Содержание
- 2. Хронические облитерирующие заболевания артерий – это врожденные или приобретенные нарушения проходимости артерий в виде стеноза или
- 3. Артериальные сосуды играют роль транспортных магистралей, по которым к органам и тканям доставляется кровь, а с
- 5. Выделяют артерии Эластического типа Мышечного типа Смешанного типа
- 6. Стенка любого артериального сосуда состоит из 3 слоев Интима Медиа Адвентиция
- 7. — состоит из эндотелиоцитов. В норме это монослой клеток, располагающихся на базальной мембране, представленной клетками эндотелия
- 8. Внутренняя оболочка — интима Эндотелий выделяет множество биоактивных веществ, регулирующих кровоток по сосуду (эндогенный гепарин, простациклины,
- 9. Представлена циркулярно расположенными гладкомышечными клетками и соединительнотканными элементами. В зависимости от типа артерий пропорция между этими
- 10. Средняя оболочка —медиа Питание осуществляется сосудами сосудов (vasa vasorum), проникающими из наружной оболочки, но начинающимися из
- 11. Состоит из коллагеновых и эластиновых волокон. В ней проходят сосуды, питающие стенку артерии и нервные волокна.
- 12. Основные заболевания приводящие к хронической артериальной недостаточности нижних конечностей Атеросклероз Болезнь Бюргера Болезнь и синдром Рейно
- 13. Клинические проявления Зависят от: характера заболевания его прогрессирования уровня поражения степени нарушений кровоснабжения тканей нижних конечностей
- 14. Страдают все ткани нижних конечностей, соответственно, ишемия каждой имеет свои проявления.
- 15. Кожа окраска бледная с мраморным оттенком на ощупь прохладная отмечаются гиперкератоз с нарушением роста и деформацией
- 16. Подкожная жировая клетчатка истончение вплоть до полного исчезновения.
- 17. Нервы ишемическая нейропатия в виде потери чувствительности (онемения) парестезии (ощущения ползания мурашек, покалывания, жжения, холода).
- 18. Мышцы боли по типу перемежающейся хромоты.
- 19. Кости остеопороз деструкция остеолиз фрагментация отдельных участков кости деформация и дезинтеграция суставов параоссальные и параартрикулярные обызвествления
- 20. Ишемия мышечной ткани является ведущей в клинике ввиду специфической функциональной значимости нижних конечностей для организма —
- 21. Перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens) — это ощущение утомления, ноющая или судорожная мышечная боль, вызванная ходьбой и
- 22. Дистанция ходьбы варьирует в широких пределах и зависит от: степени нарушения кровообращения нижних конечностей скорости и
- 23. Три степени субъективной выраженности перемежающейся хромоты [Спиридонов А. А., Клионер Л. И, 1989]. А — возникновение
- 24. Три степени субъективной выраженности перемежающейся хромоты [Спиридонов А. А., Клионер Л. И, 1989]. Б — появление
- 25. Три степени субъективной выраженности перемежающейся хромоты [Спиридонов А. А., Клионер Л. И, 1989]. В — больной
- 26. В зависимости от локализации окклюзирующего процесса различают: — низкая перемежающаяся хромота Боли локализуются в стопе и
- 27. В зависимости от локализации окклюзирующего процесса различают: высокая перемежающаяся хромота Боли локализуются во всей нижней конечности,
- 28. Клиническая классификация Fonteine — А. В. Покровского (1982 г.) в основе лежит дистанция безболевой ходьбы в
- 29. Клиническая классификация Fonteine — А. В. Покровского (1982 г.) Стадия II — субкомпенсация, боль по типу
- 30. Клиническая классификация Fonteine — А. В. Покровского (1982 г.) Стадия III — декомпенсация, когда имеются боли
- 31. Клиническая классификация Fonteine — А. В. Покровского (1982 г.) Стадия IV — деструктивные изменения, характеризуется наличием
- 32. Состояние характеризующееся болями в покое, трофическими язвами и некрозами. Обусловлено специфическими патогенетическими особенностями, особой трудоемкостью лечения
- 33. Хроническая критическая ишемия Клиническое состояние, характеризующееся наличием персистирующей рецидивирующей боли, требующей постоянного адекватного обезболивания длительностью более
- 34. Диагностика Физикальное обследование Осмотр – бледность, цианоз кожи, запустение подкожных вен, атрофия мышц.
- 35. Пальпация – определение температуры кожи, пульсации артерий Аускультация – выявление систолического шума в проекции исследуемой артерии
- 36. Точки определения пульсации
- 41. О нарушении артериального кровообращения в конечности свидетельствуют и функциональные пробы:
- 42. проба Оппеля (симптом плантарной ишемии) — побледнение подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх под углом 45°.
