Реформирование системы здравоохранения Тэд Тульчинский MD MPH Школа Общественного Здоровья Брауна Январь 2004

Август 31, 2022

Главная
Обществознание
Реформирование системы здравоохранения Тэд Тульчинский MD MPH Школа Общественного Здоровья Брауна Январь 2004

Содержание

2. Здоровье для всех Национальное политическое обязательство Здоровье как ответственность правительства Всеобщий доступ Соответствие интернациональным стандартам Региональное
3. Финансирование Финансирование в рамках национальных резервов с пользой для общества Адекватное полное финансирование (>6% ВНП) Сдвиг
4. Определение национальных целей здравоохранения Определить основные причины заболеваемости, смертности и потенциально потерянные годы жизни (YPLL), госпитализации
5. Управление эффективностью затрат Состав затрат Инициативы, способствующие росту эффективности затрат на здоровье Децентрализованный подход Национальная политика,
6. Участники национальных систем здравоохранения Правительство - национальные, региональные и местные руководители; Работодатели - путем переговоров добиваются
7. Участники национальных систем здравоохранения Профессиональные ассоциации; Социальные институты; Народ; Политические партии; Группы по интересам - возраст,
8. Проблемы системы здравоохранения: Мировой банк 1. Неэффективное распределение ресурсов: общественные деньги расходуются на сомнительные интервенции, например,
9. Типология финансирования и администрирования национальных систем здравоохранения Тип Источник финансов Администрирование
10. Категории услуг в сфере здоровья Государственные: Фармацевтика и вакцины Амбулаторное лечение Лечение на дому Уход за
11. Классические рыночные факторы Запасы Спрос Соревнование в цене и качестве Система макроэффективности Вертикальная интеграция Горизонтальная интеграция
12. Регулируемые факторы Регулируемые запасы Регулируемый спрос - ограничители, плата за услуги Регулируемая цена Регулируемые прибыли Регулирование
13. Здоровье и социальные факторы Различные потребности населения Социальное неравенство Улучшение инфраструктуры для снижения потребностей Социально-экономические улучшения
14. Определяющие системы Смена распределения ресурсов Технологические нововведения Замена, например, лекарства-дженерики Всестороннее управление качеством Централизованная и общественная
15. Национальная система здравоохранения по Семашко Бывший СССР и советские страны Государственное финансирование Жесткий государственный контроль и
16. Страхование здоровья по Бисмарку Финансируется социальными фондами, например, в Германии, Японии, Франции, Австрии, Бельгии, Швейцарии, Израиле
17. Национальные услуги здравоохранения по Бевериджу Великобритания, Норвегия, Швеция, Дания, Италия, Испания, Португалия, Греция Правительство - средства
18. Национальное страхование здоровья по Дугласу Государственное финансирование Канада, Австралия Основано на налогообложении Распределение затрат между властями
19. Смешанная частно/общественная система США, Латинская Америка (Колумбия), Азия (Филиппины) и Африканские страны (Нигерия) Частное страхование работающих
20. “Законы” Закон Саттона Закон Капона Закон Роимера Закон Бункера Закон Мерфи
21. Основные вопросы Универсальность Справедливость Всесторонний охват Доступность Портативность Основанность на налогообложении Качество
22. Всесторонние услуги здравоохранения: Манитоба, Канада Политика общественного здоровья Профилактика Содействие Защита Общественно ориентированные службы Помощь престарелым
23. Децентрализация На государство возлагается меньше ответственности Перераспределение фондов для обеспечения медпомощи Мониторинг
24. Передача управления Переход ответственности от государственных к негосударственным организациям Университеты Колледжи врачей Акредитация консорциумом организаций, например,
25. Регионализация Децентрализация Интеграция связанных услуг Вертикальная интеграция скорой помощи с долгосрочным лечением Организационные и финансовые связи
26. Будущие системы платежей Плата до получения услуг Предсказуемость Ограниченные обязательства Определение ответственности Совместный риск Финансирование на
27. Сбалансированность услуг От профилактики до паллиативной помощи Спектр услуг Лечение зависит от потребностей человека или пациента
28. Ограничение издержек Функция сдерживания Уменьшение размеров и модернизация Пакет услуг Ограниченные обязательства Участие пациентов - взносы
29. Moдели лечения Частная практика Благотворительные услуги Гильдии и дружественные общества Национальная система здравоохранения Советская модель Фонды
30. Здоровье для каждого Основные услуги первичной медпомощи для всех - государственная основа - Иммунизация - Здоровье
31. Направления Разукрупнение госпитального сектора Развитие центров общественного здоровья Взаимосвязь между страхованием и услугами Определение пакета услуг
32. Реформы здравоохранения Продолжающийся или периодический процесс Экономические и политические факторы Эпидемиологические факторы Общественная сознательность и знания
33. Роль профессионалов науки “общественного здоровья” Обеспечение доказательств Региональные вариации Неравенства - социально-экономические, этнические, региональные, между городом
34. Мотивация / защита Спор Защита Исследование Средства массовой информации Профессиональные группы Публикации
35. Последние слова известных людей IBM босс - нам потребуется только 5 компьютеров для всего мира Учитель
36. Интеллектуальное напутствие “Думайте глобально, действуйте локально” “Думайте о том, что находится вне вашей скорлупы” Думайте
37. Мотивация Обязательства Ответственность - моральная, профессиональная Профессионализм Следование курсу Самоуважение Одобрение Изолирование
39. Скачать презентацию

