Клинико - экспертная работа и принципы экспертизы трудоспособности больных в амбулаторной практике

Июль 22, 2022

Главная
Юриспруденция
Клинико - экспертная работа и принципы экспертизы трудоспособности больных в амбулаторной практике

Содержание

2. "Клинико - экспертная работа и принципы экспертизы трудоспособности больных в амбулаторной практике"
3. это вид экспертной работы, заключающейся в определении длительности и степени нетрудоспособности человека в связи с заболеванием
4. максимально длительное продление трудовой активности человека; профилактика заболеваний; снижение уровня заболеваемости; снижение уровня инвалидности; научно-обоснованная оценка
5. установление причины временной или стойкой нетрудоспособности; возвращение человека к труду; определение трудовых рекомендаций инвалидам; изучение уровней,
6. это состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушения функции организма сопровождаются невозможностью выполнения
7. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ЭКСПЕРТИЗЕ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
8. 1. Общие положения 1.1. Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка
9. 1.3. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от их уровня, профиля, ведомственной
10. Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на
11. главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравмедпрома России. клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации 1.4.
12. 2. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности 1. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности: 1.1
13. 1.3 рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации; 1.4 определяет сроки нетрудоспособности с
14. 1.5 выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность
15. 1.7 своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных
16. 1.8 при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе, при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в
17. 1.10 осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев
18. 1.12 анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в
19. 2.1 осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и
20. 2.2 проводит экспертную оценку качества медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром
21. 2.3 совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу; осуществляет контроль за
22. 3. Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе: 3.1 осуществляет выборочный текущий и по законченным случаям контроль
23. 3.3 осуществляет взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует расхождение экспертных решений, ошибок и
24. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения (КЭК) организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым
25. Комиссия создается на функциональной основе и в ЛПУ проводит свои заседания еженедельно в соответствии с установленным
26. принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением Клинико-экспертная комиссия дает заключения: при продлении листка
27. в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству
28. председателем записываются Заключения комиссии в истории болезни (амбулаторной карте) в книге записей заключений клинико-экспертной комиссии подписываются
29. утверждает состав клинико-экспертной комиссии, положение о регламенте ее работы; 2.5. Руководитель учреждения здравоохранения: является ответственным за
30. определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, ежегодно в установленные сроки (до 15 января) направляет заявку в
31. применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной
32. 2.6. Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранения субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации: осуществляет
34. 2.7. Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе Минздравмедпрома России, органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории,
35. 2.8. Главные специалисты по другим специализированным профилям анализируют состояние и качество экспертизы временной нетрудоспособности по каждой
36. ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
37. начисления пособия по временной нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности (л/н) является многофункциональным документом, служащим основанием для: освобождения от
38. Бланк л/н Лицевая сторона Обратная сторона заполняется лечащим врачом (в отдельных случаях - средним медицинским работником)
39. Записи в л/н (справке) производятся Аккуратно на русском языке синими, фиолетовыми или черными чернилами Исправленный или
40. подпись пациента, получившего л/н. В корешке л/н записывается: Ф.И.О. пациента (полностью) возраст домашний адрес место работы
41. В зависимости от того, выдается ли л/н (справка) впервые или является продолжением, на бланке подчеркивается соответствующая
42. для граждан, признанных безработными, - «состоит на учете в территориальных органах труда и занятости населения» На
43. «заключительный диагноз» Графы «диагноз» не заполняются «Причина нетрудоспособности» подчеркиваются и ниже записываются: соответствующий вид нетрудоспособности (заболевание,
44. санаторный графа «режим» отмечается вид предписанного лечебно-охранительного режима: стационарный амбулаторный домашний постельный
45. ставится дата нарушения и его вид (несоблюдение предписанного лечебно-охранительного режима, несвоевременная явка на прием к врачу,
46. При отказе от направления на медико-социальную экспертизу, кроме отметки о нарушении режима, в графе «приступить к
47. записывается арабскими цифрами, с какого числа, месяца и года, и прописью - по какое число и
48. отмечается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания пациента трудоспособным. В случае сохраняющейся нетрудоспособности
49. Листок нетрудоспособности может быть закрыт по просьбе пациента или по требованию администрации с места его работы.
50. При утере л/н дубликат выдается лечащим врачом при наличии справки с места работы о том, что
51. Печать ЛПУ (для иногородних граждан - круглая гербовая печать) или частнопрактикующего врача ставится в правом верхнем
52. записываются в амбулаторной карте (истории болезни). Номера бланков листков нетрудоспособности дата их выдачи дата продления или
53. При стационарном лечении в графе «находился в стационаре» указывается время лечения в больнице, режим - «стационарный»,
54. При санаторно-курортном лечении отмечается вид нетрудоспособности - «санаторно-курортное лечение,), дата начала и окончания путевки, ее номер
55. При направлении на лечение в реабилитационное отделение санатория из больничного учреждения в графе «приступить к работе»
56. При лечении в реабилитационном центре листок нетрудоспособности оформляется так же, как при лечении в амбулаторно-поликлиническом или
57. При протезировании в условиях протезно-ортопедического предприятия указывается вид нетрудоспособности - «протезирование», в графе «находился в стационаре»
58. В листке нетрудоспособности, выдаваемом суммарно на дородовый и послеродовой отпуск, независимо от сроков обращения в женскую
59. При направлении на медико-социальную экспертизу в соответствующей графе указывается дата направления, листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом
60. В случае признания пациента МСЭК трудоспособным зачитываются все дни до освидетельствования МСЭК и со следующего дня
