Госпитальные инфекции

Август 28, 2022

Главная
Алгебра
Госпитальные инфекции

Содержание

2. Определение ВОЗ Нозокомиальные инфекции ( nosocomium - лат. nosokomeo - греч. - больница) любое инфекционное заболевание,
3. Факторы риска НИ Длительность нахождения в ОРИТ Широкое использование антибиотиков Тяжесть состояния (APACHE II > 15)
4. Vincent J-L et al, 1995 Структура НИ EPIC n=2064 (1417 ОРИТ, 10038 пациентов) Колонизация 85% инфекции
5. При планировании антибиотикотерапии необходимо учитывать: Локализацию очага инфекции Условия возникновения (Внебольничная, Нозокомиальная) Тяжесть инфекции На основании
6. Отечественные исследования антибиотикорезистентности РЕЗОРТ - многоцентровое проспективное микробиологическое исследование резистентности к антимикробным препаратам бактериальных возбудителей нозокомиальных
7. Структура возбудителей НИ в ОРИТ (РЕВАНш 2006 г) Enterobacteriaceae 32,0% P. aeruginosa 27,3% Staphylococcus spp. 18,8%
8. Изменение структуры Гр (-) инфекций в ОРИТ 1996 год P. aeruginosa E. coli Klebsiella P. mirabilis
9. Анализ адекватности Стартовых Эмперических режимов антибактериальной Терапии при тяжелых нозокомиальных инфекциях (АСЭТ) 17 центров, 15 городов,
10. Бета-лактамазы Цеф I Цеф II Цеф III Цеф IV Карб Класс С + + + -
11. Частота продукции БЛРС госпитальными штаммами в Европе (MYSTIC) Turner PJ. 13th ECCMID. Clin Microb Infect 2003;
12. Продукция БЛРС госпитальными штаммами Enterobacteriaceae в ОРИТ России ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)
13. Чувствительность Enterobacteriaceae продуцентов БЛРС ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)
14. Косвенные признаки: Госпитальный штамм Klebsiella spp. или E.coli Устойчивость in vitro хотя бы к одному из
15. Класс В – металлобеталактамазы Инактивируют все бета-лактамные антибиотики Ассоциированная устойчивость к аминогликозидам, фторхинолонам Встречается преимущественно Pseudomonas
16. Активность АМП в отношении P. aeruginosa продуцирующих МБЛ ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)
17. Неферментирующие Гр (-) бактерии (РЕВАНш 2006 г) P. aeruginosa 27,3 % Acinetobacter 10,4% Stenotrophomonas maltophilia 1,5%
18. Чувствительность P. Aeruginosa ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004) Полирезистентные – 73,1% Панрезистентные – 7,8%
19. Чувствительность Acinetobacter ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)
20. Другие неферментирующие ГР(-) бактерии Burkholderia cepacia • Режимы терапии недостаточно изучены. Меропенем, цефепим, пиперациллин, ко-тримоксазол, хлорамфеникол.
21. Резистентный стафилококк Оксациллин Цефазолин Цефтриаксон Имипинем Гентамицин Клиндомицин Ванкомицин Линезолид R R S R S R
22. Распространение МRSA в России при нозокомиальных инфекциях Диапазон В среднем 1995 – 1996 0 – 40%
23. Лечение стафилококковых инфекций MSSA Наиболее эффективны Оксациллин Цефазолин Равноэффективны Цефуроксим Цефепим Клиндамицин Амоксициллин/Клавуланат Тиенам MRSA Доказанная
24. Антибиотикорезистентность энтерококков Распространение ванкомицин- резистентных энтерококков (VRE) Северная Америка, Европа - 27.5% Россия – 3,8% Первый
25. Микробиологическая диагностика: к чему следует быть готовым? Стафилококки со сниженной чувствительностью к ванкомицину (VISA) Ванкомицин-резистентные энтерококки
26. Сдерживание резистентности Контроль и рационализация использования антибиотиков в стационаре Эпидемиологический контроль Новые антибиотики
27. Контроль антибиотикорезистентности Максимальная терапия с учетом разумной достаточности Де-эскалация Исключить профилактическое лечение Не лечить колонизацию Сокращение
28. Противоречия антибактериальной терапии тяжелых инфекций Эмпирическая терапия должна перекрывать весь спектр потенциальных возбудителей Использование антибиотиков широкого
29. Практические рекомендации по диагностике и антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций (Россия) Нозокомиальная пневмония в хирургии 2004 г.
31. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение ВОЗ
Нозокомиальные инфекции ( nosocomium - лат.
nosokomeo - греч.