Слайд 2

Здоровье для всех
Национальное политическое обязательство
Здоровье как ответственность правительства
Всеобщий

доступ
Соответствие интернациональным стандартам
Региональное и социальное равенство доступа
Свободный выбор со стороны потребителей и поставщиков
Здоровый образ жизни как национальная политика
Содействие здоровью как политика
Закон/регулирование
Регулирование прав потребителей в системе здравоохранения

Слайд 3

Финансирование
Финансирование в рамках национальных резервов с пользой для общества
Адекватное полное

финансирование (>6% ВНП)
Сдвиг от планового снабжения к снабжению на душу
Категориальные гранты для проведения национальных программ
Рост финансирования на национальном, государственном и местном уровнях (7-9% ВНП)
Страхование здоровья в качестве дополнительного источника средств
Определение “корзины услуг” и прав потребителей
Уменьшение количества койко-мест неотложного профиля до уровня <3.0/1,000

Слайд 4

Определение национальных целей здравоохранения
Определить основные причины заболеваемости, смертности и потенциально потерянные

годы жизни (YPLL), госпитализации с региональным анализом
Профилактика вместо философии лечения
Приоритет в использовании доступных ресурсов
Использование уместных интернациональных стандартов
Анализ социального фактора в здравоохранении
Улучшение знаний, отношений, надежд и практики в отношении здоровья

Слайд 5

Управление эффективностью затрат
Состав затрат
Инициативы, способствующие росту эффективности затрат на

здоровье
Децентрализованный подход
Национальная политика, мониторинг и стандарты
Информационные системы/мониторинг
Профили здоровья по районам
Улучшение первичной помощи в системе здравоохранения
Переход к домашнему лечению, места в больницах предоставлять для длительного лечения.
Амбулаторная хирургия, длительное лечение
Информационные системы здоровья
Управление лечением и DRGs

Слайд 6

Участники национальных систем здравоохранения
Правительство - национальные, региональные и местные руководители;
Работодатели

- путем переговоров добиваются выгоды для работников;
Страховые компании - общественные, некоммерческие и частные коммерческие;
Пациенты, клиенты, потребители - как отдельные лица или группы;

Группы риска - люди с факторами риска (по возрасту и обеспеченности);
Провайдеры - больницы, управляемые лечебные планы, амбулатории, зубоврачебные и медсестринские кабинеты, лаборатории и др.
Провайдеры - некоммерческие институты;
Коммерческие институты, частные лица и группы
Обучающие и исследовательские институты

Слайд 7

Участники национальных систем здравоохранения
Профессиональные ассоциации;
Социальные институты;
Народ;
Политические партии;
Группы по интересам -

возраст, заболевание, беднота или общественные группы
Средства массовой информации;

Хозяйственные единицы - национальные, региональные и местные;
Интернациональные организации и движения защиты здоровья;
Фармацевтическая и медикотехнологи-ческая индустрия

Слайд 8

Проблемы системы здравоохранения: Мировой банк
1. Неэффективное распределение ресурсов: общественные деньги расходуются

