Аномалии развития и заболевания языка.ppt

Содержание

Слайд 2

Аномалии развития и заболевания языка Цель лекции: ознакомить студентов с аномалии

Аномалии развития и заболевания языка

Цель лекции:
ознакомить студентов с аномалии развития

и заболеваниями языка;
изучить клинику и дифференциальную диагностику заболеваний языка;
особенности лечения в зависимости от формы заболевания языка;
Слайд 3

План лекции Рассмотреть следующие вопросы: Распространенность заболеваний языка по Красноярскому краю;

План лекции

Рассмотреть следующие вопросы:
Распространенность заболеваний языка по Красноярскому краю;
Дать классификацию заболеваний

языка;
Что такое лингводиагностика?
Клиника, дифференциальная диагностика различных поражений языка;
Лечение и профилактика заболеваний языка.
Слайд 4

Распространенность заболеваний языка по Красноярскому краю

Распространенность заболеваний языка по Красноярскому краю

Слайд 5

Глоссит Глоссит – воспалительный процесс в тканях языка, сопровождающийся изменением его

Глоссит

Глоссит – воспалительный процесс в тканях языка, сопровождающийся изменением его

структуры и цвета. Проявляется дискомфортом, жжением, распуханием, гиперемией языка, повышенным слюноотделением, потерей вкусовых ощущений, болезненностью при жевании, глотании пищи, затруднением речи. Может осложняться абсцедированием языка, образованием флегмоны шеи. Хронический рецидивирующий глоссит ведет к папилломатозным, бородавчатым, сосочковым и другим разрастаниям на языке.
Слайд 6

Систематизация болезней языка 1. Независимая группа Анамолии развития языка (складчатый язык,

Систематизация болезней языка

1. Независимая группа
Анамолии развития языка (складчатый язык, ромбовидный глоссит),

различные травмы:- химические, механические, физические.
2. Зависимые (симптоматические).
Десквамативный глоссит.
Черный ворсинчатый язык.
При инфекционных заболеваниях (вирусные, кандидоз, сифилис и др.).
Заболевания ЖКТ.
Заболевания крови и кроветворных органов.
При дерматозах. и др. соматических заболеваниях.
Слайд 7

Определение соматических заболеваний по состоянию языка В 1882 году в России

Определение соматических заболеваний по состоянию языка

В 1882 году в России появилась

наука – лингводиагностика. Она способна помочь определить, какая болезнь имеется в организме человека по состоянию его языка, когда основные симп-томы болезни ещё отсутствуют.
Слайд 8

Цвет языка Многое может поведать и его цвет. Например, бордовый язык

Цвет языка

Многое может поведать и его цвет. Например, бордовый язык указывает

предположительно на острое инфекционное заболевание. Фиолетовый сигнализирует, что возможны нарушения в работе системы кровообращения и дыхания. Белый налёт - признак угрозы запоров. Жёлтый свидетельствует о серьёзных нарушениях в работе пищеварения. Серый говорит о болезнях желудка и кишечника, ставших хроническими. Сероватый налёт может говорить о повышенной кислотности. Если язык покраснел с боков, то возможны нарушения печени. Слишком светлый язык свидетельствует о возможном истощении организма.
Слайд 9

Вид налета на языке Налёт с пробелами – знак того, что

Вид налета на языке

Налёт с пробелами – знак того, что ослаблен

иммунитет. Если налёт на языке тонкий, то заболевание либо только начинается, либо протекает в лёгкой, поверхностной форме. Чем толще налёт, тем больше опасений, что заболевание перешло в хроническую форму. Изменение налёта на языке, большая обложенность языка чаще всего свидетельствуют о том, что у Вас одно из таких распространенных заболеваний, как гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
Слайд 10

Тонкий белый налет. Тонкий, белый налет есть на языке всегда -

Тонкий белый налет.

