Содержание
- 2. Что такое болезнь Альцгеймера Как правило, она обнаруживается у людей старше 65 лет, но существует и
- 3. Общие симптомы У каждого человека болезнь протекает по-своему, но при этом наблюдается ряд общих симптомов. Первые
- 4. Борьба с болезнью В настоящее время не достигнуто полного понимания причин и хода болезни Альцгеймера. Исследования
- 5. Открытие болезни Врачи и философы Древней Греции и Рима связывали старость с ослаблением рассудка, однако лишь
- 6. Терминология Постепенно диагноз стали ставить независимо от возраста, хотя какое-то время для описания болезни у лиц
- 7. Эпидемиология Два основных показателя, используемых в эпидемиологических исследованиях — заболеваемость и распространенность заболевания. Заболеваемость отражает число
- 8. Распространение болезни Распространённость болезни в популяции, зависит от различных факторов, в том числе от заболеваемости и
- 10. Предеменция Первые симптомы часто путают с проявлениями старения или реакцией на стресс. Наиболее ранние когнитивные затруднения
- 11. Ранняя деменция Прогрессирующее снижение памяти и агнозия при болезни Альцгеймера рано или поздно ведут к подтверждению
- 12. Умеренная деменция Способность к независимым действиям снижается из-за прогрессирующего ухудшения состояния. Расстройства речи становятся очевидными, так
- 13. Тяжелая деменция На последней стадии болезни Альцгеймера пациент полностью зависит от посторонней помощи. Владение языком сокращается
- 14. Причины. «Холинергическая гипотеза» Объяснение возможных причин заболевания предложено в трёх основных конкурирующих гипотезах. Согласно старейшей «холинергической
- 15. Причины. «Амилоидная гипотеза» В 1991 году была предложена «амилоидная гипотеза», согласно которой базовой причиной заболевания являются
- 16. Причины. «Тау-гипотеза» Не обнаружено уверенной корреляции накопления бляшек с потерей нейронов. Это говорит в поддержку тау-гипотезы,
- 17. Нейропатология Болезнь характеризуется потерей нейронов и синаптических связей в коре головного мозга и определённых субкортикальных областях.
- 18. Биохимия Установлено, что болезнь Альцгеймера является протеинопатией — заболеванием, связанным с накоплением в тканях мозга ненормально
- 19. Патологический механизм Неизвестно, как именно нарушения синтеза и последующее скопление бета-амилоидных пептидов вызывает патологические отклонения при
- 20. Генетика Известны три гена, мутации которых позволяют объяснить происхождение редкой ранней формы, однако распространенная форма болезни
- 21. Диагностика Клинический диагноз болезни Альцгеймера обычно основан на истории пациента, истории его родственников и клинических наблюдений,
- 22. Диагностические критерии Национальный Институт Неврологических и Коммуникативных Расстройств и Инсульта (NINDS) и Ассоциация болезни Альцгеймера составили
- 23. Диагностические инструменты. Тесты Нейропсихологические тесты, например, MMSE, широко применяются для оценки когнитивных нарушений, которые должны присутствовать
- 24. Диагностические инструменты. Аппаратура Аппаратура SPECT- и PET-визуализации при её доступности может быть использована для подтверждения диагноза
- 25. Профилактика заболевания Эпидемиологические исследования говорят о том, что некоторые поддающиеся коррекции факторы — диета, риск сердечно-сосудистых
- 26. Терапия и уход От болезни Альцгеймера невозможно излечиться; доступные методы терапии способны в небольшой степени повлиять
- 27. Фармакотерапия Регулирующими агентствами, такими как FDA и EMEA, в настоящее время одобрены четыре препарата для терапии
- 28. Психосоциальное вмешательство Психосоциальное вмешательство дополняет фармакологическое и может быть подразделено на следующие подходы: поведенческие, эмоциональные, когнитивные,
- 29. Уход и присмотр Поскольку болезнь Альцгеймера неизлечима и постепенно сводит на нет способности человека заботиться о
- 30. Прогноз На ранних стадиях болезнь Альцгеймера плохо поддаётся диагностике. Определённый диагноз обычно ставится, когда когнитивные нарушения
- 31. Нагрузка на общество Среди болезней, налагающих большую нагрузку на общество в развитых странах, болезнь Альцгеймера и
- 32. Известные персоны, СМИ, произведения искусства Болезнь Альцгеймера поражает многих людей, не минуя знаменитостей, в том числе
- 34. Скачать презентацию
Что такое болезнь Альцгеймера
Как правило, она обнаруживается у людей старше 65
Что такое болезнь Альцгеймера
Как правило, она обнаруживается у людей старше 65
Болезнь Альцгеймера (также сенильная деменция альцгеймеровского типа) — наиболее распространённая форма деменции, неизлечимое дегенеративное заболевание, впервые описанное в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером.
