Современные подходы развития системы здравоохранения в РФ

Всемирный Банк Реконструкции и Развития, Вашингтон

3

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья

Права человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии их реализации

Полномочия федеральных органов исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья

Права и обязанности организаций, независимо от их организационно-правовой формы, и индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья

Права и обязанности медицинских и фармацевтических работников

В новой редакции указаны 9 принципов охраны здоровья граждан:

Подчеркнута недопустимость отказа в оказании медицинской помощи при угрозе жизни человека

Выделены в отдельные статьи врачебная тайна и запрет эвтаназии

С целью обеспечения гарантированных Конституцией Российской Федерации прав и свобод граждан к основным принципам охраны здоровья граждан отнесены добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и право на отказ от медицинского вмешательства, а также запрет на клонирование человека

Придана приоритетность профилактическому направлению, декларировано активное формирование здорового образа жизни

Каждому принципу посвящена отдельная статья

Обеспечивается нормативное поле для увеличения доступности медицинской помощи

Утверждение порядка деятельности врачебных комиссий

Утверждение номенклатуры медицинских услуг

Установление требований к структуре и штатам медицинских организаций

Обеспечение контроля качества и безопасности медицинской помощи в соответствии с федеральными стандартами

Введение федеральных информационных систем, в частности, регистров с обеспечением конфиденциальности персональных данных

Единая методология в статистическом учёте, отчётности и стандартов информационного обмена, так называемая отраслевая отчётность

Утверждение порядка проведения медицинских осмотров и медицинских освидетельствований

Утверждение перечня профессиональных заболеваний и других позиций

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ-ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011

Полномочия федеральных органов исполнительной власти дополнены следующими пунктами:

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В новой редакции Закона данная глава была логически структурирована и содержит следующие изменения:

Добавлена статья «Право граждан на выбор врача и медицинской организации»

Добавлена статья «Обязанности граждан в сфере охраны здоровья»

Добавлена статья «Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья»

Виды медицинской помощи

1. Первичная медико-санитарная, включает первичную доврачебную, врачебную и специализированную медико-санитарную помощь

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
4. Паллиативная медицинская помощь

Условия оказания

1. Вне медицинской организации (в месте вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации)

2. Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения)

3. Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение
4. Дневной стационар

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Неотложная медицинская помощь
медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи

Экстренная медицинская помощь
медицинская помощь, оказываемая при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, для устранения угрожающих жизни состояний пациента

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинской помощи…связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства»

В новой редакции первичная медико-санитарная помощь приближена к месту жительства или работы граждан, является основой оказания медицинской помощи и представляет собой первый уровень контакта граждан с системой здравоохранения

Первичная специализированная медико-санитарная помощь

Фельдшеры, акушеры, другие средние медицинские работники

Врачи-терапевты, врачи-терапевты-участковые, врачи-педиатры, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейный врачи)

Врачи-специалисты разного профиля

Форма оказания

Плановая

Неотложная

В федеральных медицинских учреждениях оказывается в порядке, определяемом Правительством РФ

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с использованием:

Инновационных и высокозатратных медицинских методов лечения

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Ресурсоемкого оборудования

Высокозатратных расходных материалов и изделий медицинского назначения, включая вживляемые в организм человека

Новых высокоэффективных инновационных лекарственных средств

Условия оказания

Стационарно

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В новой редакции определены критерии высокотехнологичной медицинской помощи

Условия оказания

Формы оказания

Экстренная

Неотложная

Стационарно

Медицинская эвакуация включает:

Санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом, в том числе с применением специального медицинского оборудования

Санитарную эвакуацию, осуществляемую наземными и водными видами транспорта, в том числе с применением специального медицинского оборудования

Медицинская эвакуация, осуществляемая федеральными государственными учреждениями, организуется в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти

Решение о медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях и стихийных бедствиях принимается руководителем Всероссийской службы медицины катастроф

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В новой редакции введено понятие «Медицинская эвакуация»:

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

осуществляется

В медицинских организациях

Специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку

Санаторно-курортное лечение осуществляется в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов

Условия

Пребывание на курорте

Пребывание в лечебно-оздоровительной местности

Пребывание в санаторно-курортных организациях

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Вводится впервые в новой редакции

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ

осуществляется

Специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку

Паллиативная помощь в медицинских организациях оказывается бесплатно в объеме и на условиях, установленных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также на платной основе за счет иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Условия

Амбулаторно

Стационарно

В учреждениях социальной защиты населения

Порядок оказания паллиативной помощи утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Вводится впервые в новой редакции

Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации допустимо:

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В связи с возрастающей потребностью в данном виде медицинской помощи статья детализирована

В случае, если здоровью донора по заключению врачебной комиссии медицинской организации с привлечением соответствующих врачей-специалистов не будет причинен значительный вред

С согласия живого донора, достигшего восемнадцатилетнего возраста (за исключением случаев пересадки костного мозга)

Граждане могут в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной нотариально в установленном порядке, выразить свое волеизъявление о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из своего тела после смерти

В Российской Федерации планируется создать систему учета донорских органов и (или) тканей, а также лиц, нуждающихся в лечении методом трансплантации органов и (или) тканей

Положение об организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача данной медицинской организации) в части оказания медицинской помощи

Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи

Рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи

Иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи

Порядок оказания медицинской помощи - совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное обеспечение оказания гражданам медицинской помощи надлежащего качества и в полном объеме.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Вводится впервые в новой редакции

МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ (ВВОДИТСЯ ВПЕРВЫЕ)

Предназначены для:

Профилактики

Диагностики

Обращение медицинских изделий включает в себя стандартизацию, разработку, проектирование, производство, экспертизу, государственную регистрацию, реализацию, перевозку, ввоз на территорию Российской Федерации, вывоз с территории Российской Федерации, монтаж, наладку, эксплуатацию, включая техническое обслуживание и ремонт, рекламу, применение, утилизацию и государственный контроль