Тонкий, белый налет есть на языке всегда -

это нормально. Но если он слегка уплотнен, то может указывать на легко протекающие респира-торно-вирусные заболева-ния, а также хронические болезни в легкой форме. Возможно, что начинается воспалительный процесс в легких.
Слайд 11

Толстый налет на языке Чем толще налёт, тем больше опасений, что заболевание перешло в хроническую форму

Толстый налет на языке

Чем толще налёт, тем больше опасений, что заболевание

перешло в хроническую форму
Слайд 12

Обложенность языка Обложенность языка - один из признаков какого-либо заболевания. У

Обложенность языка

Обложенность языка - один из признаков какого-либо заболевания. У больных

с обложенным языком в анамнезе отмечаются заболевание желудочно-кишечного тракта, дегидратация, ротовое дыхание, курение или лечение антибиотиками
Слайд 13

Грибковый налет (заплесневелый язык) Может быть светлым или темным в зависивости

Грибковый налет (заплесневелый язык)

Может быть светлым или темным в зависивости от

вида грибков. Часто появ-ляется после примене-ния стероидов, анти-биотиков.
Слайд 14

Отек языка Отёчность языка тоже свидетельствует о желудочно-кишечных заболеваниях. В таких

Отек языка

Отёчность языка тоже свидетельствует о желудочно-кишечных заболеваниях. В таких случаях

лучше обратиться к врачу. Простое очищение языка мало чем поможет, пока не будет устранена основная причина. Слизистая оболочка полости рта - не что иное, как начальный отдел желудочно-кишечного тракта.
Слайд 15

Зубчатый язык Часто встречающееся изменение формы языка, при котором его края

Зубчатый язык

Часто встречающееся изменение формы языка, при котором его края приобретают

округ-лозубчатые или фестонча-тые очертания. Такое изменение формы бывает вызвано необычно высо-ким давлением на ткань языка, например при бруксизме, привычке присасывать язык к зубам, при увеличении размеров языка.
Слайд 16

продолжение Покраснение правой половины языка чаще всего бывает при нарушении функции

продолжение

Покраснение правой половины языка чаще всего бывает при нарушении функции печени,

покраснение левой половины языка указывает на проблемы с селезёнкой. Кроме того, это может сигнализировать и о заболеваниях крови.
Слайд 17

Характеристика борозд на языке Китайские врачи считали, что центральная бороздка языка

Характеристика борозд на языке

Китайские врачи считали, что центральная бороздка языка может

рассказать об остеохондрозе позвоночника. Искривлённая у корня языка язычная бороздка сигнализирует о нарушениях в поясничном отделе позвоночника, в то время как у здоровых людей язычная бороздка прямая. Центральный изгиб язычной бороздки указывает на изменения в грудном отделе позвоночника, ближе к кончику языка – в шейном отделе.
Слайд 18

Бледный язык Бледный, бескровный язык свидетельствует об анемии и резком истощении организма.

Бледный язык

Бледный, бескровный язык свидетельствует об анемии и резком истощении организма.


Слайд 19

Фиолетовый язык Фиолетовый язык указывает на застой крови. Язык с темно-фиолетовыми

Фиолетовый язык

Фиолетовый язык указывает на застой крови. Язык с темно-фиолетовыми пятна-ми

также свидетельст-вует о застое крови.
Слайд 20

Желтый язык Жёлтый свидетельствует о серьёзных нарушениях в работе пищеварения.

Желтый язык

Жёлтый свидетельствует о серьёзных нарушениях в работе пищеварения.

Слайд 21

Колючий язык (шершавый)

Колючий язык (шершавый)

Слайд 22

Поверхность языка кошки покрыта множеством ороговевших выступов, называемых капиллярны-ми сосочками. Они

Поверхность языка кошки покрыта множеством ороговевших выступов, называемых капиллярны-ми сосочками. Они

направлены назад, то есть в сторону гортани. Именно эти сосочки и придают языку животного характерную шершавость
Слайд 23

Клубничный язык (Симптом Куяра)

Клубничный язык (Симптом Куяра)

Слайд 24

Малиновый язык

Малиновый язык

Слайд 25

Складчатый язык Наличие складок, расположен-ных симметрично. *Наибольшая продольная складка, которая располагается

Складчатый язык

Наличие складок, расположен-ных симметрично.
*Наибольшая продольная складка, которая располагается по средней

линии языка.
*От неё по обе стороны до краев языка отходят поперечные менее глубокие складки.
*Субъективно – чувствительность к разным раздражителям, чувство жжения и боли, что приводит к развитию катарального воспа-ления, а иногда и кандидозному глосситу.
* Нередко сопровождается десквамативным глосситом
Слайд 26