61. За нарушение порядка выдачи л/н врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут дисциплинарную или уголовную
62. Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан
63. 1.1. Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок нетрудоспособности и,
64. По предъявлению листка нетрудоспособности, в соответствии с действующим законодательством, назначается и выплачивается пособие по временной нетрудоспособности,
65. 1.2. Листок нетрудоспособности выдается: 1.2.1. Гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств-членов СНГ,
66. 1.2.3. Гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения. 1.2.4.
67. 1.3. Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения
68. В отдельных случаях, по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть
69. 1.4. Контроль за соблюдением настоящей Инструкции в государственных, муниципальных, частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикующими врачами
70. Порядок учета и хранения листков нетрудоспособности устанавливается Минздравмедпромом России по согласованию с Фондом социального страхования Российской
71. 1.6. Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента. 1.7. Выдача и продление
72. 1.8. Документ, удостоверяющий временную нетрудоспсобность, выдается и закрывается, как правило в одном ЛПУ и, при показаниях,
73. 2.1. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до
74. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, имеют право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на
75. 2.2. Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок
76. Продление листков нетрудоспособности частнопрактикующими врачами в этих случаях осуществляется в порядке, определяемом Минздравмедпромом России совместно с
77. В случае временного перевода гражданина на легкую работу в связи с профессиональным заболеванием или заболеванием туберкулезом
78. 2.5. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, при их согласии, выдается
79. 2.8. Нетрудоспособным гражданам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в лечебно-профилактическое учреждение за пределы административного района, листок
80. 2.10. В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического
81. 2.13. При амбулаторном лечении на период проведения инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопические исследования с биопсией,
82. . 2.14. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и
83. 2.16. Гражданам, самостоятельно обращающимся за консультативной помощью, проходящим исследования в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по направлению
84. 3.1. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в
85. при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния
86. 3.2. Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней
87. 3.4. Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления
88. 4.1. Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения, в том числе в пансионатах с лечением, санаториях «Мать
89. В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в санаторий и при предоставлении администрацией отпуска
90. Больным туберкулезом листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом туберкулезного санатория со дня окончания основного и дополнительного отпусков,
91. 4.2. При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом
92. 4.4. Участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986-1987 гг., лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь
93. эвакуированным, а также выехавшим добровольно из населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении
94. 4.5. Работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Отечественной войны, а также инвалидам из числа военнослужащих, направленным врачебно-отборочной комиссией
95. 4.7. Гражданам, направленным в клиники реабилитации научно исследовательских институтов курортологии и физиотерапии, листок нетрудоспособности выдается лечащим
96. 5.1. При временном отстранении от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными, или вследствие бактерионосвительства, листки нетрудоспособности
97. 5.2. При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет или за гражданином, признанным
98. 6.1. При госпитализации в стационар протезно-ортопедического предприятия л/н выдается на весь период пребывания в стационаре и
99. 7.1. По беременности и родам л/н выдается врачом - акущером-гинекологом, а при его отсутствии - врачом,
100. 7.2. При осложненных родах женщинам, в том числе иногородним, листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных
101. 7.4. Листок нетрудоспособности на дородовый отпуск продолжительностью 90 календарных дней выдается женщинам, проживавшим (работавшим) в зоне
102. 7.5. При наступлении беременности в период нахождения женщины в частично оплачиваемом отпуске или дополнительном отпуске без
103. 7.7. При операции «подсадка эмбриона» листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период с момента госпитализации до
104. Стойкая нетрудоспособность
105. Стойкая нетрудоспособность или инвалидность постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности. это
106. (лат. iпvalidus бессильный, слабый) - лицо, навсегда или на длительное время потерявшее трудоспособность частично или полностью
107. общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья),
108. военная травма или заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС,
109. Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ) исходя из комплексной оценки его здоровья и
110. В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II
111. не только лица с полной потерей трудоспособности, но также и те, которые могут быть приспособлены к
112. лица, у которых наступает постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постоянном уходе,
113. необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности третья
114. Помимо перечисленных случаев, третья и вторая группы инвалидности устанавливаются независимо от выполняемой работы при наличии у
115. Медико-социальная экспертиза гражданина производится в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) по месту его жительства либо по месту
116. Согласно Положению о признании лица инвалидом (Постановление Правительства РФ от 13.08.96 № 965) состав специалистов, проводящих
117. Гражданин направляется на МСЭ клинико-экспертной комиссией ЛПУ или органом социальной защиты населения. Лицо без определенного места
118. ЛЛУ направляет в установленном порядке гражданина на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий
119. В направлении ЛЛУ указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем,
120. нарушение здоровья, со стойким расстройством функций организма обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; ограничение жизнедеятельности (полная
121. Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания лица инвалидом. Датой установления инвалидности
123. Скачать презентацию

Слайд 2

"Клинико - экспертная работа и принципы экспертизы трудоспособности больных в амбулаторной

практике"

Слайд 3

это вид экспертной работы, заключающейся в определении длительности и степени нетрудоспособности

человека в связи с заболеванием или увечьем, в выявлении причин утраты трудоспособности, установлении группы инвалидности.

