольшую емкость и направляют на гистологическое исследование.

проведения наркоза. Подготовка к операции не отличается от таковой к малым оперативным вмешательствам. После фиксации и обработки шейки матки через шеечный канал вводят узкий металлический наконечник на специальном шприце, посреством которого получают фрагменты эндометрия. Биоптат помещают в емкости с 10% раствором формалина и направляют на гистологическое исследование.

методом вакуум-аспрации.
Шейку матки обнажают в зеркалах. Расширители Гегара вводят последовательно до необходимого номера. Затем в полость матки вводят наконечник вакуум-аппарата, включают последний и контролируют процесс разрушения и удаления из полости матки элементов плодного яйца, наблюдая за заполнением резервуара вакуум-аппарата. Затем наконечник удаляют, при необходимости кюретками № 3 и № 2 проводят ревизию стенок матки и трубных углов. Убедившись в отсутствии частей плодного яйца и кровотечения, снимают пулевые щипцы, обрабатывают шейку матки и влагалище дезинфицирующим раствором и извлекают влагалищное зеркало.

Искусственный аборт методом выскабливания матки сводится к расширению шеечного канала, удалению крупных частей плода тупой кюреткой или абортцангом, выскабливанию остатков плодного яйца и децидуальной оболочки острой кюреткой.

шейки матки дезинфицирующими растворами шейку матки фиксируют пулевыми или двузубыми щипцами. Корнцангом захватывают ножку полипа и вращающими движениями (при тонкой ножке) или скальпелем (при широкой ножке) удаляют полип. Затем производят раздельное выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки. Полученный мате­риал помещают в разные емкости и направляют в гистоло­гическую лабораторию. Шейку матки обрабатывают дезин­фицирующим раствором и извлекают зеркало. Женщину на каталке перевозят в палату.

и лечебные манипуляции при лапароскопии. Лапароскопия производится в условиях пневмоперитонеума - введения газа или воздуха в брюшную полость.
Типичными лапароскопическими манипуляциями являются
разделение спаек в области малого таза,
биопсия половых желез,
пункционная биопсия и энуклеация кист яичников,
частичная резекция или удаление яичников и придатков матки.

При патологических процессах выполняют
удаление плодного яйца при трубной беременности,
пластику маточных труб,
стерилизацию,
консервативную миомэктомию,
коагуляцию очагов эндометриоза.

существуют противопоказания к лапароскопии. Показания к проведению: кисты на яичниках, маточные узловые соединения, воспалительные процессы в матке, вызванные инфекциями (в большинстве случаев необходимо полное удаление органа), осложнения во время родов (проводится кесарево сечение). Лапаротомия используется для удаления околоплодного яйца во время внематочной беременности, если существуют противопоказания к проведению лапароскопии. Лапаротомия имеет ряд побочных эффектов. Учитывая необходимость полостного разреза для прямого доступа к органу, существует высокий риск занесения инфекции либо повреждения соседних органов малого таза с обильным кровотечением 

влагалища и задней стенки мочевого пузыря.

б) задняя кольпорафия
Показания: опущение и выпадение задней стенки влагалища вследствие старых разрывов промежности или снижения тонуса тканей.

в) срединная кольпорафия (операция Лефора-Нейгебауэра) - удаление лоскутов одинаковых размеров из передней и задней стенок влагалища и сшивание между собой освеженных поверхностей.
Показания: полное выпадение матки в старческом возрасте, когда нет подозрения на рак шейки и тела матки.

хирургическом вмешательстве до его выполнения - в предоперационный период.
а) плановые операции - подготовка к ним осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях
б) экстренные операции - подготовка к ним осуществляется только в стационаре
На амбулаторном этапе при подготовке к плановым операциям:
1) решаются общие положения:
- решение вопроса о целесообразности оперативного вмешатель­ства
- определение объема оперативного вмешательства
- необходимость сохранения в тайне полного объема оперативного вмешательства
2) специальная подготовка:
- обследование всех женщин, подлежащих оперативному лечению, включающее:
• клинический анализ крови, определение группы крови, резус-принадлежности, проведение реакции Вассермана и коагулограммы;
• биохимический анализ крови (определение уровней глюкозы, билирубина, мочевины, холестерина, общего белка и белковых фракций, электролитов, железа в сыворотке);
• анализ крови на ВИЧ-инфицирование;
• общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов;
• исследование мазков на степень чистоты и определение флоры из влагалища, цервикального канала, уретры;
• исследование мазков на атипические клетки из цервикально го канала, влагалища, поверхности шейки матки, аспирата из по лости матки;
• кольпоскопию, УЗИ органов малого таза;
• консультации терапевта, стоматолога и других специалистов по показаниям;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки и снятие ЭКГ

