Аускультация сердца

План лекции

Основные правила аускультации сердца
Точки аускультации сердца
Тоны сердца в норме и

Актуальность темы

Аускультация сердца является неотъемлемой частью диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Знание нормальной

Основные правила аускультации сердца:
При аускультации сердца необходимо соблюдать тишину, помещение должно

Основные правила аускультации сердца

Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы и

Основные правила аускультации сердца

при патологии митрального клапана - в положении на

Основные правила аускультации сердца

При патологии аортального клапана - в вертикальном и

Точки аускультации сердца

Точки аускультации сердца – места наилучшего выслушивания клапанов сердца:

Места проекции клапанов сердца

Митральный – место прикрепления III ребра к

Точки аускультации сердца

Митральный - верхушка сердца (М)
Аортальный - II м/р справа

Тоны сердца

Начинают аускультацию сердца с выявления основных и дополнительных тонов сердца

I тон сердца

сумма звуковых явлений, возникающих в сердце во время систолы

Компоненты I тона сердца:

Клапанный (закрытие двух-, трехстворчатого клапанов)
Мышечный (колебания напряженной

II (диастолический) тон

в самом начале диастолы желудочков - в протодиастолический

Изменения тонов сердца:

Изменение громкости основных тонов (I и II)
Расщепление (раздвоение)

Громкость I тона определяет

1. герметичность камеры желудочков в период
изоволюметрического

Громкость II тона в норме зависит

1. от герметичности закрытия полулунных

Причины ослабления I тона

1. Неполное смыкание A-V клапанов (при недостаточности М

Усиление I тона сердца:

Малое кровенаполнение ЛЖ к моменту систолы (митральный стеноз,

Расщепление, раздвоение I тона

Физиологическое расщепление I тона
непостоянно
во время

Причины расщепления I тона

несинхронное закрытие и
колебания митрального (М) и

Усиление (акцент) II тона

повышение АД в большом или малом круге

Ослабление II тона
Недостаточность клапанов А
Стеноз устья А
Недостаточность клапанов ЛА
Стеноз устья

Расщепление II тона

Неодновременное сокращение аортального клапана и клапана ствола ЛА
В связи

Ритм галопа

Появление патологического III тона
Появление патологического IV тона

Причины появления патологического III тона:

снижение сократимости миокарда желудочка ( CН,

Причины появления патологического III тона:

повышение диастолического тонуса желудочков (выраженная ваготония

IV тон сердца

возникает во время активной систолы предсердий ( перед

Патологический IV тон (или пресистолический ритм галопа)

при значительном снижении сократимости миокарда

СУММАЦИОННЫЙ ГАЛОП

трехчленный ритм желудочка,
когда в результате резкого укорочения фазы медленного

Тон (щелчок) открытия митрального клапана

стеноз левого A-V отверстия в момент

Шумы сердца

Звуки, связанные с турбулентным движением крови, при нарушении нормального

Механизмы возникновения шумов.

А - ламинарное движение крови в норме;
Б-турбулентный ток

Шумы сердца

Внутрисердечные (интракардиальные)
Внесердечные (экстракардиальные).

Внутрисердечные шумы:
Функциональные шумы, в основе - нарушение функции клапанного аппарата, ускорение

Шумы сердца

В зависимости от фазы сердечного цикла:
- Систолические
- Диастолические

Шумы сердца
а - шумы отсутствуют
б - короткий убывающий протосистолический;
в - короткий

Характеристика органического шума

отношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический и

Стеноз митрального отверстия

Диастолический шум (протодиастолический убывающий, пресистолический нарастающий)
Выслушивается в области верхушки

Недостаточность МК

Систолический шум
На верхушке сердца
Проводится во 2-3 м/р слева и

Недостаточность клапана аорты

Максимум шума расположен во II м/р справа от грудины

Стеноз аортального отверстия

Шум систолический
Лучше выслушивается во II м/р справа от грудины,

Недостаточность трехстворчатого клапана

Шум лучше выслушивается у основания мечевидного отростка
Систолический

Функциональные шумы

динамические шумы - увеличение скорости кровотока при отсутствии

Функциональные шумы

возникают при отсутствии органических заболеваний сердца
систолические
непостоянны, они изменяются при изменении

Функциональные шумы

не проводятся далеко от места максимального выслушивания
чаще мягкие, дующие, нежные шумы
не

Шум Грэхема — Стилла

функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана ЛА, возникающей

Шум Флинта

пресистолический шум относительного стеноза левого A-V отверстия (при недостаточности

Шум Кумбса

функциональный мезодиастолический шум при относительном стенозе левого а -

Шум трения перикарда

Чаще выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца
Никуда не

Шум трения перикарда

сухой (фибринозный) перикардит
асептический перикардит (О ИМ)
уремический перикардит (ХПН)

Отличие шума трения плевры от ш. тр. перикарда

выслушивается обычно по левому