Экспертиза трудоспособности

Слайд 4

максимально длительное продление трудовой активности человека;
профилактика заболеваний;
снижение уровня заболеваемости;

снижение уровня инвалидности;
научно-обоснованная оценка состояния трудоспособности;
своевременное освобождение от работы;
определение характера нетрудоспособности - временная, стойкая, полная или частичная;

Задачи экспертизы трудоспособности:

Слайд 5

установление причины временной или стойкой нетрудоспособности;
возвращение человека к труду;
определение

трудовых рекомендаций инвалидам;
изучение уровней, структуры и причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности;
проведение трудовой и социальной реабилитации;
определение социальной помощи.

Задачи экспертизы трудоспособности:

Слайд 6

это состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушения

функции организма сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение ограниченного промежутка времени, т.е. они носят обратимый характер.

Временная нетрудоспособность

Слайд 7

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ЭКСПЕРТИЗЕ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Слайд 8

1. Общие положения
1.1. Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы,

основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
1.2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» действующим законодательством.

Слайд 9

1.3. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях, независимо

от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид деятельности.
В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.), по решению органа управления здравоохранением, проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику.

Слайд 10

Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения,

осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учреждению.
Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, должны иметь лицензию на основной вид деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

Слайд 11

главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравмедпрома России.
клинико-экспертная комиссия органа

управления здравоохранением субъекта Федерации

1.4. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

первый

лечащий врач

клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения

второй

третий

клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации

четвертый

пятый

Слайд 12

2. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности
1. Лечащий врач,

осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

1.1 определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
1.2 в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обусловливающих нетрудоспособность;

Слайд 13

1.3 рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

1.4 определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

Слайд 14

1.5 выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке

выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;
1.6 при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы (учебы);

Слайд 15

1.7 своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления

листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов (так, частнопрактикующий врач при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования);

Слайд 16

1.8 при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе, при алкогольном

опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности, в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида (при несогласии пациента с отметкой о нарушении режима «алкогольное опьянение» врач направляет его на комиссию по экспертизе алкогольного опьянения);
1.9 выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

Слайд 17

1.10 осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в

год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);
1.11 при восстановлении трудоспособности и выписки на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

Слайд 18

1.12 анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода

на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;
1.13 постоянно совершенствует свои знания в вопросах экспертизы временной нетрудоспособности.

Слайд 19

2.1 осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации

и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

2. Заведующий отделением поликлиники (при наличии в штатном расписании), стационара:

Слайд 20

2.2 проводит экспертную оценку качества медицинской помощи пациентам на разных сроках

лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;

Слайд 21

2.3 совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную комиссию и

медико-социальную экспертизу; осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
2.4 анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих врачей отделения и клинико-экспертные ошибки. При отсутствии в штатном расписании должностей заведующих отделениями их функции выполняет заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе.

Слайд 22

3. Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе:
3.1 осуществляет выборочный текущий

и по законченным случаям контроль (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации и экспертизе временной нетрудоспособности, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;
3.2 анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

Слайд 23

3.3 осуществляет взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует

расхождение экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу и регулярно докладывает на врачебных конференциях;
3.4 рассматривает иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности; организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Слайд 24

Клинико-экспертная комиссия
лечебно-профилактического учреждения (КЭК) организуется для коллегиального обсуждения и принятия

решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности и иных медико-социальных вопросов, а также для решения конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.

Слайд 25

Комиссия создается на функциональной основе и в ЛПУ проводит свои заседания

еженедельно в соответствии с установленным планом КЭК
возглавляется в ЛПУ заместителем руководителя по клинико-экспертной работе либо заместителем по лечебной работе, выполняющим данные функции.
В состав КЭК входят ведущие специалисты ЛПУ.

Слайд 26

принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением
Клинико-экспертная комиссия
дает

заключения:

при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (сроки одномоментного продления листка нетрудоспособности клинико-экспертной комиссией устанавливаются индивидуально);

в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности

Слайд 27

в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов

Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности
при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.

при направлении на лечение за пределы административной территории;

при направлении пациента на медико-социальную экспертизу

при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рационального трудоустройства лиц с ограниченной трудоспособностью

Слайд 28

председателем
записываются
Заключения комиссии
в истории болезни (амбулаторной карте)
в книге записей

заключений клинико-экспертной комиссии

подписываются

членами комиссии

Слайд 29

утверждает состав клинико-экспертной комиссии, положение о регламенте ее работы;
2.5. Руководитель

учреждения здравоохранения:

является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;

организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности;

Слайд 30

определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, ежегодно в установленные сроки (до

15 января) направляет заявку в территориальный орган управления здравоохранением на необходимое количество бланков и отчитывается об их использовании; о всех случаях хищения бланков сообщает в вышестоящий орган управления здравоохранением;

назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, создает условия для их оформления и выдачи;

Слайд 31

применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки,

нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные органы для решения вопросов о привлечении виновных к уголовной ответственности.

