Острый живот

*

Боль в животе

Внезапное начало (секунды)
Перфорированная пептическая язва
Разрыв аневризмы аорты
Разрыв

*

Боль в животе

Быстрое прогрессирование боли (1-2 часа)
Желчная колика
Холецистит
Почечная колика
Проксимальная обструкция тонкого

*

Боль в животе

Постепенное усиление боли
Аппендицит
Холецистит
О.панкреатит
Дивертикулит
Сальпингит
Пептическая язва
Эктопическая беременность (до разрыва)
Пиелонефрит

*

Боль в животе.

Постепенное начало. Продолжение
Интра-абдоминальный абсцесс
Дистальная обструкция тонкого кишечника
Ущемленная грыжа
Неоплазма
Воспалительные заболевания

*

Расспрос больных с болью в животе

Является ли боль острой или хронической?
Началась

*

Расспрос больных с болью в животе

Куда иррадиирует боль?
Что приносит облегчение?
Что ухудшает

*

Дополнительная информация

Анамнез предшествующих симптомов
Лекарственный анамнез
Семейный анамнез

*

Острый аппендицит

*

Симптомы

Внезапная боль в эпигастральной области или вокруг пупка
Последующая кратковременная тошнота и

*

Клинические признаки

боль непосредственно в области правого нижнего квадранта (ПНК)
См Щеткина-Блюмберга
Локализованная

*

Клинические признаки

болезненность в точке Мак-Бернея
См Ровзинга
Псоас -симптом
Аддукторная боль

Демонстрация

*

Особенности у грудных и маленьких детей

боль может быть не локализованной
Выявляется

*

Диагноз и тактика

характерная клиника
Лейкоцитоз (выше 12 тыс)
Срочно –госпитализация в хирургическое

*

Кишечная непроходимость

*

Кишечная непроходимость

Механическая :
12пк
Тонкого кишечника
Толстого кишечника
Паралитическая

*

Механическая обструкция тонкого кишечника

Послеоперационные спайки и рубцы
Врожденные аномалии(атрезии, заворот кишок)
Наружные и

*

Клиника обструкции тонкого кишечника:

проксимальная
Боль в верхнем отделе живота
Профузная рвота (ранняя)
Дистальная

*

Клиника обструкции тонкого кишечника:

Чем более дистальнее обструкция, тем более выражено вздутие

*

Осмотр

Наличие шрамов, рубцов, грыжевых ворот
Изменение пульса и АД вследствие гиповолемии и

*

Тонкий кишечник

Тощая кишка

Подвздошная
кишка

Слепая к-ка

аппендикс

*

Раздутые петли
тонкого кишечника

*

Уровни жидкости при кишечной непроходимости

*

Толстый кишечник

*

Механическая непроходимость толстого кишечника

Медленно развивающаяся симптоматика:
Усиливающийся запор, который переходит в стойкий

*

Осмотр

Живот –безболезненный при пальпации
Вздутие
Громкое урчание

*

Тактика

в\в жидкости
Назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка
Следить за жизненно важными

*

Тромбоз мезентериальных сосудов.

*

Основы диагностики

Острая форма: абдоминальная боль, сочетанная с предрасполагающими состояниями (гиперкоагуляция)
Хронические формы:

*

Анамнез

Гиперкоагуляция (дефицит антитромбина, и С-протеина)
Неоплазма
Беременность
Прием КОК
Портальная гипертензия
состояния :

*

Симптомы и признаки

Абдоминальная боль -90%
Начинается за 1-2 недели (иногда за 1

*

Симптомы и признаки

Напряженность в животе
Вздутие и растяжение живота
Гипо активные кишечные шумы

*

Тактика

нет специфического лабораторного теста, подтверждающего тромбоз мезентериальных сосудов(ТМС).
У 2\3