Складчатый язык

Складчатый язык

Слайд 27

Складчатый язык

Складчатый язык

Слайд 28

Уход за складчатым языком Гигиенических уход за полостью рта. После приема

Уход за складчатым языком

Гигиенических уход за полостью рта.
После приема пищи рекомендуется

обрабатывать складки с помощью 3% перикиси водорода и тщательно прополоскать полость рта, тем самым будут удалены остатки пищи, слущивающийся эпителий, которые приводят к субъективным ощущениям.
Слайд 29

Ромбовидный глоссит (1914 г. предложил французский дерматолог Луи Брок) Срединный ромбовидный

Ромбовидный глоссит (1914 г. предложил французский дерматолог Луи Брок)

Срединный ромбовидный глоссит

является поражением срединной линии языка, впереди от желобоватых сосочков. Этот глоссит часто демонстрирует ромбовидную форму, но может иметь неправильные очертания. Область поражения лишается сосочков, принимая гладкий, красный внешний вид.
Слайд 30

Клиника ромбовидного глоссита (glossitis rhombia mediana) Плоская форма ромбо-видного глоссита –

Клиника ромбовидного глоссита (glossitis rhombia mediana)

Плоская форма ромбо-видного глоссита – характеризуется

ров-ной, блестящей, лакиро-ванной поверхностью красноватого цвета, иногда с синюшним оттенком, в редких случаях покрыта орого-вевающим эпителием.
Слайд 31

Ромбовидный глоссит (бородавчатая форма) При бугристой форме участок поражения представлен бугорками

Ромбовидный глоссит (бородавчатая форма)

При бугристой форме участок поражения представлен бугорками различных

размеров, которые находятся в одной плоскости и отделены друг от друга выраженными складка-ми и напоминают вымо-щенную гранитом мос-товую.
Слайд 32

Ромбовидный глоссит (папиломатозная форма) При папилломатозной форме изменения наибо-лее выражены и

Ромбовидный глоссит (папиломатозная форма)

При папилломатозной форме изменения наибо-лее выражены и харак-теризуется

папиллома-тозным разрастанием, выступающими над уровнем СО языка, имеют широкое основание, плос-кие вершины, беловато-розовую окраску размером в диаметре 3-5 см.
Слайд 33

Микроглоссия Недоразвитие языка - микроглоссия - является достаточно редкой аномалией развития

Микроглоссия

Недоразвитие языка - микроглоссия - является достаточно редкой аномалией развития

и проявляется уменьшением его размера, иногда с разделением на дольки, вплоть до полного его отсутствия. Чаще недоразвитие является одним из проявлений некоторых врожденных синдромов
Слайд 34

Макроглоссия При этих заболеваниях язык может увеличиваться настолько, что препятствует не

Макроглоссия

При этих заболеваниях язык может увеличиваться настолько, что препятствует не

только приему пищи но и вызывает нарушения дыхания. Часто у детей развивается деформация челюстей по типу открытого прикуса, которая может быть устранена только после уменьшения размеров языка.
Слайд 35

Макроглоссия Увеличение тканей языка, которое может захватывать равномерно весь орган (диффузное

Макроглоссия

Увеличение тканей языка, которое может захватывать равномерно весь орган (диффузное

увеличение) или частично – кончик языка, спинку, боковые поверхности. Язык не помещается во рту, выступает наружу, на нем определяются отпечатки зубов. Речь затруднена. Впоследствии развивается деформация зубочелюстной системы. Макроглоссия встречается у новорожденных, реже у детей более старшего возраста. Причина – лимфангиома, киста, фиброма. Лечение – хирургическое.
Слайд 36

Десквамативный глоссит Десквамативный глоссит или симптом «географического языка». При визуальном осмотре

Десквамативный глоссит

Десквамативный глоссит или симптом «географического языка». При визуальном осмотре язык

изрезан линиями и бороздами, что внешне напоминает очертания материков. Чаще десквамативный глоссит наблюдается у беременных, у лиц с хроническими заболе-ваниями желудочно-кишечного тракта. В патогенезе десквамативного глоссита лежит очаговое разрушение эпителия, что и приводит к формированию ярко-красных пятен на поверхности и боковых частях языка. Из субъективных ощущений отмечаются умеренная болезненность и жжение.
Слайд 37

Десквамативный глоссит (Rayer, 1831)

Десквамативный глоссит (Rayer, 1831)

Слайд 38

Клиника десквамативного глоссита Большинстве случаев не сопровождается субъекти-вными ощущениями. В исключительных

Клиника десквамативного глоссита

Большинстве случаев не сопровождается субъекти-вными ощущениями.
В исключительных случаях жалобы

на жжение в языке, парестезии и значитель-ной обсемененостью грибами.
Десквамация эпителия – это образование на языке различной формы и величины «гнезд» красноватого цвета в виде колец, полуколец.
Слайд 39

Десквамативный глоссит

Десквамативный глоссит

Слайд 40

Лечение десквамативного глоссита Санация полости рта. Гигиенический уход за полостью рта.