Слайд 32

2.6. Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранения субъекта Федерации и территории, входящей

в состав субъекта Федерации:
осуществляет выборочную экспертную оценку качества медицинской помощи населению и экспертизы временной нетрудоспособности в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях;
организует контроль выполнения нормативных и инструктивно-методических документов по экспертизе временной нетрудоспособности;
принимает решение и дает заключение в сложных и конфликтных ситуациях, возникающих при проведении экспертной оценки лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности (по представлению клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения), в случаях исков и претензий территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, медицинских страховых организаций, жалоб граждан.

Слайд 33

Слайд 34

2.7. Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе Минздравмедпрома России, органа управления

здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:
анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в административной территории, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотрения на клиникоэкспертной комиссии и коллегии органа управления здравоохранением;
изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утратой нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программ по их снижению;
контролирует организацию и эффективность работы, проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов;
организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;
контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности;
взаимодействует с соответствующими органами социальной защиты, территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования, фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, профсоюзными организациями;
организует мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения клинико-экспертных комиссий наиболее сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике лечебно-профилактических учреждений;
рассматривает, при необходимости совместно с другими главными специалистами, жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи;
определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной территории в бланках листков нетрудоспособности и в установленные сроки представляет в Фонд социального страхования Российской Федерации заявку на бланки листков нетрудоспособности, согласованную с территориальным исполнительным органом Фонда социального страхования.

Слайд 35

2.8. Главные специалисты по другим специализированным профилям анализируют состояние и качество

экспертизы временной нетрудоспособности по каждой специализированной службе.

Слайд 36

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

Слайд 37

начисления пособия по временной нетрудоспособности.
Листок нетрудоспособности (л/н)
является
многофункциональным документом, служащим

основанием для:

освобождения от работы в случае временной нетрудоспособности

Слайд 38

Бланк л/н
Лицевая сторона
Обратная сторона
заполняется лечащим врачом (в отдельных

случаях - средним медицинским работником)

Заполняется администрацией предприятия (учреждения, организации), на котором работает пациент

Слайд 39

Записи в л/н (справке) производятся
Аккуратно на русском языке
синими, фиолетовыми или черными

чернилами

Исправленный или зачеркнутый текст

подтверждается записью «исправленному верить», подписью лечащего врача и печатью ЛПУ (на бланке допускается не более двух исправлений).

Слайд 40

подпись пациента, получившего л/н.
В корешке л/н записывается:
Ф.И.О. пациента (полностью)
возраст
домашний

адрес

место работы

фамилия лечащего врача

дата выдачи листка нетрудоспособности

Слайд 41

В зависимости от того, выдается ли л/н (справка) впервые или

является продолжением, на бланке подчеркивается соответствующая запись.

Слайд 42

для граждан, признанных безработными, - «состоит на учете в территориальных органах

труда и занятости населения»

На бланке л/н записывается:

название ЛПУ, его адрес (для частнопрактикующего врача - фамилия, имя, отчество, номер лицензии);

фамилия, имя, отчество, пол, возраст пациента

для бывших военнослужащих в этой графе записывается: «уволен из Вооруженных Сил Российской Федерации по окончании срочной службы»

Слайд 43

«заключительный диагноз»
Графы
«диагноз»
не заполняются
«Причина нетрудоспособности»
подчеркиваются и ниже записываются:
соответствующий вид

нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больным, уход за ребенком, санаторно-курортное лечение, дородовый или послеродовый отпуск) и дополнительные сведения, приведенные на бланке в скобках)

Слайд 44

санаторный
графа «режим»
отмечается вид предписанного лечебно-охранительного режима:
стационарный
амбулаторный
домашний
постельный

Слайд 45

ставится дата нарушения и его вид (несоблюдение предписанного лечебно-охранительного режима, несвоевременная

явка на прием к врачу, алкогольное опьянение, выход на работу без выписки врачом, самовольный уход из ЛПУ, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача, отказ от направления или несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу).

графа «отметка О нарушении режима»

Если при очередном посещении пациент признан нетрудоспособным, продление л/н (справки) осуществляется со дня его явки на прием к врачу
если признан трудоспособным, в графе «приступить К работе» отмечается «явился (дата) трудоспособным».

Слайд 46

При отказе от направления на медико-социальную экспертизу, кроме отметки о нарушении

режима, в графе «приступить к работе» записывается: «от освидетельствования медико-социальной экспертной комиссией отказался».

Слайд 47

записывается арабскими цифрами, с какого числа, месяца и года, и

прописью - по какое число и месяц включительно освобождается от работы пациент. Разборчиво указывается должность врача, его фамилия и ставится подпись. При коллегиальном продлении указываются фамилии членов клинико-экспертной комиссии (не менее трех) и ставится их подпись.

«Освобождение от работы»

Слайд 48

отмечается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания пациента

трудоспособным. В случае сохраняющейся нетрудоспособности в л/н подчеркивается «продолжение», записывается дата и номер нового листка. В новом листке подчеркивается «продолжение листка №» и указывается номер первичного листка. Другие случаи завершения л/н: дата смерти, дата регистрации документа медикосоциальной экспертной комиссией при установлении группы инвалидности.

«Приступить к работе»

Слайд 49

Листок нетрудоспособности может быть закрыт по просьбе пациента или по требованию

администрации с места его работы.