- больница)
любое инфекционное заболевание, которое возникает
У госпитализированных больных после 48 часов пребывания в стационаре
без признаков инфекции при поступлении
если пациент не находился в инкубационном периоде
Инфекция, непосредственно связанная с предыдущей госпитализацией или обращением в стационар
Любая инфекция у сотрудника, связанная с его работой в стационаре

Слайд 3

Факторы риска НИ
Длительность нахождения в ОРИТ
Широкое использование антибиотиков
Тяжесть состояния (APACHE II

> 15)
Возраст >60 лет
Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, СД)
Инвазивные диагностические и лечебные процедуры
Использование антисекреторных средств
Переливание компонентов крови

Слайд 4

Vincent J-L et al, 1995
Структура НИ EPIC n=2064 (1417 ОРИТ, 10038

пациентов)

Колонизация 85%
инфекции 25,6%
пневмония 46,9%
МВП 17,6%
кровотока 12%
ран 6,9%
ЛОР 5,1%
КиМТ 4,8%
ЖКТ 4,5%

Бактериемия: CNS, S. aureus, Enterococcus spp
Пневмония: P. aerug., S. aureus, Enterobacter spp., K. pneum.
Хир.инфекция: Enterococcus spp., CNS, S. aureus, P. aerug.
Инф. МВП: E. coli, C. albicans, Enterococcus spp, P. aerug.

Слайд 5

При планировании антибиотикотерапии необходимо учитывать:
Локализацию очага инфекции
Условия возникновения
(Внебольничная, Нозокомиальная)
Тяжесть

инфекции
На основании локального мониторинга антибиотикорезистентности
С учетом современных тенденций антибиотикорезистентности

Слайд 6

Отечественные исследования антибиотикорезистентности
РЕЗОРТ - многоцентровое проспективное микробиологическое исследование резистентности к антимикробным препаратам

бактериальных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии России
CASCAT - многоцентровое клинико-микробиологическое исследование катетер-ассоциированных инфекций кровотока в отделениях реанимации и интенсивной терапии
СтЭнт - изучение антибиотикорезистентности грам(+) микроорганизмов: S. aureus и Enterococcus spp.
NPRS - изучение распространения и резистентности грам(-) возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии.
РЕВАНш - Многоцентровое исследование резистентности к антибиотикам бактериальных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях с интенсивным использованием антибиотиков в стационарах России

Слайд 7

Структура возбудителей НИ в ОРИТ (РЕВАНш 2006 г)
Enterobacteriaceae 32,0%
P. aeruginosa 27,3%
Staphylococcus spp.

18,8%
Acinetobacter baumannii 10,4%
Enterococcus spp. 5,7%
Stenotrophomonas maltophilia 1,5%
Другие 4,3%

Слайд 8

Изменение структуры Гр (-) инфекций в ОРИТ
1996 год
P. aeruginosa
E. coli
Klebsiella
P.

mirabilis
Enterobacter
Acinetobacter baumannii

2006 год
P. aeruginosa
Acinetobacter
Klebsiella
E. coli
Enterobacter
Stenotrophomonas maltophilia
Burkholderia cepacia

Слайд 9

Анализ адекватности Стартовых Эмперических режимов антибактериальной Терапии при тяжелых нозокомиальных инфекциях

(АСЭТ)

17 центров, 15 городов, n=136, 2003 – 2006 г

Enterobacteriaceae: E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter

Слайд 10

Бета-лактамазы
Цеф I Цеф II Цеф III Цеф IV Карб
Класс С + + + - -
Класс А
Широкий спектр + - - - -
Расширенный спектр + + + + -
NmcA,

Sme, Imi - - - - +
Класс D + + + + -
Класс В + + + + +

Слайд 11

Частота продукции БЛРС
госпитальными штаммами в Европе (MYSTIC)
Turner PJ. 13th

ECCMID. Clin Microb Infect 2003; 9 (6)

Слайд 12

Продукция БЛРС госпитальными штаммами Enterobacteriaceae в ОРИТ России
ОРИТ 33 стационаров России

(РЕЗОРТ 2002 -2004)

Слайд 13

Чувствительность Enterobacteriaceae продуцентов БЛРС
ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)

Слайд 14

Косвенные признаки:
Госпитальный штамм Klebsiella spp. или E.coli
Устойчивость in vitro хотя бы

к одному из Цефалоспоринов III
Увеличение зоны подавления роста в присутствии клавуланата
Результат: Klebsiella pneumoniae
Ампициллин R
Амоксициллин/клавуланат R
Цефтриаксон S
Цефотаксим S 1-й признак
Цефтазидим R
Цефепим S
Цефперазон/сульбактам S
Меропенем R
Гентамицин R
Амикацин R
Ципрофлоксацин R
Цефтазидим + А/КК S 2-й признак