Лечение десквамативного глоссита

Санация полости рта.
Гигиенический уход за полостью рта.
При ощущении жжения

рекомендуют: апликации р-ром цитраля, 5-10% взвеси анестезина в масляном р-ре вит.Е, 0,1% р-р мефенамината натрия.
Показана гипосенсибилизирующая терапия.
Обследование у терапевта для выявления соматических заболеваний
Слайд 41

Черный ворсинчатый язык (1835 г. французский врач Рейо) Черный ворсинчатый («волосатый»

Черный ворсинчатый язык (1835 г. французский врач Рейо)

Черный ворсинчатый («волосатый»

) язык – заболевание характе-ризующееся патологи-ческим утолщением сосочков слизистой оболочки языка с образованием участ-ков характерной вор-систости темнокори-чневого или черного цвета.
Слайд 42

Клиника черного ворсинчатого языка Внешний вид языка изменяется в задней и

Клиника черного ворсинчатого языка

Внешний вид языка изменяется в задней и средней

трети его спинки.
Нитевидные сосочки утолщаются, удлиняются и ороговевают, достигая иногда 2-3 см.
Измененная поверхность имеет овальную форму с разной степенью окраски – от коричного до черно-бурого или черного цвета.
К вершине нитевидные сосочки более темные, чем у основания и окрашиваются за счет пигментов пищи и микроорганизмов. Сопровождается незначительной сухостью и нарушением вкусовых ощущений.
Слайд 43

Лечение черного волосатого языка Кератолитические препараты: смазывание спинки языка 5-10% р-ром

Лечение черного волосатого языка

Кератолитические препараты: смазывание спинки языка 5-10% р-ром

салицилового спирта, 5% р-ром резорцина.
Санация полости рта
Иньекции 0,5-1,0 мл 0,2% р-ра хлорида кальция в комбинации с 1-2% новокаина.
Криодеструкция – орошение жидким азотом в течение 15-20 с, что способствует отторжению гиперплазированных нитевид-ных сосочков.
Слайд 44

Тестовое задание Какие клинические признаки характерны для дескваматив-ного глоссита: 1. борозды

Тестовое задание

Какие клинические признаки характерны для дескваматив-ного глоссита:
1. борозды на языке;
2.

гиперплазия и пигментация нитевидных сосочков;
3. налет и эрозии на языке;
4. блуждающие пятна красноватого цвета на дорсальной поверхности языка, имеющие утолщения по краям;
Слайд 45

Глоссалгия и стомалгия Стомалгия и глоссалгия – заболевания, проявляющиеся почти постоянными

Глоссалгия и стомалгия
Стомалгия и глоссалгия – заболевания, проявляющиеся почти постоянными болями

и парестезиями в области языка и слизистой оболочки полости рта
Слайд 46

Распространение парестезии СОПР по Красноярскому краю

Распространение парестезии СОПР по Красноярскому краю

Слайд 47

Этиология Местные факторы развития глоссалгии и стомалгии: раздражение слизистой оболочки полости

Этиология

Местные факторы развития глоссалгии и стомалгии:
раздражение слизистой оболочки полости рта

острыми краями дефектных зубов, некачественно изготовленными протезами, обильными отложениями зубного камня;
гальваноз при разноименных металлических включениях;
аллергические реакции на протезы из акриловой пластмассы;
Складчатый язык и др.
Слайд 48

продолжение Общие факторы: заболевания пищеварительной системы (гепатохолецистит, гастрит, язвенная болезнь желудка

продолжение

Общие факторы:
заболевания пищеварительной системы (гепатохолецистит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной

кишки, хронический колит);
эндокринные нарушения (диабет, климакс);
обменно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника;
сосудистые нарушения (атеросклероз, гипертоническая болезнь);
заболевания нервной системы инфекционного, травматического и сосудистого характера;
аллергия.
Слайд 49

Патогенез У всех больных отмечаются выраженные астенические нарушения, повышенная раздражительность, склонность