Общие симптомы
У каждого человека болезнь протекает по-своему, но при этом наблюдается
Общие симптомы
У каждого человека болезнь протекает по-своему, но при этом наблюдается
Борьба с болезнью
В настоящее время не достигнуто полного понимания причин и
Борьба с болезнью
В настоящее время не достигнуто полного понимания причин и
Уход и присмотр за пациентом крайне важен из-за неизлечимости и дегенеративного характера болезни. Эту роль часто берёт на себя супруг или близкий родственник. Столь тяжёлая ноша сильно отражается на социальной, психологической, экономической и других сторонах жизни человека, занятого уходом за больным. Болезнь Альцгеймера принадлежит к заболеваниям, накладывающим самый тяжелый финансовый груз на общество в развитых странах.
Открытие болезни
Врачи и философы Древней Греции и Рима связывали старость с
Открытие болезни
Врачи и философы Древней Греции и Рима связывали старость с
Августа Д., пациентка Алоиса Альцгеймера, страдала от болезни, которую много позже назвали «болезнью Альцгеймера»
Терминология
Постепенно диагноз стали ставить независимо от возраста, хотя какое-то время для
Терминология
Постепенно диагноз стали ставить независимо от возраста, хотя какое-то время для
Диагноз болезни Альцгеймера на протяжении большей части двадцатого века ставили лишь относительно молодым пациентам, у которых первые симптомы деменции появились в возрасте от 45 до 65 лет. Терминология изменилась после проведённой в 1977 году конференции по болезни Альцгеймера, участники которой пришли к заключению, что клинические и патологические проявления пресенильной и сенильной деменций практически идентичны, хотя и не исключили существования этиологических различий.
Эпидемиология
Два основных показателя, используемых в эпидемиологических исследованиях — заболеваемость и
Эпидемиология
Два основных показателя, используемых в эпидемиологических исследованиях — заболеваемость и
Исследования говорят о заболеваемости на уровне 10-15 новых случаев на тысячу человеко-лет для всех типов деменции и 5-8 случаев для болезни Альцгеймера, что составляет приблизительно половину от общего числа ежегодных диагнозов. Пожилой возраст является главным фактором риска, что отражается в статистике: на каждые пять лет после 65-летнего возраста показатель риска увеличивается примерно вдвое, вырастая от 3 случаев в 65 лет до 69 случаев на тысячу человеко-лет к 95 годам. Существуют и половые различия — женщины чаще заболевают болезнью Альцгеймера, в особенности после 85 лет.
Распространение болезни
Распространённость болезни в популяции, зависит от различных факторов, в том
Распространение болезни
Распространённость болезни в популяции, зависит от различных факторов, в том
Предеменция
Первые симптомы часто путают с проявлениями старения или реакцией на
Предеменция
Первые симптомы часто путают с проявлениями старения или реакцией на
Ранняя деменция
Прогрессирующее снижение памяти и агнозия при болезни Альцгеймера рано
Ранняя деменция
Прогрессирующее снижение памяти и агнозия при болезни Альцгеймера рано
Умеренная деменция
Способность к независимым действиям снижается из-за прогрессирующего ухудшения состояния.
Умеренная деменция
Способность к независимым действиям снижается из-за прогрессирующего ухудшения состояния.
Тяжелая деменция
На последней стадии болезни Альцгеймера пациент полностью зависит от
Тяжелая деменция
На последней стадии болезни Альцгеймера пациент полностью зависит от
Причины.
«Холинергическая гипотеза»
Объяснение возможных причин заболевания предложено в трёх основных конкурирующих
Причины.
«Холинергическая гипотеза»
Объяснение возможных причин заболевания предложено в трёх основных конкурирующих
Причины.
«Амилоидная гипотеза»
В 1991 году была предложена «амилоидная гипотеза», согласно которой
Причины.