еще дополнительные специальные исследования:
а. при патологических изменениях на шейке матки - расширенная кольпоскопия и прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием;
б. при миоме матки - гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия;
в. при бесплодии - тесты функциональной диагностики, определение уровней в крови гормонов (гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников), исследование, оценивающее проходимость труб; обследование мужа - спермограмма, консультация уролога, андролога;
г. при опухолях яичников - рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия, пункция брюшной полости через задний свод, цитологическое исследование пунктата;
д. при аномалиях развития половых органов — полное обследование мочевыводящей системы (консультация уролога, экскреторная урография, УЗИ).
- психопрофилактическая подготовка больной к операции
- физическая подготовка с использованием природных и преформированных факторов.
- медикаментозная подготовка (с назначением седативных, снотворных и других средств).

1-го дня поступления в отделение до 2-3 суток и более:
- в день поступления больной в отделение осуществляется консультация анестезиолога, выбирается метод обезболивания
- ряд исследований, проведенных амбулаторно, в стационаре повторяется (биохимический анализ крови, коагулограмма и др.).
- перед операцией больные подвергаются санитарной обработке (гигиенический душ, удаление волос с лобка)
- подготавливается кишечник: вечером перед операцией легкий ужин и очищение кишечника
вечером больной перед операцией назначают седативные средства, снотворные препараты.
Специальные методы подготовки к операции в стационаре проводятся больным с учетом характера оперативного вмешательства и наличия экстрагенитальной патологии. План такой подготовки определяется вместе с узкими специалистами.
- подготовка больных к влагалищным операциям направлена на достижение I-II степени чистоты влагалища, для чего проводятся санирующие мероприятия в течение 2-3 дней в стационаре, а при наличии трофических язв - до их заживления, в течение нескольких недель
б) при экстренных операциях - предоперационная подготовка проводится в течение короткого времени — от нескольких минут (внутрибрюшное кровотечение) до 2-3 ч (перитонит, септиче­ский шок и т.д.):
- выполняют лишь крайне необходимые исследования (клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализы, определяющие ВИЧ-инфицирова­ние крови, резус-фактор, УЗИ органов малого таза, снятие ЭКГ) и лечебные мероприятия, корректирующие нарушения гомеостаза, которые продолжаются и во время операции (водно-электролитный обмен, восстановление ОЦК, улучшение реологических свойств крови, применение кардиологических средств и т.д.).
в особо экстренных случаях забор материалов для исследования осу­ществляется одновременно с проводимым оперативным вмешательством
При неотложных ситуациях первоочередным мероприятием должна быть операция с одновременным и последующим проведением всех реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

перевод больной после операции в отделение интенсивной терапии, где за ней осуществляется наблюдение с постоянным контролем за общим состоянием и самочувствием, цветом кожных покровов, функциональным состоянием органов и систем.
2. лечение и профилактика послеоперационных нарушений:
а) послеоперационные боли: анальгетики {2% раствор промедола по 1 мл через 6 ч, 50% раствор анальгина по 2 мл или другие препараты), седативные средства, электроанальгезия в течение 2-4 суток
б) тошнота и рвота: инфузионная терапия, наркотические анальгетики, седативные средства, оксигенотерапия
в) послеоперационный ацидоз - парентеральное введение 150-200 мл 5% раствора натрия бикарбоната, 100-200 мл 5-10% раствора глюкозы, щелочные минеральные воды внутрь.
г) коррекция нарушений микроциркуляции: синдром гиповолемии - инфузионная терапия (эритроцитарная масса, плазма и др., кристаллоидные растворы хлорида натрия, хлорида калия, глюкозы, коллоидные растворы реополиглюкина, рео-макродекса и др.), средства для парентерального питания (гидролизаты белков, аминокислоты, растворы глюкозы); синдром нарушений микроциркуляции - реологически активные инфузионные среды (реополиглюкин, гемодез) в сочетании с компламином (или тренталом), гепарином, синдром миокардиалъной недостаточности: сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, курантил.
д) синдром дыхательной недостаточности: продленная ИВЛ (2-3 ч после операции и более)
е) синдром коагулопатических нарушений: гепарин
ж) церебральный синдром: средства для дегидратации мозга (осмодиуретики, гипертонические растворы глюкозы и др.)
з) парез кишечника: активный метод ведения больных (вставание в первые сутки после операции, ЛФК), газоотводная трубка, клизмы, гипертонический раствор натрия хлорида, фармакологические средства, стимулирующие функции кишечника (прозерин).
и) задержка мочеиспусания: грелка на область проекции мочевого пузыря, шум льющейся воды, парентерально магния сульфат (3-5 мл 25% раствора), уротропин (5-10 мл 40% раствора), при неэффективности - катетеризация мочевого пузыря с последующим промыванием его полости дезинфицирующими растворами.