Патогенез

У всех больных отмечаются выраженные астенические нарушения, повышенная раздражительность, склонность

к расстройствам тревожного ряда, легкость возникновения субдепрессивных и депрессивных состояний, ипохондрические проявления, фобии, часто канцерофобии. Обычно выявляются расстройства сна в период обострения заболевания или имеющие постоянный характер. Во многих случаях наблюдаются вегетативно-сосудистые расстройства
Слайд 50

продолжение Воздействие стрессовыых факторов является «пусковым», провоцирующим алгопарестетические ощущения. Моменту возникновения

продолжение

Воздействие стрессовыых факторов является «пусковым», провоцирующим алгопарестетические ощущения. Моменту возникновения болей

всегда предшествует ситуация нервных перегрузок, личностно-значимых конфликтов, нередко в сочетании с физическим переутомлением (уход за тяжело больным близким человеком, роды, уход за новорожденным в конфликтной семье). Любые обострения заболевания, как правило, и в дальнейшем провоцируются психогенными факторами (в том числе неосторожное высказывание врача и общее несоблюдение деонтологических норм в работе с больными).
Слайд 51

Клинические особенности проявления стомалгии Клиническая картина достаточно однозначна: больные жалуются на

Клинические особенности проявления стомалгии

Клиническая картина достаточно однозначна: больные жалуются на неприятные

ощущения, боли и парестезии (жжение, распирание, покалывание) в различных участках полости рта – кончик языка, боковая поверхность, десны, иногда твердое небо и глотка.
Выраженность отмеченных ощущений различна – от очень слабых до нестерпимо мучительных. По мере прогрессирования болезни зона парестетических и болевых ощущений расширяется вплоть до того, что захватывает всю слизистую оболочку полости рта, иногда глотку и пищевод, кожу лица.
Слайд 52

продолжение В течение суток выраженность парестезий и болевых ощущений меняется. Как

продолжение

В течение суток выраженность парестезий и болевых ощущений меняется. Как правило,

они причиняют максимальное беспокойство во второй половине дня, вынуждая больного резко ограничить речевую нагрузку.
Патогномоничным симптомом для стомалгии и глоссалгии является снижение или полное исчезновение всех неприятных ощущений во время еды.
У большинства больных возникают жалобы на расстройство слюноотделения. При этом не всегда субъективно воспринимаемая больным сухость или повышенное слюноотделение соответствует объективному исследованию
Слайд 53

Дифференциальная диагностика Глоссалгию и стомалгию иногда принимают за невралгию тройничного и

Дифференциальная диагностика

Глоссалгию и стомалгию иногда принимают за невралгию тройничного и языкоглоточного

нервов, чаще с травматическим поражением язычного нерва и зубных веточек, глосситом, красным плоским лишаем и др. Общим признаком всех этих заболеваний является болевой синдром, однако только при глоссалгии и стомалгии болевые ощущения уменьшаются или исчезают во время еды. При невралгиях характер боли острый, пароксизмальный, имеются курковые зоны. При одонтогенных невропатиях можно выявить этиологию заболевания (одонтогенный фактор, травматическое повреждение).
Слайд 54

продолжение Стомалгию и глоссалгию необходимо дифференцировать от грибковых поражений слизистой оболочки

продолжение

Стомалгию и глоссалгию необходимо дифференцировать от грибковых поражений слизистой оболочки полости

рта – кандидоза. В клинической картине этого заболевания много сходного: сухость полости рта, жжение, дискомфорт, нарушение вкуса. Помогает в постановке правильного диагноза микробиологический анализ соскоба с языка: при кандидозе высевается большое количество гриба кандида, его мицелий.
Слайд 55

продолжение Истинную глоссалгию важно отличать от гальванического синдрома полости рта, который

продолжение

Истинную глоссалгию важно отличать от гальванического синдрома полости рта, который возникает

при наличии ортопедических конструкций из разнородных металлов. Больных при этом беспокоит сильное жжение и металлический привкус. При измерении разности потенциалов между металлическими включе-ниями, превышают 10 мкА.
Слайд 56

Лечение больных с глоссодинией Комплексное лечение включает: назначение седативных средств (корень

Лечение больных с глоссодинией
Комплексное лечение включает:
назначение седативных средств (корень валерианы,