«Амилоидная гипотеза»
В 1991 году была предложена «амилоидная гипотеза», согласно которой
Причины. «Тау-гипотеза»
Не обнаружено уверенной корреляции накопления бляшек с потерей нейронов. Это
Причины. «Тау-гипотеза»
Не обнаружено уверенной корреляции накопления бляшек с потерей нейронов. Это
Нейропатология
Болезнь характеризуется потерей нейронов и синаптических связей в коре головного
Нейропатология
Болезнь характеризуется потерей нейронов и синаптических связей в коре головного
Как амилоидные бляшки, так и нейрофибриллярные клубки хорошо заметны под микроскопом при посмертном анализе образцов мозга больных. Бляшки представляют собой плотные, в большинстве случаев нерастворимые отложения бета-амилоида и клеточного материала внутри и снаружи нейронов. Внутри нервных клеток они растут, образуя нерастворимые закрученные сплетения волокон, часто называемые клубками. У многих пожилых людей в мозге образуется некоторое количество бляшек и клубков, однако при болезни Альцгеймера их больше в определённых участках мозга, таких как височные доли.
Биохимия
Установлено, что болезнь Альцгеймера является протеинопатией — заболеванием, связанным с накоплением
Биохимия
Установлено, что болезнь Альцгеймера является протеинопатией — заболеванием, связанным с накоплением
Более специфически, болезнь Альцгеймера относят также к таупатиям — болезням, связанным с ненормальной агрегацией тау-белка. Каждый нейрон содержит цитоскелет, отчасти составленный из микротрубочек, которые действуют, направляя питательные вещества и другие молекулы из центра на периферию клетки, к окончанию аксона, и обратно. Тау-белок ассоциирован с микротрубочками, в частности, после фосфорилирования он их стабилизирует. При болезни Альцгеймера тау-белок подвергается избыточному фосфорилированию, из-за чего нити белка начинают связываться друг с другом, слипаться в нейрофибриллярные клубки и разрушать транспортную систему нейрона.
Патологический механизм
Неизвестно, как именно нарушения синтеза и последующее скопление бета-амилоидных
Патологический механизм
Неизвестно, как именно нарушения синтеза и последующее скопление бета-амилоидных
Воспалительные процессы и цитокины могут играть роль в патофизиологии. Поскольку воспаление является признаком повреждения тканей при любом заболевании, при болезни Альцгеймера оно может играть вторичную роль по отношению к основной патологии либо представлять собой маркер иммунной реакции.
Генетика
Известны три гена, мутации которых позволяют объяснить происхождение редкой ранней
Генетика
Известны три гена, мутации которых позволяют объяснить происхождение редкой ранней
Менее 10% случаев болезни в возрасте до 60 лет связаны с аутосомно-доминантными (семейными) мутациями, которые в общем массиве составляют менее 0.01 %. Мутации обнаружены в генах APP, пресенилина 1 и пресенилина 2, большинство из них усиливают синтез малого белка Abeta42, основного компонента сенильных бляшек.
В роду большинства больных не отмечается предрасположенности к заболеванию, однако гены могут отчасти обуславливать риск. Самый известный генетический фактор риска — наследуемая аллель E4 гена APOE, с которой может быть связано до половины случаев поздней спорадической болезни Альцгеймера. Генетики сходятся в мнении о том, что многие другие гены могут в какой-то степени способствовать либо препятствовать развитию поздней болезни Альцгеймера. Всего на ассоциацию с этим распространенным типом болезни проверено более 400 генов. Один из недавних примеров — вариация гена RELN, связанная с повышенной заболеваемостью у женщин.
Диагностика
Клинический диагноз болезни Альцгеймера обычно основан на истории пациента, истории
Диагностика
Клинический диагноз болезни Альцгеймера обычно основан на истории пациента, истории
Для диагностики этого заболевания необходимо наличие следующих признаков: незаметное начало заболевания, его неуклонно прогрессирующее течение, а также исключение всех других причин слабоумия. Для этого в настоящее время разработаны специальные анкеты для определения болезни Альцгеймера. Для уточнения диагноза необходимо также пройти электрокардиографию, электроэнцефалографию, исследование функции щитовидной железы. Также могут быть использованы сложные методы медицинской визуализации — компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография, фотонно-эмиссионная компьютерная томография или Позитронно-эмиссионная томография.
Для более точной оценки состояния проводится тестирование интеллектуальных функций, в том числе памяти. Медицинские организации вырабатывают диагностические критерии с целью облегчить диагностику практикующему врачу и стандартизировать процесс постановки диагноза. Иногда диагноз подтверждается либо устанавливается посмертно при гистологическом анализе тканей мозга.
Диагностические критерии
Национальный Институт Неврологических и Коммуникативных Расстройств и Инсульта (NINDS)
Диагностические критерии
Национальный Институт Неврологических и Коммуникативных Расстройств и Инсульта (NINDS)
Эти домены эквивалентны критериям NINCDS-ADRDA, перечисленным в DSM-IV-TR.
Диагностические инструменты.