на сомнительные интервенции, например, на трансплантацию костного мозга больным раком молочной железы, тогда как пренебрегаются управление туберкулезом и заболеваниями, передающимися половым путем;
2. Несправедливость: Бедные и сельские жители получают меньше услуг здравоохранения; общественные деньги идут городским жителям и богатым слоям, имеющим лучший доступ к современному лечению;

Слайд 9

Типология финансирования и администрирования национальных систем здравоохранения
Тип
Источник финансов
Администрирование

Слайд 10

Категории услуг в сфере здоровья
Государственные:
Фармацевтика и вакцины
Амбулаторное лечение
Лечение на

дому
Уход за престарелыми
Категориальные
программы: Иммунизация, помощь матери и ребенку, семейное планирование, ментальное здоровье, туберкулез, болезни, передающиеся половым путем, СПИД, скрининг

Общественные:
Общества здоровья
Продвижение здоровья, группы риска, здоровье на работе и здоровая окружающая среда, питание и безопасность продуктов, системы очистки воды; особые группы активистов
Исследования
Профессиональное образование и обучение

Слайд 11

Классические рыночные факторы
Запасы
Спрос
Соревнование в цене и качестве
Система макроэффективности
Вертикальная интеграция
Горизонтальная интеграция
Система

микроэффективности
Стимулы
Антистимулы
Репутация

Слайд 12

Регулируемые факторы
Регулируемые запасы
Регулируемый спрос - ограничители, плата за услуги
Регулируемая цена
Регулируемые прибыли
Регулирование

метода оплаты
Система продвижения здоровья

Слайд 13

Здоровье и социальные факторы
Различные потребности населения
Социальное неравенство
Улучшение инфраструктуры для снижения потребностей
Социально-экономические

улучшения
Общественная социальная политика
Здоровье как задача национального и местного приоритета
Продвижение здоровья
Улучшение знаний, отношений, надежд и практики

Слайд 14

Определяющие системы
Смена распределения ресурсов
Технологические нововведения
Замена, например, лекарства-дженерики
Всестороннее управление качеством
Централизованная и общественная

активность
Новые вакцины, лекарства, диагностическое оборудование, общественные работники, ORS
Домашнее лечение, лекарства-дженерики, медсестры, практикующие врачи
Внешняя акредитация, системы внутреннего обзора и контроля, выбор для пациента, продолжение улучшения качества

Слайд 15

Национальная система здравоохранения по Семашко
Бывший СССР и советские страны
Государственное финансирование
Жесткий

государственный контроль и планирование
Финансирование исходя из фиксированных норм на человека
Большое число больничных коек и избыток персонала. Реформы 1990 года направлены в основном на децентрализацию с введением индивидуального, накопительного, обязательного страхования здоровья, в т.ч. страхование безработных

Слайд 16

Страхование здоровья по Бисмарку
Финансируется социальными фондами, например, в Германии, Японии, Франции,

Австрии, Бельгии, Швейцарии, Израиле
Обязательные платежи работодателей-нанимаемых через налогообложение в медицинские фонды или через систему социального страхования
Германия- правительство регулирует медицинские фонды, которые оплачивают частные услуги; крупные медицинские фонды и синдикаты докторов;
В Израиле медицинские фонды соревнуются с системой платежей на душу населения, покрывающих перечень обязательных медицинских услуг

Слайд 17

Национальные услуги здравоохранения по Бевериджу
Великобритания, Норвегия, Швеция, Дания, Италия, Испания, Португалия,

Греция
Правительство - средства от налогообложения и государственных доходов; в Великобритании национальное финансирование; в Скандинавс-ких. страных сочетаются национальное, региональное и местное налогообложение
Централизованное планирование, децентрализованное управление госпиталями, службами и общественным здоровьем; интеграционные районные медицинские системы
Накопительное подушевое финансирование в Великобритании

Слайд 18

Национальное страхование здоровья по Дугласу
Государственное финансирование
Канада, Австралия
Основано на налогообложении
Распределение

затрат между властями провинций и федеральной властью, например, в Саскатчеване, Манитобе
Администрирование провинциальной властью
Регулирование со стороны федерального правительства
Медицинские услуги оплачиваются за счет специальных отчислений
Сборные бюджеты госпиталей
Реформы с целью регионизирования и интегрирования услуг