Слайд 50

При утере л/н дубликат выдается лечащим врачом при наличии справки

с места работы о том, что пособие по данному листку нетрудоспособности не выплачено.
В верхнем правом углу бланка записывается - «дубликат», в разделе «освобождение от работы» одной строкой записывается весь период нетрудоспособности, заверяется лечащим врачом и заместителем руководителя ЛПУ по клинико-экспертной работе.
Одновременно делается соответствующая запись в медицинской документации и проставляется номер выданного листка нетрудоспособности.

Слайд 51

Печать ЛПУ (для иногородних граждан - круглая гербовая печать) или частнопрактикующего

врача ставится в правом верхнем и нижнем углах бланка при выписке на работу или продлении л/н.
При продолжении лечения в другом ЛПУ соответствующая запись в л/н заверяется подписью лечащего врача, заместителя руководителя по клинико-экспертной работе (в сложных и конфликтных случаях тремя членами КЭК), печатью учреждения, выдавшего листок нетрудоспособности.

Слайд 52

записываются в амбулаторной карте (истории болезни).
Номера бланков листков нетрудоспособности
дата их

выдачи

дата продления или выписки на работу

Слайд 53

При стационарном лечении в графе «находился в стационаре» указывается время лечения

в больнице, режим - «стационарный», который после выписки из стационара в случае продолжающейся временной нетрудоспособности может быть изменен на «амбулаторный (постельный, санаторный»).
В случае длительного стационарного лечения и необходимости представления л/н к оплате в нем в графах «освобождение от работы» и «находился в стационаре», проставляются соответствующие сроки лечения, в графе «приступить к работе,) записывается «продолжает болеть».
При выписке пациента из стационара ему выдается новый бланк, являющийся продолжением ранее выданного, при этом в графе «находился в стационаре,) записывается общая длительность стационарного лечения, а в графе «освобождение от работы» - сроки за минусом дней, указанных в ранее выданном листке, и с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства или амбулаторного долечивания.

Слайд 54

При санаторно-курортном лечении отмечается вид нетрудоспособности - «санаторно-курортное лечение,), дата

начала и окончания путевки, ее номер и место нахождения санатория; в графе «режим» - «санаторный»; В графе «освобождение от работы,) проставляются дни, недостающие для лечения и санатории, и время проезда туда и обратно.

Слайд 55

При направлении на лечение в реабилитационное отделение санатория из больничного учреждения

в графе «приступить к работе» записывается - «долечивание в санатории» и дата начала путевки.
В графе «выдано продолжение листка» указывается номер нового бланка, который выдается в стационаре на период долечивания, отмечается причина нетрудоспособности - «заболевание», режим - «санаторный», в графе «освобождение от работы» - дата начала путевки. В правом верхнем углу ставится печать больницы.
Дальнейшее его оформление осуществляется врачами реабилитационного отделения: в графе «находился в стационаре» указываются сроки пребывания в санатории, в графе «освобождение от работы» - по какое число находился в санатории, в графе «приступить к работе» «продолжить лечение по месту жительства». Подпись лечащего врача и заведующего реабилитационным отделением заверяются печатью санатория.

Слайд 56

При лечении в реабилитационном центре листок нетрудоспособности оформляется так же,

как при лечении в амбулаторно-поликлиническом или стационарном лечебно-профилактическом учреждении.
В листке нетрудоспособности, выданном по уходу за больным или при карантине, подчеркивается данный вид нетрудоспособности и записывается возраст лица, за которым осуществляется уход.
При карантине подчеркивается вид нетрудоспособности - «карантин», режим - «домашний», срок освобождения от работы в зависимости от вида инфекции и длительности инкубационного периода определяется действующими инструкциями.

Слайд 57

При протезировании в условиях протезно-ортопедического предприятия указывается вид нетрудоспособности - «протезирование»,

в графе «находился в стационаре» отмечаются сроки пребывания в протезноортопедическом стационаре, в графе «освобождение от работы» записываются сроки протезирования с учетом дней, необходимых для проезда.

Слайд 58

В листке нетрудоспособности, выдаваемом суммарно на дородовый и послеродовой отпуск,

независимо от сроков обращения в женскую консультацию в графе «диагноз» указывается срок беременности на момент обращения, в графе «заключительный диагноз» - предполагаемая дата родов, в графе «вид нетрудоспособности» - «отпуск по беременности и родам», в графе «режим» «амбулаторный + стационарный», в графе «освобождение от работы» одной строкой записывается суммарная продолжительность отпуска. Л/н подписывается лечащим врачом и заведующим женской консультацией (для не посещавших женскую консультацию и иногородних - заведующим отделением родильного дома). При отсутствии в ЛПУ указанных должностных лиц листок нетрудоспособности подписывает единолично лечащий врач или фельдшер-акушерка. В правом верхнем углу л/н ставится печать женской консультации, в правом нижнем - печать родильного дома. При патологических родах и многоплодной беременности выдается новый бланк л/н на дополнительные дни послеродового периода.

Слайд 59

При направлении на медико-социальную экспертизу в соответствующей графе указывается дата

направления, листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом и членами КЭК.
В случае признания больного инвалидом независимо от группы инвалидности лечебное учреждение закрывает л/н датой регистрации посыльного листа (форма № 88) медико-социальной экспертной комиссией. В графе «приступить к работе» записывается дата регистрации документов МСЭК.