Тесты
Нейропсихологические тесты, например, MMSE, широко применяются для оценки когнитивных
Диагностические инструменты.
Тесты
Нейропсихологические тесты, например, MMSE, широко применяются для оценки когнитивных
Диагностические инструменты.
Аппаратура
Аппаратура SPECT- и PET-визуализации при её доступности может быть использована
Диагностические инструменты.
Аппаратура
Аппаратура SPECT- и PET-визуализации при её доступности может быть использована
Профилактика заболевания
Эпидемиологические исследования говорят о том, что некоторые поддающиеся коррекции
Профилактика заболевания
Эпидемиологические исследования говорят о том, что некоторые поддающиеся коррекции
Ингредиенты средиземноморской диеты, в том числе фрукты и овощи, хлеб, пшеница и другие крупяные культуры, оливковое масло, рыба и красное вино, возможно, способны по отдельности либо вкупе снижать риск и смягчать течение болезни Альцгеймера. Приём некоторых витаминов, в их числе B12, B3, C и фолиевая кислота, был связан со сниженным риском развития болезни, однако другие работы говорят об отсутствии значимого воздействия на начало и течение болезни и о вероятности побочных эффектов. Куркумин, содержащийся в распространённой специи, при исследовании на мышах показал некоторую способность предотвращать определённые патологические изменения в мозге.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокий уровень холестерина и гипертензия, диабет, курение, ассоциированы с повышенным риском и более тяжелым течением болезни Альцгеймера, но средства, снижающие холестерин не показали эффективности в её предотвращении либо улучшении состояния больных. Долговременное применение нестероидных противовоспалительных средств ассоциировано со сниженной вероятностью развития болезни у некоторых людей. Другие лекарства, например, гормонозаместительная терапия у женщин, более не считаются эффективными в предотвращении деменции.
Интеллектуальные занятия, такие как чтение, настольные игры, разгадывание кроссвордов, игра на музыкальных инструментах, регулярное общение, возможно, способны замедлить наступление болезни либо смягчить её развитие. Владение двумя языками ассоциировано с более поздним началом болезни Альцгеймера.
Терапия и уход
От болезни Альцгеймера невозможно излечиться; доступные методы терапии
Терапия и уход
От болезни Альцгеймера невозможно излечиться; доступные методы терапии
Фармакотерапия
Регулирующими агентствами, такими как FDA и EMEA, в настоящее время
Фармакотерапия
Регулирующими агентствами, такими как FDA и EMEA, в настоящее время
Известным признаком болезни Альцгеймера является снижение активности холинергических нейронов. По состоянию на 2008 год, врачами использовались такие ACh-ингибиторы как донепезил, галантамин, и ривастигмин. Использование этих препаратов при мягком когнитивном нарушении не замедлило наступления болезни Альцгеймера. Среди побочных действий препаратов самыми распространёнными являются чувство тошноты и рвота.
Возбудительный нейротрансмиттер глутамат играет важную роль в работе нервной системы, но его избыток ведет к чрезмерной активации глутаматных рецепторов и может вызывать гибель клеток. Препарат под названием Мемантин, изначально применявшийся при лечении гриппа, ингибирует активацию глутаматных NMDA-рецепторов. Показана умеренная эффективность мемантина при болезни Альцгеймера умеренной и сильной тяжести, но неизвестно, как он действует на ранней стадии. Редко отмечаются слабовыраженные побочные эффекты, среди них — галлюцинации, замешательство, головокружение, головная боль и утомление. В комбинации с донепезилом мемантин демонстрирует «статистически значимую, но клинически едва заметную эффективность» в действии на когнитивные показатели.
Психосоциальное вмешательство
Психосоциальное вмешательство дополняет фармакологическое и может быть подразделено на
Психосоциальное вмешательство
Психосоциальное вмешательство дополняет фармакологическое и может быть подразделено на
Вмешательства, затрагивающие эмоциональную сферу, включают в себя терапию воспоминаниями, валидационную терапию, поддерживающую психотерапию, сенсорную интеграцию, и «симуляцию присутствия». При терапии воспоминаниями пациенты обсуждают пережитые ими события с глазу на глаз с терапевтом либо в группе, зачастую с использованием знакомых предметов из прошлого. По предварительным данным, у пациентов, проходящих курс, снижается уровень тревожности, поведение становится более спокойным. Валидационная терапия основана на признании реальности и персональной правды переживаний другого человека, а на сеансах сенсорной интеграции пациент выполняет упражнения, призванные стимулировать органы чувств.