Слайд 19

Смешанная частно/общественная система
США, Латинская Америка (Колумбия), Азия (Филиппины) и Африканские страны

(Нигерия)
Частное страхование работающих
Общественное страхование через социальные страховки для специальных групп населения (Медикэрэ, Медикэйд)
Высокий процент незастрахованных
Жесткое государственное регулирование (США)
Смешанная система частных медицинских услуг, общественных и частных госпиталей, профилактические услуги по округам/ штатам
DRG платежи госпиталям, управляемое лечение, расширение перечня услуг, покрываемых Медикэйд

Слайд 20

“Законы”
Закон Саттона
Закон Капона
Закон Роимера
Закон Бункера
Закон Мерфи

Слайд 21

Основные вопросы
Универсальность
Справедливость
Всесторонний охват
Доступность
Портативность
Основанность на налогообложении
Качество

Слайд 22

Всесторонние услуги здравоохранения: Манитоба, Канада
Политика
общественного
здоровья
Профилактика
Содействие
Защита
Общественно
ориентированные
службы
Помощь
престарелым
Домашнее
лечение
Общественные

центры
здоровья

Расширенное лечение
и долгосрочная помощь

Амбула-
торная
помощь

Сельское
общество

Городское
общество

Третичная
помощь

Реабилитация

Паллиатив

Госпитали

Содействие

Паллиа-тивная помощь

Слайд 23

Децентрализация
На государство возлагается меньше ответственности
Перераспределение фондов для обеспечения медпомощи
Мониторинг

Слайд 24

Передача управления
Переход ответственности от государственных к негосударственным организациям
Университеты
Колледжи врачей
Акредитация консорциумом

организаций, например, медицинских, медсестринских и т.д.

Слайд 25

Регионализация
Децентрализация
Интеграция связанных услуг
Вертикальная интеграция скорой помощи с долгосрочным лечением
Организационные и

финансовые связи

Слайд 26

Будущие системы платежей
Плата до получения услуг
Предсказуемость
Ограниченные обязательства
Определение ответственности
Совместный риск
Финансирование

на душу населения
DRGs

Слайд 27

Сбалансированность услуг
От профилактики до паллиативной помощи
Спектр услуг
Лечение зависит от потребностей

человека или пациента

Слайд 28

Ограничение издержек
Функция сдерживания
Уменьшение размеров и модернизация
Пакет услуг
Ограниченные обязательства
Участие пациентов

- взносы
Частное страхование

Слайд 29

Moдели лечения
Частная практика
Благотворительные услуги
Гильдии и дружественные общества
Национальная система здравоохранения
Советская модель
Фонды

на лечение
Практика предварительной оплаты
Организации по поддержке здоровья

Слайд 30

Здоровье для каждого
Основные услуги первичной медпомощи для всех - государственная основа

- Иммунизация
- Здоровье матери и ребенка
- Здоровье окружающей среды
- Питание
Вторичная и третичная помощь за счет медстрахования
Противоречия и несовершенные модели

Слайд 31

Направления
Разукрупнение госпитального сектора
Развитие центров общественного здоровья
Взаимосвязь между страхованием и услугами
Определение

пакета услуг
Генерические лекарства
Клинические направления
Новые технологии

Слайд 32

Реформы здравоохранения
Продолжающийся или периодический процесс
Экономические и политические факторы
Эпидемиологические факторы
Общественная сознательность и

знания

Слайд 33

Роль профессионалов науки “общественного здоровья”
Обеспечение доказательств
Региональные вариации
Неравенства - социально-экономические, этнические, региональные,

между городом и селом
Выявление новых взаимодействий, факторов риска, заболеваний

Слайд 34

Мотивация / защита
Спор
Защита
Исследование
Средства массовой информации
Профессиональные группы
Публикации

Слайд 35

Последние слова известных людей
IBM босс - нам потребуется только 5 компьютеров

для всего мира
Учитель музыки - Бетховен безнадежен как композитор
Звукозаписывающая компания Decca – Битлс никогда не добьются успеха
Том Лехрер - когда Моцарт был в моем возрасте, он уже 10 лет был мертв

Слайд 36

Интеллектуальное напутствие
“Думайте глобально, действуйте локально”
“Думайте о том, что находится вне