Лечения заболеваний

Реабилитации

Мониторинга функций организма

Исследований

Восстановления, замены, изменения анатомического строения или физиологических функций организма

Предотвращения или прерывания беременности

Государственный реестр медицинских изделий включает:

наименование медицинского изделия

дата государственной регистрации медицинского изделия и его регистрационный номер, срок действия регистрационного удостоверения

назначение медицинского изделия, установленное производителем

вид медицинского изделия

класс потенциального риска применения медицинского изделия

код ОКП медицинского изделия

наименование и юридический адрес организации – производителя медицинского изделия

адрес места производства медицинского изделия

наименование и юридический адрес организации – заявителя медицинского изделия

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Лечебное питание

Пищевые рационы

Специализированное продукты лечебного питания (пищевые продукты с заданным химическим составом, определенными энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанными лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболеваний функция организма

МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ

Предварительный – медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу (учебу) с целью определения соответствия состояния здоровья работника (учащегося) поручаемой ему работе (учебе)

Периодический – медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью с целью динамического наблюдения за состоянием здоровья работников (учащихся), выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов профессиональной деятельности или к продолжению учебы.

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Вводится впервые в новой редакции

В отношении отдельных категорий граждан могут проводиться углубленные медицинские осмотры, если это установлено законодательством Российской Федерации.

С целью динамического наблюдения за лицами с хроническими заболеваниями осуществляется их диспансерное наблюдение

Порядок проведения медицинских осмотров и перечень исследований, проводимых при медицинских осмотрах, утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти

Виды медицинских экспертиз

Экспертиза временной нетрудоспособности

Медико-социальная экспертиза

Военно-врачебная экспертиза и независимая военно-врачебная экспертиза

Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы

Экспертиза профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В новой редакции впервые дается определение и классификация медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования

Виды медицинских освидетельствований

Освидетельствование на состояние алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения

Психиатрическое освидетельствование

Освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством

Освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием

Лицо, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно находится в состоянии опьянения либо потребило наркотическое средство или психотропное вещество, должно быть направлено на медицинское освидетельствование на состояние алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Вводится впервые в новой редакции

Введена аккредитация специалистов вместо сертификации и лицензирования

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В новой редакции:

КОНКРЕТИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МОДЕРНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ И НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ДОЛЖНА БЫТЬ ОБЕСПЕЧЕНА ЧЁТКАЯ МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ В СООТВЕТСТВИИ С ПОРЯДКАМИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ДОЛЖНЫ БЫТЬ ВНЕДРЕНЫ ПОЭТАПНО СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОБЕСПЕЧЕНЫ ДОСТУПНОСТЬ И КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРОГРАММА ДОЛЖНА БЫТЬ НАПРАВЛЕНА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, НА УЛУЧШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ

ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ДУШУ НАСЕЛЕНИЯ (лицами старше 15 лет)

ДОЛЯ ЕЖЕГОДНО КУРЯЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ (старше 15 лет)

54,5%

60,5%

60,9%

всех занятых в больницах врачебных должностей

среднего медицинского персонала

Городские больницы остаются более мощными, лучше укомплектованы средним медицинским персоналом, а особенно – врачебными кадрами.

развернуто всего 5% общего коечного фонда РФ

должностей среднего медицинского персонала

В 213 участковых больницах (7,4%) врачебные должности не укомплектованы физическими лицами.

занятых врачебных должностей

НА НИХ ПРИХОДИТСЯ

модель Семашко Н.А.

Земская медицина

поэтапное продолжение лечение в других медицинских учреждениях
стационар на дому (долечивание) и реабилитация,
вторичная профилактика,
санаторно-курортное восстановительное лечение или на дому
в соответствии с Порядком оказания помощи, до достижения наилучшего результата (выздоровление, функциональное восстановление)

систему управления качеством (целевые показатели, индикаторы качества) на основе Порядков и Стандартов её оказания

Порядки оказания медицинской помощи

Обязательность исполнение, единое содержание на всей территории РФ

Оценка качества оказания медицинской помощи

Оплата в зависимости от качества

Дополнительная специализация
До 1 года

Врач общего профиля (участковый терапевт, участковый педиатр, стоматолог и т.д.)

Врачи-специалисты (кардиолог, невролог, травматолог и др.)

Расширение перечня допусков медицинской деятельности внутри имеющейся или смежной специальности

Пакет лицензий (допусков) на несколько видов медицинской деятельности

Пакет лицензий (допусков) на несколько видов медицинской деятельности

Лицензия (допуск) на отдельный вид медицинской деятельности

Диплом, свидетельство об аккредитации специалиста

Сертификат

Лицензия

- 1617

- 5,4%

Терапевтические

Хирургические

134 550

99 885

5 585

5 823

+4,3%

+6,2%

Травматологические

44 167

1 712

+4,0%

ПРИМЕР ДИСБАЛАНСА КОЕЧНОГО ФОНДА ПРИ ОБЩЕМ ЕГО ПРОФИЦИТЕ

Норматив
числа коек

31 291

128 965

94 062

42 455

ПРИМЕРЫ РЕГИОНОВ С НАИБОЛЬШИМ ПРОФИЦИТОМ КОЕЧНОГО ФОНДА

Профицит коек в федеральных государственных медицинских учреждениях составляет +15,1%

После оптимизации коечного фонда обеспеченность койками составит 83 на 10 тыс. населения

Реанимационные

10 558

- 6283

- 37,3%

16841

Приносящая доход деятельность, должна служить целям, ради которых создано учреждение
Платные услуги можно выполнять только сверх установленного госзадания, а также в рамках госзадания, если это установлено в законе.