Медикаментозное прерывание беременности

Август 23, 2022

Главная
Медицина
Медикаментозное прерывание беременности

Содержание

2. Наличие свободного доступа к выполнению раннего безопасного аборта позволяет существенно снизить высокие уровни материнской заболеваемости и
3. статья 56 «Искусственное прерывание беременности» Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны
4. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед при наличии информированного
5. Искусственное прерывание беременности медикаментозным методом проводится только врачом акушером-гинекологом в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание
6. При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по её желанию врач акушер-гинеколог (в случае его
7. ручная или электрическая вакуумная аспирация (до 12 нед беременности); медикаментозный аборт до 9 недель беременности или
8. Медикаментозный аборт с применением антипрогестинов и синтетических аналогов простагландинов в настоящее время является современным, эффективным и
9. антагонист прогестероновых рецепторов = блокирует действия прогестерона на уровне рецепторов в эндометрии и миометрии, что в
10. синтетический аналог простагландина E1=инициирует сокращение гладких мышц миометрия и расширения шейки матки Повышает частоту и силу
11. желание пациентки прервать незапланированную беременность сроком до 9 недель (до 63 дней от первого дня последней
12. В инструкциях ко всем зарегистрированным препаратам указано ограничение по сроку прерывания беременности 42 днями аменореи. Ведущими
13. подозрение на внематочную беременность; беременность сроком более 63 дней аменореи; индивидуальная непереносимость мифепристона и/или мизопростола; надпочечниковая
14. курение у женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта; кахексия; заболевания, связанные с простагландиновой зависимостью
15. 1-й визит Консультация: сбор анамнеза, физикальное обследование с определением базовых показателей: АД, пульс, ЧД, температура тела;
16. 2-й визит Решение Решение о сохранении о прерывании беременности беременности Учет по беременности Последовательность выполнения протокола
17. Информированное согласие (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 апреля 2016 г. № 216н "Об утверждении формы
18. 3-й визит (через 24–48 ч после приёма мифепристона.) На визите у врача пациентка принимает второй препарат:
19. Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 3–4 ч после приёма мизопростола. Если через 3–4 ч
20. схваткообразная боль, обусловленную сокращением матки длительное менструальноподобное кровотечение. Кровотечение длится в среднем 7–9 дней, но изредка
21. 4-й визит Контрольный визит для оценки эффективности медикаментозного аборта не ранее 14-го дня от приёма мифепристона.
22. Большинство пациенток (85%) не предъявляет каких-либо жалоб Тошнота, рвота, диарея, слабость, головокружение, лихорадка могут отмечаться у
23. Кровотечение (в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается 2
25. Скачать презентацию

Слайд 2

Наличие свободного доступа к выполнению раннего безопасного аборта позволяет существенно снизить

высокие уровни материнской заболеваемости и смертности

Слайд 3

статья 56 «Искусственное прерывание беременности» Федерального закона от 21 ноября 2011

г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве!

Слайд 4

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до

12 нед при наличии информированного добровольного согласия

Слайд 5

Искусственное прерывание беременности медикаментозным методом проводится только врачом акушером-гинекологом в медицинских

организациях, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
В случае необходимости, медицинская организация должна иметь возможность и условия для оказания экстренной хирургической помощи или возможность экстренной медицинской эвакуации в кратчайшие сроки в гинекологический стационар.

Слайд 6

При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по её желанию

врач акушер-гинеколог (в случае его отсутствия — врач общей практики) направляет беременную в кабинет медико-социальной помощи (Центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (специалистом по социальной работе), при отсутствии кабинета медико-социальной помощи консультирование проводит врач акушер-гинеколог на основе информированного добровольного согласия женщины.

Слайд 7

ручная или электрическая вакуумная аспирация (до 12 нед беременности);
медикаментозный аборт до

9 недель беременности или 63 дней от первого дня последней нормальной менструации.
Дилатация шейки матки и кюретаж признаны устаревшими методами хирургического аборта и не рекомендованы
для применения в клинической
практике при прерывании
беременности до 12 нед.