- 43. проба Гольдфлама — появление чувства утомления, болей в поднятых ногах, при движении в голеностопных суставах
- 44. проба Самюэлса — побледнение подошвенной поверхности стопы приподнятых ног, при движении в голеностопных суставах
- 45. проба Панченко (коленный феномен) - появление зябкости, парестезии, болей в икроножных мышцах при закидывании больной ноги
- 46. «синдром прижатия пальца» — большее, чем на 5—10 с, побледнение кожи концевой фаланги первого пальца стопы
- 47. Инструментальные методы диагностики Точная топическая диагностика процесса Объективная оценка нарушения кровообращения Оценка коллатерального кровообращения
- 48. Инструментальные методы диагностики Ультразвуковое исследование сосудов Ультразвуковая допплерография дуплексное сканирование дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием
- 50. Ангиография «Золотой стандарт» исследования сосудов – рентгеноконтрастный метод исследования, заключающийся во введении контрастного вещества в сосуд
- 51. Атеросклеротическое поражение
- 52. Исследование микрогемодинамики Определение транскутанного напряжения кислорода в тканях пораженного сегмента Компьютерная видеокапилляроскопия Лазерная допплеровская флуометрия Рентгенография
- 53. Лечение Консервативная терапия – показана больным с I и II стадиями ишемии. Главными принципами являются :
- 54. Основные направления консервативной терапии Улучшение микроциркуляции – снижение агрегации тромбоцитов, эритроцитов, снижение вязкости крови, активация фибринолитической
- 55. Основные направления консервативной терапии Повышение антиоксидантной активности крови (вит. Е, С, убихинон) Нормализация или улучшение липидного
- 56. Хирургическое лечение Хирургическое лечение абсолютно показано больным с ишемией нижних конечностей в стадии декомпенсации (III и
- 57. Основными целями его являются: сохранение функциональной полноценности ишемизированной конечности путем восстановления в ней кровообращения спасение жизни
- 58. II Б стадия ишемии НК является только относительным показанием к реваскуляризации конечности и необходимость в ней
- 59. Все применяемые оперативные вмешательства можно принципиально разделить на четыре группы: операции прямой реваскуляризации операции непрямой реваскуляризации
- 60. Возможность выполнения тех или иных вмешательств зависит не только от характера артериального поражения и состояния ишемизированных
- 61. Операции прямой реваскуляризации (восстановление центральной циркуляции) являются оптимальными методами восстановления кровообращения. Основным условием для их проведения
- 62. Существенные поражения периферического артериального русла конечности рассматриваются как инкурабельные для проведения операций прямой реваскуляризации. Лишь при
- 63. Необходимо отметить, что сами по себе операции реваскуляризации не избавляют больного от основного заболевания, приведшего к
- 64. Шунтирование — самая распространенная операция прямой реваскуляризации конечностей. Путем создания обходного пути для кровотока, минуя пораженный
- 65. Анатомические шунтирования - в качестве источника кровотока используется проходимая часть артерии выше пораженного сегмента (аорто-бедренное бифуркационное,
- 66. В аорто-бедренной позиции обычно в качестве трансплантата используют бифуркационные или линейные синтетические протезы диаметром не менее
- 67. Смысл данного вмешательства заключается в удалении из артерии только измененной интимы и медии, что обеспечивается слоистостью
- 68. Производится четырьмя способами полуоткрытым закрытым открытым эверсионным
- 69. Первые два выполняются через два или одно артериотомических отверстия с применением специальных колец, вводимых между слоями
- 70. В третьем случае артерия рассекается продольно на всю длину окклюзирующей или стенозирующей бляшки, последняя удаляется. Затем
- 71. При эверсионной эндартерэктомии пораженная артерия пересекается поперечно, после чего путем «выворачивания» производится удаление измененных слоев. Операция
- 72. При выраженной дегенерации артерии или кальцинозе она невозможна и потенциально опасна осложнениями, поэтому выполнение ее ограничено.
- 73. Боковая пластика артерий Обычно дополняет два предыдущих оперативных вмешательства, а в самостоятельном варианте производится обычно при
- 75. Эндоваскулярная ангиопластика со стентированием артерий Наиболее приемлема у больных с высоким операционным риском, прежде всего, из-за
- 76. Смысл метода заключается в механическом воздействии раздувающегося гидравлического баллона на стенозированный сегмент артерии, введенного в нее
- 77. Тем самым достигается расширение просвета сосуда. При необходимости процедура может быть дополнена введением стента с целью
- 78. Операции непрямой реваскуляризации Улучшают кровообращение тканей опосредованно, главным образом, за счет улучшения коллатерального кровообращения и дилатации
- 79. Поясничная симпатэктомия Способствует улучшению тканевого и коллатерального кровотока пораженной конечности за счет снятия спастического влияния симпатической
- 81. Реваскуляризирующая остеотрепанация Заключается в нанесении фрезевых остеотрепанационных отверстий в большеберцовой кости или в расщеплении ее с
- 82. Артериализация венозного кровотока стопы Осуществляется он путем наложения артерио-венозного соустья, изменения регионарной гемодинамики за счёт: улучшения
- 83. Ампутации — это вынужденные вмешательства у больных, с наличием гнойно-некритически измененных тканей нижних конечностей и/или болей
- 84. Целью их является сохранение жизни пациента. С одной стороны это достигается удалением нежизнеспособного сегмента конечности как
- 85. Ампутации могут быть: первичными вторичными, дополняя другие вмешательства.