Ориентирование в реальности заключается в представлении информации о времени, местоположении и личности пациента для того, чтобы облегчить осознание им обстановки и собственного места в ней. В свою очередь, когнитивная переподготовка проводится для улучшения нарушенных способностей больного, которому задают задачи, требующие умственного напряжения.
Стимулирующие методы терапии включают арт-терапию, музыкотерапию, а также разновидности терапии, при которых пациенты общаются с животными, занимаются физическими упражнениями и любой другой общеукрепляющей активностью. Стимуляция, по данным исследований, в умеренной степени влияет на поведение и настроение.
Уход и присмотр
Поскольку болезнь Альцгеймера неизлечима и постепенно сводит на
Уход и присмотр
Поскольку болезнь Альцгеймера неизлечима и постепенно сводит на
На ранней и умеренной стадиях болезни можно повысить безопасность пациента и облегчить тяжесть ухода за ним, внося изменения в обстановку и образ жизни. Среди таких мер — переход к простому рутинному распорядку дня, навешивание предохранительных замков, ярлыков на домашние принадлежности с пояснением, как их использовать. Пациент может потерять способность самостоятельно питаться, в таком случае нужно измельчать пищу или переводить её в кашеобразное состояние. При возникновении проблем с проглатыванием пищи может потребоваться кормление через трубку. Необходимость физически фиксировать пациента возникает редко на любой из стадий болезни, однако в некоторых ситуациях приходится прибегать к фиксации, чтобы уберечь больного от причинения вреда себе или окружающим.
По мере развития болезни могут возникать различные осложнения, например, заболевания зубов и полости рта, пролежни, нарушения питания, гигиенические проблемы, респираторные, глазные или кожные инфекции. Их можно избежать при тщательном уходе, но при их возникновении требуется профессиональное вмешательство. Облегчение самочувствия пациента перед приближающейся смертью становится основной задачей на последней стадии болезни.
Прогноз
На ранних стадиях болезнь Альцгеймера плохо поддаётся диагностике. Определённый диагноз обычно
Прогноз
На ранних стадиях болезнь Альцгеймера плохо поддаётся диагностике. Определённый диагноз обычно
Продолжительность жизни в группе больных снижена, а после постановки диагноза они живут в среднем около семи лет. Менее 3% пациентов остаются в живых более четырнадцати лет. С повышенной смертностью ассоциированы такие признаки, как повышенная тяжесть когнитивных нарушений, сниженный уровень функционирования, падения, отклонения при неврологическом осмотре. Другие сопутствующие нарушения, например, кардиологические проблемы, диабет, история злоупотреблений алкоголем, также связаны со сниженным выживанием. Чем раньше началась болезнь Альцгеймера, тем больше лет в среднем удаётся прожить пациенту после диагноза, но при сравнении со здоровыми людьми общая продолжительность жизни такого человека особенно низка. Прогноз по выживаемости у женщин более благоприятен, чем у мужчин.
Смертность у пациентов в 70% случаев обусловлена самой болезнью, при этом чаще всего непосредственными причинами являются пневмония и дегидратация. Рак при болезни Альцгеймера отмечается реже, чем в общей популяции.
Нагрузка на общество
Среди болезней, налагающих большую нагрузку на общество в
Нагрузка на общество
Среди болезней, налагающих большую нагрузку на общество в
Самые большие общественные затраты идут на оплату долговременного профессионального ухода за больным, в частности, институционализацию, на это требуется до двух третей от всего объёма средств. Уход на дому также обходится дорого, особенно при учёте неформальных семейных расходов, в том числе уделяемого времени и потерянной заработной платы.
Затраты возрастают при тяжёлой деменции и нарушениях поведения, в связи с необходимостью уделять больше времени на уход за больным. Следовательно, любая терапия, способная замедлить угасание когнитивных способностей, отодвинуть институционализацию или уменьшить число часов, уделяемых на уход за больным, будет полезна с экономической стороны. Экономическая оценка существующих методик терапии говорит о положительных результатах.
Известные персоны, СМИ, произведения искусства
Болезнь Альцгеймера поражает многих людей, не
Известные персоны, СМИ, произведения искусства
Болезнь Альцгеймера поражает многих людей, не
Болезнь Альцгеймера также отражена в фильмах, в их числе «Айрис» (2001), основанный на мемуарах Джона Бейли, мужа Айрис Мёрдок; «Дневник памяти» (2004) по одноименному роману Николаса Спаркса; «Танматра» (2005); «Память о завтрашнем дне» (2006) по одноимённому роману Хироси Огивара; «Далеко от неё» (2006), по рассказу Элис Манро «Медведь перешёл через гору».