Слайд 60

В случае признания пациента МСЭК трудоспособным зачитываются все дни до освидетельствования

МСЭК и со следующего дня выписывается на работу. При решении МСЭК о необходимости долечивания листок нетрудоспособности продлевается в обычном порядке.
Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности осуществляется по учетно-отчетной форме № 036/у «Книга регистрации листков нетрудоспособности».

Слайд 61

За нарушение порядка выдачи л/н врачи государственной, муниципальной и частной систем

здравоохранения несут дисциплинарную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Ответственность за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности

Слайд 62

Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан

Слайд 63

1.1. Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы

(учебы), являются листок нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.

1. Основные положения

Слайд 64

По предъявлению листка нетрудоспособности, в соответствии с действующим законодательством, назначается и

выплачивается пособие по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

Слайд 65

1.2. Листок нетрудоспособности выдается:
1.2.1. Гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, в

том числе гражданам государств-членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях РФ независимо от форм собственности.
1.2.2. Гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительной причинам.

Слайд 66

1.2.3. Гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах

труда и занятости населения.
1.2.4. Бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из ВС РФ при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения.

Слайд 67

1.3. Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют лечащие врачи государственной,

муниципальной и частной систем здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

Слайд 68

В отдельных случаях, по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков

нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием.
Право выдачи листка нетрудоспособности (справок) имеют также лечащие врачи туберкулезных санаториев и (по согласованию с Министерством социальной зашиты населения Российской Федерации) клиник научно-исследовательских институтов протезирования, протезостроения, медико-социальной экспертизы, центров реабилитации, осуществляющих протезирование опорно-двигательного аппарата, и стационаров протезно-ортопедических организаций системы Минсоцзащиты России на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Слайд 69

1.4. Контроль за соблюдением настоящей Инструкции в государственных, муниципальных, частных лечебно-профилактических

учреждениях, а также частнопрактикующими врачами осуществляется в пределах своей компетенции органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования РФ. В осуществлении контроля могут участвовать комиссии (комитеты, бюро) по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Слайд 70

Порядок учета и хранения листков нетрудоспособности устанавливается Минздравмедпромом России по согласованию

с Фондом социального страхования Российской Федерации.
1.5. Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники станций (отделений) скорой медицинской помощи, переливания крови, учреждений судебно-медицинской экспертизы, бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц, домов отдыха, туристических баз, учреждений санэпиднадзора.

Слайд 71

1.6. Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность

пациента.
1.7. Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы.

Слайд 72

1.8. Документ, удостоверяющий временную нетрудоспсобность, выдается и закрывается, как правило в

одном ЛПУ и, при показаниях, может быть продлен в другом.
1.9. Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрацииЛПУ, с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства.
1.10. Документы, подтверждающие временную утрату трудоспособности российских граждан в период их пребывания за границей, по возвращении подлежат замене на листок нетрудоспособности лечащим врачом с утверждением его администрацией лечебно - профилактического учреждения.

Слайд 73

2.1. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично

и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравмедпромом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах

Слайд 74

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, имеют право выдавать

документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30 дней.
В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, крайнего Севера и т.д.), по решению местных органов управления здравоохранением выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экспертизу.

Слайд 75

2.2. Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листки нетрудоспособности, единолично и

единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после консультаций с врачом ближайшего лечебно-профилактического учреждения, сроком до 30 дней.
2.3. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Слайд 76

Продление листков нетрудоспособности частнопрактикующими врачами в этих случаях осуществляется в порядке,

определяемом Минздравмедпромом России совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.
По решению клинико-экспертной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже чем через 30 дней.

Слайд 77

В случае временного перевода гражданина на легкую работу в связи с

профессиональным заболеванием или заболеванием туберкулезом ему, по решению клинико-экспертной комиссии, выдается листок нетрудоспособности на срок не более 2 месяцев с отметкой «доплатной листок нетрудоспособности».
2.4. При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом.
В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-экспертной комиссии.

Слайд 78

2.5. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок

нетрудоспособности, при их согласии, выдается со следующего календарного дня.
2.6. Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.
2.7. Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения.

Слайд 79

2.8. Нетрудоспособным гражданам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в лечебно-профилактическое учреждение

за пределы административного района, листок нетрудоспособности выдается на число дней, необходимых для проезда, и продлевается в порядке, предусмотренном п. 1.9 настоящей Инструкции.
2.9. При выписке из стационара, в том числе из стационара центра профпатологии, листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения, для иногородних - с учетом дней проезда к месту жительства, при сокращении нетрудоспособности может быть продлен еще до 10 дней.

Слайд 80

2.10. В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности,

явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности.
2.11. При временной нетрудоспособности женщины, находящейся в отпуске по уходу за ребенком, или лица, осуществляющего уход за ребенком, работающих на условиях неполного рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.
2.12. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.

Слайд 81

2.13. При амбулаторном лечении на период проведения инвазивных методов обследования и

лечения (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапия по интермитгирующему методу, гемодиализ, и т.д.) листок нетрудоспособности по решению клинико-экспертной комиссии может выдаваться прерывисто, на дни явки в лечебное учреждение.
В этих случаях в листок нетрудоспособности указываются дни проведения процедур и освобождение от работы производится только на эти дни.