Методы искусственного прерывания беременности в I триместре

Слайд 8

Медикаментозный аборт с применением антипрогестинов и синтетических аналогов простагландинов в настоящее

время является современным, эффективным и безопасным методом прерывания беременности.
Рекомендованные препараты: мифепристон и мизопростол

Препараты, используемые для медикаментозного прерывания беременности

Слайд 9

антагонист прогестероновых рецепторов = блокирует действия прогестерона на уровне рецепторов в

эндометрии и миометрии, что в свою очередь приводит к подавлению развития трофобласта, повреждению и отторжению децидуальной оболочки, появлению маточных сокращений, развитию менструальноподобного кровотечения

Мифепристон

Слайд 10

синтетический аналог простагландина E1=инициирует сокращение гладких мышц миометрия и расширения шейки

матки
Повышает частоту и силу сокращений миометрия

Мизопростол

Слайд 11

желание пациентки прервать незапланированную беременность сроком до 9 недель (до 63

дней от первого дня последней менструации);
наличие медицинских показаний к прерыванию беременности (включая замершую беременность в сроках до 63 дней аменореи) медикаментозный аборт также может быть использован, если срок беременности не превышает допустимый срок для метода, а состояние здоровья женщины позволяет использовать препараты для медикаментозного прерывания беременности с учетом их противопоказаний.

Показания к применению клинического протокола медикаментозного прерывания беременности:

Слайд 12

В инструкциях ко всем зарегистрированным препаратам указано ограничение по сроку прерывания

беременности 42 днями аменореи.
Ведущими мировыми профессиональными сообществами (RCOG, ACOG) и ВОЗ рекомендуется медикаментозное прерывание беременности в амбулаторных условиях в сроках до 63 дней аменореи

Слайд 13

подозрение на внематочную беременность;
беременность сроком более 63 дней аменореи;
индивидуальная непереносимость мифепристона

и/или мизопростола;
надпочечниковая недостаточность и/или длительная глюкокортикоидная терапия;
острая или хроническая печёночная или почечная недостаточность;
наследственная порфирия;
миома матки больших размеров;
анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л);
нарушения гемостаза (в том числе предшествующая терапия антикоагулянтами);
острые воспалительные заболевания женских половых органов;
наличие тяжёлой экстрагенитальной патологии;

Противопоказания к использованию клинического протокола прерывания беременности медикаментозным методом:

Слайд 14

курение у женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта;
кахексия;
заболевания, связанные

с простагландиновой зависимостью или противопоказания к применению простагландинов: глаукома, бронхиальная астма, артериальная гипертензия; эндокринопатии и заболевания эндокринной системы, в том числе сахарный диабет;
гормонально-зависимые опухоли;
период лактации;
беременность, возникшая на фоне применения внутриматочных контрацептивов;
беременность, возникшая после применения гормональных контрацептивных средств.

Противопоказания к использованию клинического протокола прерывания беременности медикаментозным методом:

Слайд 15

1-й визит
Консультация: сбор анамнеза, физикальное обследование с определением базовых показателей: АД,

пульс, ЧД, температура тела; пальпация живота, гинекологическое обследование путём бимануального осмотра, определение размеров матки и ранних признаков беременности; Ультразвуковое исследование органов малого таза с определением размеров матки, визуализацией плодного яйца в полости матки, определения размеров плодного яйца и установление срока беременности. Измерение уровня β-ХГЧ
Цель - диагностика беременности, определение срока и подтверждение локализации плодного яйца в полости матки, лабораторный скрининг

Последовательность выполнения протокола медикаментозного прерывания беременности в I триместре

Слайд 16

2-й визит
Решение Решение
о сохранении о прерывании
беременности беременности
Учет
по беременности
Последовательность выполнения протокола медикаментозного прерывания беременности в

I триместре

Слайд 17

Информированное согласие (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 апреля 2016 г.

№ 216н "Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины«)
в присутствии врача принимает первый препарат из комбинации ЛС: мифепристон однократно внутрь в дозе 200 мг (1 таблетка), согласно рекомендациям ВОЗ (2012), или 600 мг (3 таблетки), согласно инструкции препарата.
Динамическое наблюдение в течение
1–2 ч после приёма препарата, затем пациентка отпускается домой

Слайд 18

3-й визит
(через 24–48 ч после приёма мифепристона.)
На визите у врача

пациентка принимает второй препарат: мизопростол 400 мкг (2 таблетки) внутрь при сроке до 49 дней или 800 мкг (4 таблетки) сублингвально, буккально или вагинально при задержке до 63 дней.

Последовательность выполнения протокола медикаментозного прерывания беременности в I триместре

Слайд 19

Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 3–4 ч после приёма

мизопростола.
Если через 3–4 ч наблюдения в клинике кровянистые выделения из половых путей не начались, назначают повторную дозу мизопростола 400 мкг перорально или сублингвально, пациентку оставляют под наблюдением еще на 1–1,5 ч. Таким образом, общая доза мизопростола может составлять 400–800 мкг.