Клиническая интерпретация БЛРС (Klebsiella spp., E. coli, P. mirabilis)

Слайд 15

Класс В – металлобеталактамазы
Инактивируют все бета-лактамные антибиотики
Ассоциированная устойчивость
к аминогликозидам,

фторхинолонам
Встречается преимущественно Pseudomonas spp.,
может быть у любого представителя Enterobacteriaceae
Сохраняют активность
Азтреонам
Полимиксин

Слайд 16

Активность АМП в отношении P. aeruginosa продуцирующих МБЛ
ОРИТ 33 стационаров России

(РЕЗОРТ 2002 -2004)

Слайд 17

Неферментирующие Гр (-) бактерии (РЕВАНш 2006 г)
P. aeruginosa 27,3 %
Acinetobacter 10,4%
Stenotrophomonas

maltophilia 1,5%
Другие 5,7%

Слайд 18

Чувствительность P. Aeruginosa ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)
Полирезистентные – 73,1%
Панрезистентные

– 7,8% России, 28% - в Москве
устойчивы ко всем антибиотикам, присутствующим на рынке России

Слайд 19

Чувствительность Acinetobacter
ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)

Слайд 20

Другие неферментирующие ГР(-) бактерии
Burkholderia cepacia • Режимы терапии недостаточно изучены.
Меропенем, цефепим, пиперациллин,

ко-тримоксазол, хлорамфеникол.
Приобретенная резистентность: достаточно часто встречаются штаммы, устойчивые ко всем приведенным препаратам.
Stenotrophomonas maltophilia    • Препарат выбора: Ко-тримоксазол
Альтернативные средства:
тикарциллин/клавуланат,
цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, моксифлоксацин.
однако режимы использования перечисленных препаратов недостаточно обоснованы.
  Приобретенная резистентность: Ко всем альтернативным препаратам достаточно часто встречается устойчивость.

Слайд 21

Резистентный стафилококк
Оксациллин
Цефазолин
Цефтриаксон
Имипинем
Гентамицин
Клиндомицин
Ванкомицин
Линезолид
R
R
S R
S R
R
S R
S
S
Methicillin (Oxacillin)
Resistant
Staphylococcus
Aureus
Механизм устойчивости: модификация

мишени действия всех бета-лактамных антибиотиков – пенициллинсвязывающего белка
MRSA – устойчивы ко всем беталактамным антибиотикам
Ассоциированная устойчивость
Аминогликозиды
Линкозамины
Макролиды
Тетрациклины

Слайд 22

Распространение МRSA в России при нозокомиальных инфекциях
Диапазон В среднем
1995 –

1996 0 – 40% 9.5%
[С.В. Сидоренко]
2000 – 2001 0 – 89.5% 33.5%
[А.В. Дехнич]
2004 – Москва 64.9%
[Сидоренко и соавт]
В настоящее время в ОРИТ России – 41%
При выделении из крови – 63%

Слайд 23

Лечение стафилококковых инфекций
MSSA
Наиболее эффективны
Оксациллин
Цефазолин
Равноэффективны
Цефуроксим
Цефепим
Клиндамицин
Амоксициллин/Клавуланат
Тиенам
MRSA
Доказанная эффективность
Ванкомицин
Линезолид
Мупироцин (местно)
Предполагаемая эффективность
Ципрофлоксацин
Ко-тримоксазол
Рифампицин
Фузидин
Ванкомицин менее эффективен

против MSSA Летальность при лечении MSSA-бактериемии
Клоксациклин 0/10
Ванкомицин 8/17 (47%)

Gonzalez C. e.a.CID 1999;

Слайд 24

Антибиотикорезистентность энтерококков
Распространение ванкомицин- резистентных энтерококков (VRE)
Северная Америка, Европа - 27.5%
Россия –

3,8%
Первый штамм – 2002 г,
К настоящему времени выделено более 250 штаммов
VRE не выявляются обычными микробиологическими методами

Доказанная эффективность
Ампициллин
Ванкомицин
Линезолид
Предполагаемая эффективность
Левофлоксацин
Моксифлоксацин
А/С, А/КК
Тиенам

Слайд 25

Микробиологическая диагностика: к чему следует быть готовым?
Стафилококки со сниженной чувствительностью к

ванкомицину (VISA)
Ванкомицин-резистентные энтерококки
Энтеробактерии, резистентные в карбапенемам – МБЛ
Панрезистентные неферментирующие бактерии

