Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей

План лекции

История развития хирургической гепатологии
Топография печени
Операции на печени
3.1 Шов печени
3.2 Типичные

Датой рождения хирургии желчных путей считается 1882 г., когда Лангенбух выполнил

Прогрессу печеночной хирургии способствовало:

1. Изучение внутриорганной архитектоники сосудов и печеночных

Основоположником хирургии печени в нашей стране был С.П. Федоров
Большой вклад в

Печень самый крупный орган человеческого тела, играющий важную роль в функции

Топография верхнего этажа брюшной полости и расположенных в ней органов на

Формы печени

Клиновидная
Продолговатая
Округлая
3х угольная
Неопределенная

Колебания веса печени достигают 20-60 грамм на кг веса тела.
Печень новорожденного

Морфологические варианты печени:

Гиполобарный тип (левая доля меньше правой)
Гиперлобарный тип (обе доли

Положение печени

А. Фронтальное:
1. Дорсопетальное (40%)
(диафрагмальная поверхность печени обращена кзади, висцеральная кпереди)
2.

Положение печени

По отношению к реберной дуге.
Ретрокостальное (край печени выше реберной дуги)
Экстракостальное

Печень покрыта брюшиной мезоперитонеально
Внебрюшинное поле печени может быть:
Широкое (гиперстеники)
Узкое (астеники)

Печень. Вид сзади

а) Соединительно-тканные
круглая связка печени, серповидная, венечная, 3х угольная
б) Брюшинные:
печеночно-12-перстная, печеночно-желудочная, печеночно-почечная

Факторы фиксации печени:

Приращение печени к поясничному отделу диафрагмы (задним внебрюшинным полем)
Внутрибрюшное

Печень. Вид сзади

Печень имеет 3 сосудистых системы:

Артериальная (art. hepatica propria)
Портальная (v. portae)
Ковальная (v.

Топография сосудов и желчных протоков в воротах печени. Вид снизу

Желчный пузырь, желчные протоки и сосуды, расположенные в печеночно-двенадцатиперстной связке. Вид

Кровоснабжение желудка, печени и желчного пузыря. Топография элементов, расположенных в ligg.

Лимфатические сосуды и узлы печени, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Вид спереди

Варианты отхождения art. hepatica propria:

25% art. hepatica propria отходит от

Варианты топографии сосудов, заключенных в печеночно-двенадцатиперстной связке (полусхематично, по материалам автора)

Воротная вена образуется за счет слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен.
2/3

Сегменты печени (номера сегментов обозначены цифрами). Варианты ветвления v. portae и

Разновидности артериального кровоснабжения печени (9—16) ветвями общей печеночной артерии (розовый цвет),

Топография сосудов и желчных протоков в воротах печени. Вид снизу

Сегментарное строение печени по Боровкову С.А.
(основа – деление вен печени)
Различают в

1 гр. Лапаротомные
2 гр. Лапароторокотомные
3 гр. Тороко-плевро-диафрагмотомные
По форме:
Косые
Поперечные
Вертикальные

Доступ Куино (1954) Разрез ведется от нижнего угла лопатки по VIII межреберью

Тщательная предоперационная подготовка при операциях на печени
Разумный, вдумчивый выбор метода обезболивания
Максимальное

Способы гемостаза:

Временные
Пережатие магистральных сосудов, проходящих в lig.hepatoduodenale
Сдавление печеночной ткани ручным

Печеночные швы

Кузнецова-Пенского (1984г.)
Брегадзе (гирляндный)
Оппеля
Жордано
Замощина
Бетанелли
Шов Петрова

Виды резекции печени

Атипичная резекция
Удаление части печени в пределах здоровых тканей
(клиновидная,

Основные моменты типичной резекции печени

Выделение и перевязка элементов триады Глиссона
Перевязка печеночных

Пересадка (трансплантация) печени

Временное подключение печени с целью очищения организма от

Операции на желчном пузыре и желчных протоках

Варианты расположения желчного пузыря
Типичные

Варианты впадения пузырного протока

В общий печеночный проток под острым, прямым,

Варианты образования общего печеночного протока:

2х протоков (67%)
3х протоков (4%)
4х стволов (1%)
5и

Варианты отхождения art.cyctica

от артерии art. hepatica dextra
от art. gastroduodenalis
от левой и

Операции на желчном пузыре

Холецистостомия
Холецистэктомия
а) от дна
б) от шейки

Этапы операции Холецистостомии
Оперативный доступ по Кохеру или Федорову
Высвобождение желчного пузыря от

Этапы операции: Холецистэктомии

От дна:
Оперативный доступ по Кохеру или Федорову
Оперативный прием
Обнажение желчного

Операции на