вашей скорлупы”
Думайте

Слайд 37

Реформирование системы здравоохранения Тэд Тульчинский MD MPH Школа Общественного Здоровья Брауна Январь 2004

Содержание

Здоровье для всехНациональное политическое обязательство Здоровье как ответственность правительства Всеобщий

ФинансированиеФинансирование в рамках национальных резервов с пользой для общества Адекватное полное

Определение национальных целей здравоохраненияОпределить основные причины заболеваемости, смертности и потенциально потерянные

Управление эффективностью затратСостав затрат Инициативы, способствующие росту эффективности затрат на

Участники национальных систем здравоохраненияПравительство - национальные, региональные и местные руководители; Работодатели

Участники национальных систем здравоохраненияПрофессиональные ассоциации;Социальные институты;Народ; Политические партии;Группы по интересам -

Проблемы системы здравоохранения: Мировой банк1. Неэффективное распределение ресурсов: общественные деньги расходуются

Типология финансирования и администрирования национальных систем здравоохраненияТип Источник финансов Администрирование

Категории услуг в сфере здоровья Государственные: Фармацевтика и вакциныАмбулаторное лечениеЛечение на

Классические рыночные факторыЗапасыСпросСоревнование в цене и качествеСистема макроэффективности Вертикальная интеграцияГоризонтальная интеграцияСистема

Регулируемые факторыРегулируемые запасыРегулируемый спрос - ограничители, плата за услугиРегулируемая ценаРегулируемые прибылиРегулирование

Здоровье и социальные факторыРазличные потребности населенияСоциальное неравенствоУлучшение инфраструктуры для снижения потребностейСоциально-экономические

Национальная система здравоохранения по СемашкоБывший СССР и советские страны Государственное финансированиеЖесткий

Страхование здоровья по БисмаркуФинансируется социальными фондами, например, в Германии, Японии, Франции,

Национальные услуги здравоохранения по БевериджуВеликобритания, Норвегия, Швеция, Дания, Италия, Испания, Португалия,

Национальное страхование здоровья по ДугласуГосударственное финансирование Канада, АвстралияОсновано на налогообложении Распределение

Смешанная частно/общественная системаСША, Латинская Америка (Колумбия), Азия (Филиппины) и Африканские страны

“Законы”Закон СаттонаЗакон КапонаЗакон РоимераЗакон БункераЗакон Мерфи

Основные вопросыУниверсальностьСправедливостьВсесторонний охватДоступностьПортативностьОснованность на налогообложенииКачество

ДецентрализацияНа государство возлагается меньше ответственности Перераспределение фондов для обеспечения медпомощиМониторинг

Передача управленияПереход ответственности от государственных к негосударственным организациямУниверситеты Колледжи врачейАкредитация консорциумом

РегионализацияДецентрализацияИнтеграция связанных услугВертикальная интеграция скорой помощи с долгосрочным лечением Организационные и

Будущие системы платежейПлата до получения услугПредсказуемостьОграниченные обязательства Определение ответственности Совместный рискФинансирование

Сбалансированность услугОт профилактики до паллиативной помощи Спектр услугЛечение зависит от потребностей

Ограничение издержекФункция сдерживания Уменьшение размеров и модернизация Пакет услугОграниченные обязательстваУчастие пациентов

Moдели леченияЧастная практика Благотворительные услугиГильдии и дружественные обществаНациональная система здравоохраненияСоветская модельФонды

Здоровье для каждогоОсновные услуги первичной медпомощи для всех - государственная основа

НаправленияРазукрупнение госпитального сектораРазвитие центров общественного здоровья Взаимосвязь между страхованием и услугамиОпределение

Реформы здравоохраненияПродолжающийся или периодический процессЭкономические и политические факторыЭпидемиологические факторыОбщественная сознательность и

Мотивация / защитаСпорЗащитаИсследованиеСредства массовой информацииПрофессиональные группыПубликации

Последние слова известных людейIBM босс - нам потребуется только 5 компьютеров

Интеллектуальное напутствие“Думайте глобально, действуйте локально” “Думайте о том, что находится вне

МотивацияОбязательства Ответственность - моральная, профессиональная Профессионализм Следование курсу Самоуважение Одобрение Изолирование

Похожие презентации