Слайд 26

Сдерживание резистентности
Контроль и рационализация использования антибиотиков в стационаре
Эпидемиологический контроль
Новые антибиотики

Слайд 27

Контроль антибиотикорезистентности
Максимальная терапия с учетом разумной достаточности
Де-эскалация
Исключить профилактическое лечение
Не лечить колонизацию

Сокращение длительности курсов АБ терапии
Интраоперационная профилактика в хирургии
Своевременное удаление инородных тел (катетеры)
Контроль переноса инфекций, эпид. мероприятия
Фармакодинамическое обоснование режимов дозирования
Формуляр и химиотерапевтическая служба
Мониторинг возбудителей и их резистентности в конкретном отделении
Реальное взаимодействие микробиологической службы и клиницистов

Слайд 28

Противоречия антибактериальной терапии тяжелых инфекций
Эмпирическая терапия должна перекрывать весь спектр потенциальных

возбудителей

Использование антибиотиков широкого спектра действия ведет к быстрой селекции устойчивости
Избыточное назначение АБП ухудшает прогноз у конкретных пациентов

Обеспечить
максимальный
эффект

Избежать
избыточного
назначения

БАЛАНС

Этиологическая
направленность

Слайд 29

Практические рекомендации по диагностике и антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций (Россия)
Нозокомиальная пневмония

в хирургии 2004 г.
Сепсис 2005 г.
Нозокомиальная пневмония 2005 г.
Перитонит 2006 г.

Госпитальные инфекции

Содержание

Определение ВОЗНозокомиальные инфекции ( nosocomium - лат. nosokomeo - греч.

Факторы риска НИДлительность нахождения в ОРИТШирокое использование антибиотиковТяжесть состояния (APACHE II

Vincent J-L et al, 1995Структура НИ EPIC n=2064 (1417 ОРИТ, 10038

При планировании антибиотикотерапии необходимо учитывать: Локализацию очага инфекцииУсловия возникновения (Внебольничная, Нозокомиальная)Тяжесть

Структура возбудителей НИ в ОРИТ (РЕВАНш 2006 г)Enterobacteriaceae 32,0%P. aeruginosa 27,3%Staphylococcus spp.

Изменение структуры Гр (-) инфекций в ОРИТ1996 годP. aeruginosaE. coliKlebsiella P.

Анализ адекватности Стартовых Эмперических режимов антибактериальной Терапии при тяжелых нозокомиальных инфекциях

Бета-лактамазы Цеф I Цеф II Цеф III Цеф IV КарбКласс С + + + - -Класс А Широкий спектр + - - - -Расширенный спектр + + + + -NmcA,

Частота продукции БЛРС госпитальными штаммами в Европе (MYSTIC) Turner PJ. 13th

Продукция БЛРС госпитальными штаммами Enterobacteriaceae в ОРИТ РоссииОРИТ 33 стационаров России

Чувствительность Enterobacteriaceae продуцентов БЛРСОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)

Косвенные признаки:Госпитальный штамм Klebsiella spp. или E.coliУстойчивость in vitro хотя бы

Класс В – металлобеталактамазы Инактивируют все бета-лактамные антибиотикиАссоциированная устойчивость к аминогликозидам,

Активность АМП в отношении P. aeruginosa продуцирующих МБЛОРИТ 33 стационаров России

Неферментирующие Гр (-) бактерии (РЕВАНш 2006 г)P. aeruginosa 27,3 %Acinetobacter 10,4%Stenotrophomonas

Чувствительность P. Aeruginosa ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)Полирезистентные – 73,1%Панрезистентные

Чувствительность Acinetobacter ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)

Другие неферментирующие ГР(-) бактерииBurkholderia cepacia • Режимы терапии недостаточно изучены.Меропенем, цефепим, пиперациллин,

Распространение МRSA в России при нозокомиальных инфекциях Диапазон В среднем1995 –

Антибиотикорезистентность энтерококковРаспространение ванкомицин- резистентных энтерококков (VRE)Северная Америка, Европа - 27.5%Россия –

Микробиологическая диагностика: к чему следует быть готовым?Стафилококки со сниженной чувствительностью к

Сдерживание резистентностиКонтроль и рационализация использования антибиотиков в стационареЭпидемиологический контрольНовые антибиотики

Контроль антибиотикорезистентностиМаксимальная терапия с учетом разумной достаточностиДе-эскалацияИсключить профилактическое лечениеНе лечить колонизацию

Противоречия антибактериальной терапии тяжелых инфекцийЭмпирическая терапия должна перекрывать весь спектр потенциальных

Практические рекомендации по диагностике и антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций (Россия)Нозокомиальная пневмония

Похожие презентации