Влияние ранней коррекции гомеостаза на клиническую картину инфаркта мозга

Структура причин смертности населения Российской Федерации (2008 г.)

Выживают после
острого периода
65,4 % больных

Структура исходов инсульта

Умирают в течение

Основные типы инсультов в Российской Федерации

геморрагический
инсульт - 11,5%

ишемический
инсульт -

Выжившие после инсульта

Возвращение к труду 10 %
Гемипарез 48 %
Неспособность ходить 22

Региональный
центр
для больных
с ССЗ

ПСО
для больных
с ССЗ

Планируемые
ПСО с 2016г.)

Структурные подразделения

Общая смертность в регионе от БОК (на 100 000 взрослого населения)

Заболеваемость ОНМК в Кемеровской – на 1000 взрослого населения

Структура инсульта

.

2015 г.

2016 г.

Первичный выход на инвалидность после ОНМК

Госпитальная летальность в регионе от ОНМК

Умерло в стационарах Кемеровской области

Общая смертность в регионе от ОНМК

Умерло с диагнозом инсульт в

Инсульт-
острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение минут, реже

Инсульт подразделяется на геморрагический и ишемический (инфаркт мозга).
Выделяют преходящие нарушения

Симптомокомплексы характерные для различных форм сосудистых заболеваний:
Ишемический инсульт: общемозговая симптоматика (может

Диагностика ОНМК на догоспитальном этапе.
ОНМК диагностируется врачом или фельдшером бригады

Наличие остро возникших асимметричной слабости в конечностях и речевых нарушений

Телефонное интервью диспетчера

Для удобства запоминания этот тест был адаптирован в русскоязычной

Факторы риска инсульта

Не модифицируемые:
Возраст
Пол
Наследственность
Инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе
Модифицируемые:
Артериальная гипертония
Артериальная

Дифференциальная диагностика острых сосудистых заболеваний с основными группами заболеваний
является весьма затруднительным

Дифференциальный диагноз проводится между сосудистой патологией и:
- онкологической патологией головного

Проведение такой диагностики позволяет правильно определить
направление транспортировки больного:
неврология токсикология

Противопоказано введение:

1. Хлористого кальция, викасола, АКК, аскорбиновой кислоты
2. Гипотензивных препаратов

1) Быстрое распознавание и немедленное реагирование на инсульт или ТИА.
2)

Современная концепция мозгового инсульта

неотложное состояние, требующее
быстрой и патогенетически обоснованной

Гемодинамические события,
связанные с церебральной ишемией
и реперфузией

Неповрежденная

ткань мозга

Аноксическая деполяризация

мембран, смерть клетки

Лактат-ацидоз,

цитотоксический отек

Снижение белкового синтеза,

селективная

Повышение проницаемости ГЭБа
Дисбаланс нейротрансмиттеров
Избыточный синтез оксида азота
Оксидантный стресс
Активация микроглии
Нарушения микроциркуляции
Трофическая дисфункция

Механизмы

Повреждение гематоэнцефалического барьера

Проникновение в кровь
нейроспецифических
белков

Образование аутоантител

Проникновение аутоантител
в мозг

Повреждение

ИЗБЫТОЧНАЯ АКТИВАЦИЯ ГЛУТАМАТЕРГИЧЕСКИХ РЕЦЕПТОРОВ

массивное поступление в нейроны ионов кальция и натрия
деполяризация

Патогенез инсульта
Гипоксия

Ишемия

Оксидантный стресс

Глутаматный каскад

Медиаторный дисбаланс

Схема окисления углеводов, жиров и белков в реакциях энергетического обмена

УГЛЕВОДЫ

Основные направления терапии

1) Реперфузия
Тромболизис (введение тканевого активатора плазминогена - актилизе)
Гемодилюция(введение

Показания к тромболитической терапии
(догоспитальный этап):
1)    Возраст 18-80 лет.
2)    Клинический диагноз ишемического

Противопоказания к ТЛТ (догоспитальный этап):
Давность ОНМК > 3 часов или неизвестно

Время доезда СМП до 20 мин. при ОНМК (%)

Сроки поступления в стационар - в %

Отражают «инсультную настороженность» населения и

Общее число тромболизисов

2011 г. - 17
2012 г. - 29
2013 г. -

Общее число тромболизисов

2011 г. - 17
2012 г. - 29
2013 г. -

Нейропротекция

Может быть использована у всех пациентов с подозрением на инсульт

Требуется минимальный

Нейропротекция: основная цель

Основная цель нейропротективной терапии – сократить объем очага

Нейропротекция (нейрозащита) - предотвращение гибели подвергшихся повреждающему воздействию нейронов в острой фазе

Первичная нейропротекция направлена на прерывание или уменьшение ранних патобиохимических реакций (глутамат-кальциевого

Фармакологические группы нейропротекторов

Нейрометаболики
Антиоксиданты
Антигипоксанты
Нейротрофики
Нейромодуляторы

Метаболическая терапия

? Повышение устойчивости клеток к ГИПОКСИИ (при условии сохранения кровотока!)

ЭФФЕКТ МЕХАНИЗМ

Антигипоксанты и антиоксиданты

Усиливают потребление и утилизацию глюкозы и кислорода в ишемизированных

Обоснование применения препаратов янтарной кислоты

янтарная кислота - один из

Состав Цитофлавина

Действие компонентов Цитофлавина

Янтарная кислота (ЯК) эндогенный универсальный внутриклеточный метаболит, выполняющий в

Никотинамид (витамин РР) - влияет на окислительно-восстановительные процессы, оказывает антигипоксическое и

Вспомогательное вещество: Меглумин (N-метилглюкамин)

Влияние Цитофлавина на различные этапы ишемического каскада

Влияние Цитофлавина на различные этапы ишемического каскада

Влияние Цитофлавина на различные этапы ишемического каскада

Двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

8 центров: - РГМУ( Москва), МГКБ

Цель исследования: оценка эффективности применения цитофлавина, в качестве метаболического нейропротектора,

Сроки начала терапии больных

4) Тяжесть клинического синдрома больных при поступлении

Длительность пребывания в стационаре и летальность больных в зависимости от периода

Нейропсихологическое тестирование пациентов на 21 сутки лечения  

Динамика по индексу Бартела

Многоцентровое исследование эффективности Цитофлавина у больных в остром периоде ишемического инсульта

Военно-медицинская

Больной Б. 51 год, основная группа
а)диффузно-взвешенное изображение в 1-е сутки

Больной В. 60 лет группа контроля.
а) диффузно-взвешенное изображение в 1-е сутки

Использование цитофлавина в интенсивной терапии острых нарушений мозгового кровобращения в первые

По результатам исследования оценивая фармакотерапевтическую эффективность Цитофлавина необходимо отметить снижение (в