Слайд 20

схваткообразная боль, обусловленную сокращением матки
длительное менструальноподобное кровотечение. Кровотечение длится в среднем

7–9 дней, но изредка сукровичные выделения могут продолжаться до следующей менструации.
При сроке беременности3–4 нед у 95% пациенток аборт протекает как обычная менструация.

Клинические проявления медикаментозного аборта

Слайд 21

4-й визит
Контрольный визит для оценки эффективности медикаментозного аборта не ранее

14-го дня от приёма мифепристона.
характер и интенсивность кровянистых выделений, абдоминальные боли, слабость, наличие гипертермии. Оценивают состояние внутренних половых органов (шейка матки, размеры и консистенция матки, состояние придатков, болезненные ощущения во время гинекологического исследования).
Выполняют УЗИ (отсутствие плодного яйца в матке, а также его элементов и состояния эндометрия) и сдают β-ХГЧ в периферической крови).
Если беременность прогрессирует или неполный аборт -вакуум-аспирация содержимого полости матки.

Последовательность выполнения протокола медикаментозного прерывания беременности в I триместре

Слайд 22

Большинство пациенток (85%) не предъявляет каких-либо жалоб
Тошнота, рвота, диарея, слабость, головокружение,

лихорадка могут отмечаться у 2–10% женщин. При возникновении рвоты ранее, чем через 1 час после приёма мифепристона, приём препарата следует повторить в той же дозе.
Боль – прием обезболивающих (анальгин, но-шпа, ибупрофен)

побочные эффекты

Слайд 23

Кровотечение (в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального

размера, и это продолжается 2 ч подряд и более («тест с прокладками»)
неполный аборт 2–5% случаев
прогрессирующая беременность менее чем в 1%
вакуум-аспирация или инструментальное удаление плодного яйца

Осложнения

Медикаментозное прерывание беременности

Содержание

Наличие свободного доступа к выполнению раннего безопасного аборта позволяет существенно снизить

статья 56 «Искусственное прерывание беременности» Федерального закона от 21 ноября 2011

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до

Искусственное прерывание беременности медикаментозным методом проводится только врачом акушером-гинекологом в медицинских

При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по её желанию

ручная или электрическая вакуумная аспирация (до 12 нед беременности);медикаментозный аборт до

Медикаментозный аборт с применением антипрогестинов и синтетических аналогов простагландинов в настоящее

антагонист прогестероновых рецепторов = блокирует действия прогестерона на уровне рецепторов в

синтетический аналог простагландина E1=инициирует сокращение гладких мышц миометрия и расширения шейки

желание пациентки прервать незапланированную беременность сроком до 9 недель (до 63

В инструкциях ко всем зарегистрированным препаратам указано ограничение по сроку прерывания

подозрение на внематочную беременность;беременность сроком более 63 дней аменореи;индивидуальная непереносимость мифепристона

курение у женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта;кахексия;заболевания, связанные

1-й визитКонсультация: сбор анамнеза, физикальное обследование с определением базовых показателей: АД,

Информированное согласие (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 апреля 2016 г.

3-й визит (через 24–48 ч после приёма мифепристона.)На визите у врача

Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 3–4 ч после приёма

схваткообразная боль, обусловленную сокращением маткидлительное менструальноподобное кровотечение. Кровотечение длится в среднем

4-й визит Контрольный визит для оценки эффективности медикаментозного аборта не ранее

Большинство пациенток (85%) не предъявляет каких-либо жалобТошнота, рвота, диарея, слабость, головокружение,

Кровотечение (в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального

Похожие презентации

ручная или электрическая вакуумная аспирация (до 12 нед беременности);
медикаментозный аборт до

подозрение на внематочную беременность;
беременность сроком более 63 дней аменореи;
индивидуальная непереносимость мифепристона

курение у женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта;
кахексия;
заболевания, связанные

1-й визит
Консультация: сбор анамнеза, физикальное обследование с определением базовых показателей: АД,

3-й визит
(через 24–48 ч после приёма мифепристона.)
На визите у врача

схваткообразная боль, обусловленную сокращением матки
длительное менструальноподобное кровотечение. Кровотечение длится в среднем

4-й визит
Контрольный визит для оценки эффективности медикаментозного аборта не ранее

Большинство пациенток (85%) не предъявляет каких-либо жалоб
Тошнота, рвота, диарея, слабость, головокружение,