- 86. Современные принципы ампутаций ампутации следует рассматривать с учетом особенностей до- и послеоперационного периода с привлечением сосудистых
- 87. На выбор уровня ампутации влияют локальныеи общие факторы. Локальные факторы: распространенность гангрены, наличие или отсутствие линии
- 88. К общим факторам относятся: возраст, степень декомпенсации диабета, состояние миокарда, степень интоксикации, состояние почечной функции и
- 89. Хирургические методы коррекции гиперлипидемии Это особая группа вмешательств у больных, направленных на профилактику дальнейшего прогрессирования заболеваний,
- 90. Атеросклероз
- 91. Атеросклероз Хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жиро-белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа
- 92. Факторы, способствующие развитию атеросклероза Табакокурение Гиперлипидэмия Гиподинамия Ожирение Артериальная гипертензия Стресс Наследственность Мужской пол
- 93. курение способствует увеличению концентрации свободных жирных кислот и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), а также снижению липопротеидов
- 94. Атеросклеротический процесс можно разделить на три главных стадии: асимптомная, или латентная, характеризующаяся наличием липидных пятен или
- 95. потенциально симптомная, характеризующаяся осложнениями, такими как кальцификация, кровоизлияния, изъязвление атеросклеротической бляшки и тромбоз артерии;
- 96. ишемическая, или терминальная, обусловленная окклюзирующим тромбозом с исходом в инфаркт миокарда, инсульт, повреждения других органов или
- 97. Локализация процесса терминальный отдел аорты и подвздошные артерии на уровне крестцово-подвздошных сочленений; поверхностные бедренные артерии в
- 98. Атеросклеротические изменения артерий обычно носят симметричный характер. Возможно сочетание окклюзионного и аневризматического поражений. Нередки также многоуровневые
- 99. Характерной особенностью атеросклеротического поражения артерий является сегментарность, за счет чего есть условия для развития коллатерального кровоснабжения.
- 100. Область появления симптомов зависит от уровня артериальной окклюзии: окклюзия бифуркации аорты (синдром Лериша) проявляется болями по
- 101. юкстареналъные окклюзионные поражения аорты (4-15% случаев) — относительно редкие варианты поражения аорто-подвздошнрго сегмента, характеризующиеся тотальным или
- 102. окклюзия бедренно-подколенного сегмента характеризуется: наличием «низкой» перемежающейся хромоты (болями в икроножных мышцах) отсутствием пульсации артерий дистальнее
- 103. Относительно благоприятный, особенно в случаях проксимальных поражений. У 10% больных наблюдается нарастание степени ишемий и потеря
- 104. Тромбангиит (болезнь Бюргера) Тромбангиит впервые описал Винивартер в 1879 г., а позже он был изучен Бюргером
- 105. Болеют преимущественно мужчины-курильщики (95%) в возрасте от 20 до 40 лет. Причина остается неизвестной.
- 106. Недавние исследования позволяют предполагать, что болезнь Бюргера может быть реакцией на курение табака у лиц с
- 107. Морфологически тромбангиит проявляется в форме негнойного панаартериита или панфлебита с тромбозом пораженных сосудов.
- 108. В острой стадии происходит инфильтрация стенки артерии лимфоцитами, плазматическими клетками, фибробластами, а иногда — гигантскими клетками,
- 109. Характерно вовлечение в процесс артерий голеней и стоп, на более поздних стадиях могут поражаться другие артериальные
- 110. Прогноз В отличие от атеросклероза процесс носит пролонгированный характер, в связи с чем мало условий для
- 111. Стадии заболевания Функциональная - спастическая, характеризуется онемением, парестезиями, зябкостью, повышенной утомляемостью ног, незначительно выраженной перемежающейся хромотой
- 112. Клинически болезнь развивается постепенно, распространяясь в проксимальном направлении. Проявляется симптомами артериальной ишемии и поверхностными тромбофлебитами (в
- 113. Диагностика: УЗДГ показывает резкое снижение кровотока в стопе и пальцах, а при ангиографии сегментарные окклюзии дистальных
- 115. Болезнь и синдром Рейно
- 116. Болезнь Рейно (идиопатическая форма) - вызывается центральными нарушениями регуляции симпатической нервной системы. Чаще встречается (60 –
- 117. Синдром Рейно (вторичная форма) – сопровождает коллагенозы, обструктивные заболевания артерий (атеросклероз и тромбангит), нейрогенные поражения, лекарственные
- 118. Клинические проявления Приступы побледнения пальцев рук и стоп (бледность, цианоз, покраснение) – вызванные эмоциональным напряжением или
- 121. Скачать презентацию