Железодефицитные анемии

Железо

Суточная потребность 22-24 мг
В основном покрывается за счет железа при

Гемоглобин

С пищей поступает: около 15 мг, всасывается 1-2 мг

Fe2+

Fe3+

Продукты животного

Влияние различных веществ на всасывание Fe

Усиливают всасывание

Тормозят всасывание

Аскорбиновая кислота
Фруктоза
Янтарная, лимонная, яблочная,

Обмен железа в организме

Распределение железа

Распределение железа

Метаболизм железа в клетке

ферритин

ЖРБ

Fe-содержащие
ферменты

мРНК

Трансферрин – переносчик Fe3+ от места всасывания/депо к тканям (2 молекулы

Лабораторные показатели обмена железа

железо
трансферрин

НТЖ =

Х к х 100

ЖДА – состояние, обусловленное дефицитом железа в организме.
Люди, страдающие скрытым дефицитом

Актуальность:

в мире около 2 млрд. человек страдают ЖДА;
приблизительно 70 – 80%

Регуляция обмена железа

Регуляция эритропоэза:

Стимуляция эритропоэза

Оксигенация ткани почек

Увеличение продукции эритропоэтина

Повышение синтеза HIF

Увеличение потребления эндогенного

Абсолютный дефицит железа (ЖДА)

Физиологичес-кие потери железа

Поступление железа с пищей

Циркулирующие эритроциты

Разрушение

Относительный дефицит железа (АХБ)

Физиологичес-кие потери железа

Поступление железа с пищей

Циркулирующие эритроциты

Разрушение

Наибольшая сложность в дифференциальной диагностике ЖДА связана с диагностикой перераспределительного железодефицита

Этапы развития дефицита Fe

Предрасположенность к железодефициту
Предлатентный дефицит железа:
Повышен тест абсорбции 59Fe³+

Этиология

Хронические кровопотери
Повышенная потребность в железе
Недостаточное поступление с пищей
Нарушение всасывания
Нарушение транспортировки

Источники хронической кровопотери

Маточные кровопотери
Из ЖКТ
Кровотечение в замкнутые полости
Болезни мочевыводящих путей, почек
Геморрагические

Повышенная потребность в железе

Беременность, роды, лактация
Период полового созревания, роста
Интенсивные занятия спортом

Нутритивная ЖДА

У строгих вегетарианцев
У больных нейрогенной, психической анорексией

Нарушение всасывания железа

Хронические энтериты, синдром мальабсорбции
Резекция тонкой кишки
Резекция желудка по Бильрот

Нарушение транспорта железа

Врожденная гипо-, атрансферринемия
АТ к трансферрину, его рецепторам

Классификация

Этиологическая
По стадиям
По степени тяжести:
Легкая: гемоглобин 90-120 г/л
Средняя: гемоглобин 70-90 г/л
Тяжелая:

Клиника

Общеанемический синдром

Сидеропенический синдром

Слабость
Повышенная утомляемость
Шум в ушах
Снижение умственной работоспособности
Миокардиодистрофия
Бледность кожи

Извращение вкуса

Дифференциальный диагноз

Анемии при хронических заболеваниях (АХБ)
Гетерозиготные талассемии
Сидеробластные анемии (анемии, связанные с

ЖДА/АХБ

ЖДА/АХБ исследование ЭПО

Зависимость между концентрацией Нb (г/л) и уровнем сыороточного ЭПО

Зависимость между концентрацией Нb (г/л) и уровнем сывороточного ЭПО (МЕ/л) (логарифмическая

ЖДА/АХБ

ЖДА/талассемия

Сходство:
Гипохромия, ретикулоцитоз +/-
Различие:
Увеличение ферритина, увеличение НТЖ
Умеренная спленомегалия
Мишеневидные эритроциты
Кризовое или хроническое

Сидеробластная сидероахрестическая анемия (сидероахрестическая анемия) — гипохромная микроцитарная гипорегенераторная анемия вследствие

ГЕМ

Отравление свинцом:
Гипохромия, ретикулоцитопения
Избыток железа
Металическая кайма на деснах
Анамнез заболевания (свинец, алкоголь, изониазид,

Дефицит витамина В6 - аномалия метаболизма пиридоксина — недостаточностью синтетазы -аминолевулиновой

Лечение ЖДА

Выявление, устранение причины
Никакая диета не может скорректировать показатели крови при

Лекарственные препараты

Суточная терапевтическая доза 150-200 мг элементарного железа
Курсовая доза:

Лекарственные препараты

Пероральные (Fe2+, Fe3+)

Парентеральные Fe 3+

Сорбифер дурулес (100 мг элементарного железа