Слайд 82

.
2.14. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания,

отпуска по беременности и родам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности.
2.15. При временной нетрудоспособности, возникшей в период ежегодного очередного отпуска, в том числе при санаторно-курортном лечении, листок нетрудоспособности выдается в порядке, предусмотренном настоящей инстукцией

Слайд 83

2.16. Гражданам, самостоятельно обращающимся за консультативной помощью, проходящим исследования в амбулаторно-поликлинических

и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда, выдается справка произвольной формы.
2.17. В случаях заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений для освобождения их от учебы, выдается справка установленной формы (О95/у).

Слайд 84

3.1. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности

и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

3. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу

при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;

Слайд 85

при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев

(в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез - до 12 месяцев), для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности; работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случаях ухудшения клинического и трудового прогноза.

Слайд 86

3.2. Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических

и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направления на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения (форма направления на МСЭК утверждается Минздравмедпромом России по согласованию с Минсоцзащиты России).
3.3. При установлении группы инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией.

Слайд 87

3.4. Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается лечебно-профилактическим учреждением до

восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.
3.5. При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке на экспертизу по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке нетрудоспособности

Слайд 88

4.1. Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения, в том числе в

пансионатах с лечением, санаториях «Мать и дитя», в туберкулезных санаториях, выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и время проезда.
При суммарном очередном отпуске за 2-3 года вычитается вся его продолжительность.

4. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации

Слайд 89

В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в санаторий

и при предоставлении администрацией отпуска без сохранения содержания на количество дней, равное очередному и дополнительному отпускам, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда, за вычетом основного и дополнительного отпусков.
Листок нетрудоспособности выдается лечебно-профилактическим учреждением до отъезда в санаторий по предоставлении путевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков.

Слайд 90

Больным туберкулезом листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом туберкулезного санатория со дня

окончания основного и дополнительного отпусков, кроме случаев, когда очередной отпуск не положен (проработал менее 11 месяцев), после фтизиохирургического лечения, а также при впервые выявленном активном туберкулезе без стационарного лечения (при формах туберкулеза, когда санаторно-курортное лечение заменяет первичное стационарное лечение).
В указанных случаях листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом специализированного лечебно - профилактического учреждения на время проезда в санаторий и продлевается врачом туберкулезного санатория без вычета дней основного и дополнительного отпусков

Слайд 91

4.2. При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений

листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечивания или реабилитации.
4.3. При направлении больных в санатории из больничных учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания.

Слайд 92

4.4. Участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986-1987 гг., лицам,

получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, и инвалидам, у которых установлена причинная связь заболевания с последствиями радиационного воздействия, эвакуированным (в том числе выехавшим добровольно) из зоны отчуждения, работающим в зоне отчуждения, а также участникам ликвидации последствий аварии на производственном объединении «Маяк», лицам, занятым на работах по проведению защитных мероприятий и реабилитации радиоактивно загрязненных территорий вдоль реки Теча,

Слайд 93

эвакуированным, а также выехавшим добровольно из населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению

вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, включая тех, которые в момент эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдается при наличии медицинских показаний на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительных отпусков.

Слайд 94

4.5. Работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Отечественной войны, а также инвалидам из

числа военнослужащих, направленным врачебно-отборочной комиссией в центры восстановительной терапии воинов-интернационалистов по разнарядке Минздравмедпрома и Фонда социального страхования России, листок нетрудоспособности выдается на весь срок действия путевки и дни проезда.
4.6. При направлении на санаторно-курортное лечение в санатории здравоохранения «Мать и дитя» ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним листок нетрудоспособности выдается одному из родителей (опекуну) на весь период санаторного лечения ребенка с учетом времени проезда.

Слайд 95

4.7. Гражданам, направленным в клиники реабилитации научно исследовательских институтов курортологии и

физиотерапии, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения на основании заключения клинико-экспертной комиссии на время лечения и проезда и, при показаниях, продлевается врачом клиники института.

Слайд 96

5.1. При временном отстранении от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными,

или вследствие бактерионосвительства, листки нетрудоспособности выдаются по представлению врача-эпидемиолога в лечебно-профилактического учреждении врачом-инфекционистом или лечащим врачом.
Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.

5. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине

Слайд 97

5.2. При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7

лет или за гражданином, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается на основании справки эпидемиолога лечебно-профилактическим учреждением, наблюдающим его, одному из работающих членов семьи на весь период карантина.
5.3. Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.

Слайд 98

6.1. При госпитализации в стационар протезно-ортопедического предприятия л/н выдается на весь

период пребывания в стационаре и время проезда к месту лечения и обратно.
Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях протезно-ортопедического предприятия, листок нетрудоспособности не выдается.
6.2. Воинам-интернационалистам, направленным в установленном порядке на протезирование, листок нетрудоспособности выдается на весь период протезирования с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и oбратно.

6. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании

Слайд 99

7.1. По беременности и родам л/н выдается врачом - акущером-гинекологом, а

при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности л/н по беременности и родам выдается с 28 недель беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 180 дней.

7. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам

Слайд 100

7.2. При осложненных родах женщинам, в том числе иногородним, листок нетрудоспособности

выдается дополнительно на 16 календарных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.
7.3. При родах, наступивших до 30 недель беременности, и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов - на 86 календарных дней.

Слайд 101

7.4. Листок нетрудоспособности на дородовый отпуск продолжительностью 90 календарных дней выдается

женщинам, проживавшим (работавшим) в зоне отселения до их переселения в другие районы и проживающим в зоне с правом на отселение, а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча. Общая продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 160 дней.

Слайд 102

7.5. При наступлении беременности в период нахождения женщины в частично оплачиваемом

отпуске или дополнительном отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.
7.6. Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения.

Слайд 103

7.7. При операции «подсадка эмбриона» листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на

период с момента госпитализации до установления факта беременности.
7.8. При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается в порядке, предусмотренном в разделе 2 настоящей Инструкции на весь период нетрудоспособности, но не менее 3-х дней (в том числе и при миниаборте).

Слайд 104

Стойкая нетрудоспособность

Слайд 105

Стойкая нетрудоспособность или инвалидность
постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности.

это

Слайд 106

(лат. iпvalidus бессильный, слабый) - лицо, навсегда или на длительное время

потерявшее трудоспособность частично или полностью в результате болезни или травмы.

Инвалид

Слайд 107

общее заболевание,
трудовое увечье,
профессиональное заболевание,
инвалидность с детства,
инвалидность с

детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны,

Причинами инвалидности являются:

Слайд 108

военная травма или заболевание, полученное в период военной службы,
инвалидность, связанная

с аварией на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также другие причины, установленные законодательством Российской Федерации.

Слайд 109

Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ) исходя из

комплексной оценки его здоровья и степени ограничения его жизнедеятельности в соответствии с классификациями и критериями, утвержденными Министерством здравоохранения и социальной защиты РФ.

Слайд 110

В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу,

признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а лицу в возрасте до 16 лет – категория «ребенок-инвалид».

Слайд 111

не только лица с полной потерей трудоспособности, но также и те,

которые могут быть приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо созданных индивидуальных условиях. Например, слепые, слепо-глухие и т.д.

Первая группа инвалидности

устанавливается больным, которые не могут себя обслужить и нуждаются в постоянной помощи, уходе или надзоре.

К ним относятся

Слайд 112

лица, у которых наступает постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые

не нуждаются в постоянном уходе, а также лица, у которых в момент освидетельствования нарушения функций не столь тяжелы, но, тем не менее, им все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности.

вторая группа инвалидности

устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих, однако, полной беспомощности.

относятся

Слайд 113

необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному

сокращению объема производственной деятельности

третья группа инвалидности

устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда:

по состоянию здоровья необходим перевод на другую работу по другой профессии более низкой квалификации

значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее наработавших

Слайд 114

Помимо перечисленных случаев, третья и вторая группы инвалидности устанавливаются независимо от

выполняемой работы при наличии у больных дефектов и деформаций, влекущих за собой нарушение функций, которые приведены в специальном перечне, прилагаемом к Инструкции по определению групп инвалидности.

Слайд 115

Медико-социальная экспертиза гражданина производится в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) по месту

его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилактическому учреждению (ЛПУ) здравоохранения.
В случае, если в соответствии с заключением ЛПУ лицо не может явиться в БМСЭ по состоянию здоровья, медико-социальная экспертиза может производиться на дому, в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно, на основании представленных документов с его согласия, либо с согласия его законного представителя.

Слайд 116

Согласно Положению о признании лица инвалидом (Постановление Правительства РФ от 13.08.96

№ 965) состав специалистов, проводящих медико-социальную экспертизу лица и принимающих экспертное решение о признании лица инвалидом, назначает руководитель БМСЭ.
Гражданин, либо его законный представитель, имеет право привлекать любого специалиста за счет собственных средств для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса.
БМСЭ обязано ознакомить гражданина в доступной для него форме с порядком и условиями проведения медико-социальной экспертизы.

Слайд 117

Гражданин направляется на МСЭ клинико-экспертной комиссией ЛПУ или органом социальной защиты

населения.
Лицо без определенного места жительства принимается на МСЭ по направлению органа социальной защиты населения.

Порядок направления на МСЭ

Слайд 118

ЛЛУ направляет в установленном порядке гражданина на МСЭ после проведения необходимых

диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
В медицинских документах больных, направленных на МСЭ, важно охарактеризовать течение заболевания и оказание медицинской помощи при нем, сроки диагностики, длительность заболевания, частоту обращений за медицинской помощью, объем и качество медицинской помощи, диспансеризации, госпитализации и т. д.

Слайд 119

В направлении ЛЛУ указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень

нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.
Медицинские услуги, необходимые для проведения МСЭ, включаются в базовую программу обязательного медицинского страхования граждан РФ.

Слайд 120

нарушение здоровья, со стойким расстройством функций организма обусловленное заболеваниями, последствиями

травм или дефектами;
ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.

Основаниями для признания гражданина инвалидом являются:

Слайд 121

Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания

лица инвалидом.
Датой установления инвалидности считается день поступления в учреждение заявления гражданина о признании его инвалидом с прилагаемыми к нему документами.
Инвалидность 1 группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год.