настойка пустырника, препараты брома), танквилизаторы (элениум, седуксен, триоксазин), нейролептики (аминазин, френолон).
Ионофорез или апликации на СОПР и носа 1% р-р новокаина, 0,1% р-ра цитраля (15 кап на ½ стакана воды), масла облепихи, шиповника и др.).
Слайд 57

Лечение (продолжение) В неотложную помощь включается психотерпия (разъяснение сущности заболевания и

Лечение (продолжение)
В неотложную помощь включается психотерпия (разъяснение сущности заболевания и

убеждение в излечении.
Этиотропное воздействие – лечение висцеральной патологии.
Патогенетическое лечение направлено на нормализацию гемеостаза, вагосимпатического отдела и центральной нервной системы.
Слайд 58

Физиотерапевтический метод лечения глоссалгии.

Физиотерапевтический метод лечения глоссалгии.

Слайд 59

Этиология синдрома периваскулярной алгии языка Встречается у лиц с поражением ССС,

Этиология синдрома периваскулярной алгии языка
Встречается у лиц с поражением ССС,

общим артеросклерозом, атеросклерозом коронарных сосудов, сонных артерий, установленных клинически и рентгенологически, гипертоническая болезнь.
Слайд 60

Патогенез СЯА В развитии данного синдрома определенную роль играет поражение сплетений

Патогенез СЯА

В развитии данного синдрома определенную роль играет поражение сплетений сосудов

языка, но не в смысле ишемии, а рефлекторной ирритиции васкулярного чувствительного пути. В этой связи большое значение придают поражению симпатическому сплетению язычной артерии в стадии невралгии, а при появлении трофических расстройств – неврита.
Слайд 61

Клиника СЯА Жгучие, пульсирующие, приступобразные боли. Возникают в правой или левой

Клиника СЯА

Жгучие, пульсирующие, приступобразные боли.
Возникают в правой или левой половине и

длятся от 15 мин до нескольких часов, которые усиливаются под влиянием отрицательных эмоций, физического перенапряжения, колебаний атмосферного давления и циклических сезонных процессов.
Слайд 62

Клиника СЯА (продолжение) Болевой язычный феномен характеризуется определенными зонами зарождения и

Клиника СЯА (продолжение)

Болевой язычный феномен характеризуется определенными зонами зарождения и ирра-диации.

Боли локализуются в 4-х участках:
Кончике языка, боковой поверхности, корне и подъязычной области.
Зоны иррадиации боли: область виска, щеки, затылка и боковой поверхности шеи.
В отличии от глоссалгии: отсутстсвие слюноотделительных и вкусовых расстройств.
Слайд 63

Болевые точки при синдроме язычной артерии Пальпация в проекции язычной артерии

Болевые точки при синдроме язычной артерии

Пальпация в проекции язычной артерии резко

болезненна.
Болевая точка в области каротидного синуса.
В области медиального угла глаза – точка Геймановича, соответствующая анастомозу ангулярной артерии с ветвями глазничной.
Резко болезненная точка Динабург, распо-ложенная у места выхода верхнечелюстной наружной артерии кверху из-под горизонтальной ветви нижней челюсти.
Слайд 64

Болевые точки при синдроме язычной артерии (продолжение) Специфическая болевая точка, соответствующая

Болевые точки при синдроме язычной артерии (продолжение)

Специфическая болевая точка, соответствующая прохождению

язычной артерии в треугольнике Пирагова: она расположена выше тела подъязычной кости, переднего брюшка двуглавой мышцы и соответствует тому участку язычной артерии, который вступает в глубокие ткани подъязычной области, что помогает от дифференцировать от глоссалгии.
Слайд 65

Болевые точки при периваскулярной алгии языка 1-каротидная точка Геймановича; 2-точка в

Болевые точки при периваскулярной алгии языка

1-каротидная точка Геймановича;
2-точка в треуголь-нике Пирогова;
3-болевая

точка Ди-набург;
4-ангулярная точка Геймановича.

1-каротидная точка Геймановича;
2-точка в треуголь-нике Пирогова;
3-болевая точка Ди-набург;
4-ангулярная точка Геймановича.

Слайд 66

Расширенные и удлиненные подъязычные вены Симптом указывает на повышенное центральное венозное

Расширенные и удлиненные подъязычные вены

Симптом указывает на повышенное центральное венозное давление

или наследственную предрасположенность к варикозному расширению вен. Часто заметен при застойной сердечной недостаточности, связанной с мерцанием предсердий, поражением клапанов и т.д.