Содержание
- 2. Определение Ишемический некроз миокарда вследствие острого дисбаланса между доставкой и потребностью миоцитов в кислороде
- 3. Эпидемиология За последние 20 лет смертность от инфаркта миокарда у мужчин возросла на 60%. Инфаркт значительно
- 4. Этиология В 95% случаев острого инфаркта миокарда его причиной бывает тромбоз коронарной артерии в области атеросклеротической
- 5. Этиология Формируется так называемая «тромбоцитарная пробка». Она уплотняется и быстро растет в объеме и в конце
- 6. Начальная стадия формирования бляшки Стадия значительного сужения Повреждение бляшки / тромбоз Стабильная стенокардия Q-волновой инфаркт миокарда
- 7. Факторы риска Артериальная гипертензия Сахарный диабет Курение Гиперлипидемия Избыточный вес
- 8. Клиника Выделяют пять периодов развития инфаркта миокарда: 1. Прединфарктный 2. Острейший 3. Острый 4. Подострый 5.
- 9. Прединфарктный период Прединфарктный период Длится он от нескольких минут до 1,5 месяцев. Обычно в этот период
- 10. Острейший период Острейший период. Часто возникает внезапно. В этот период формируется вариант течения инфаркта. Варианты могут
- 11. Для ИМ очень характерна волнообразность болей. Появившаяся боль в области сердца постепенно нарастает, становится все более
- 12. В отличие от стабильной стенокардии, боль при ИМ не купируется приемом под язык нитроглицерина. Обычные анальгетики
- 13. Характерной особенностью ИМ является длительность болевого синдрома. Боль продолжается несколько десятков минут (более 20-30 минут), иногда
- 14. Варианты течения инфаркта Астматический – когда инфаркт начинается с одышки, сердечной астмы или отека легких. Такой
- 15. Варианты течения инфаркта Изредка встречается аритмический вариант инфаркта миокарда. Он может начинаться резким учащением сердечного ритма
- 16. Объективно: бледность, нередко повышенная влажность кожи, цианоз губ, носа, ушей, подногтевых пространств. Может наблюдаться увеличение частоты
- 17. Границы сердца при не осложненном ИМ чаще всего нормальные, иногда перкуссия выявляется небольшое увеличение левой границы
- 18. Острый период Он длится приблизительно от 2-4 часов 10 дней. В этот период окончательно формируется зона
- 19. Важнейшие проявления резорбционно-некротического синдрома Повышение температуры тела. Отмечается обычно на 2-й, реже – 3-й день, достигает
- 20. Лейкоцитоз. Обусловлен развитием асептического воспаления в зоне некроза и повышением глюкокортикоидной функции надпочечников. Лейкоцитоз развивается уже
- 21. Важнейшие проявления резорбционно-некротического синдрома Увеличение СОЭ. При ИМ в крови увеличивается содержание α2-глобулинов, фибриногена, что и
- 22. Характерным для ИМ считается феномен «ножниц» между лейкоцитозом и СОЭ: в конце 1-й – начале 2-й
- 23. Важнейшие проявления резорбционно-некротического синдрома При ИМ из кардиомиоцитов выходят различные ферменты, белковые молекулы – компоненты мышечных
- 24. Однако кардиоспецифичными признаками являются каталитические концентрации изоферментов КФК-МВ, ЛДГ-1, иммунохимическое определение КФК-mass, ГФ-ВВ, изоформ изофермента КФК-МВ
- 25. Биохимические маркеры некроза миокарда
- 26. Подострый период Длиться от 10-14 дней до 6-8 недель, характеризуется полным замещением некротических масс грануляционной тканью
- 27. Постинфарктный период Ближайший -2 месяцев, отдаленный – после 6 месяцев. Постинфарктный период соответствует периоду полной консолидации
- 28. ЭКГ 1. элевация ST в точке J на ≥ 0,2mV в отведениях V1 - V3 и
- 29. Динамика изменений ЭКГ в острой (а–е), подострой (ж) и рубцовой (з) стадиях инфаркта миокарда
- 30. Острейшая стадия Острейшая стадия (до 2-х ч от начала ИМ). В течение нескольких минут после прекращения
- 31. Острейшая стадия Когда зона ишемического повреждения распространяется до эпикарда, на ЭКГ фиксируется смещение сегмента RS–Т выше
- 32. Острейшая стадия a) в зоне ишемии сформировался высокий остроконечный з.Т б) на противоположной стенке от формирующегося
- 33. Острая стадия Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1 — 2 суток, формированием патологического зубца Q
- 34. Острая стадия Через несколько дней сегмент RS–T приближается к изолинии, а к концу 1-й недели или
- 35. Острая стадия
- 37. Прямые признаки острой стадии ИМ с зубцом Q патологический зубец Q (или комплекс QS); элевация (подъем)
- 38. Подострая стадия В подострой стадии ИМ регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный
- 39. Подострая стадия
- 40. Рубцовая стадия Рубцовая стадия ИМ характеризуется сохранением в течение многих лет патологического зубца Q или комплекса
- 41. Рубцовая стадия
- 43. Глубина некроза При трансмуральном некрозе ЭКГ в отведениях, которые находятся над зоной некроза, имеет формулу желудочного
- 45. Эхокардиография При двумерной Эхо-КГ выявляется важнейший признак ИМ – нарушение локальной кинетики (сократимости) миокарда. Нарушения сократимости
- 46. Радиоизотопная сцинтиграфия миокарда Имеет вспомогательное значение в диагностике ИМ и обычно рекомендуется при неубедительных ЭКГ-данных. Наибольшее
- 47. Компьютерная томография Позволяет оценивать размеры сердца, его полостей, гипертрофию миокарда, выявить аневризму, внутрисердечные тромбы. Следует заметить,
- 48. Критерии диагностики ИМ Диагноз ИМ основан на классической триаде: 1. Типичная клиническая картина ИМ: - тяжелый
- 49. Осложнения острого периода Кардиогенный шок –снижение систолического АД ниже 80 мм Нд., пульсового ниже 20 мм
- 50. Осложнения подострого периода Стенокардия Сердечная недостаточность Разрыв миокарда Тромбоэмболия Нарушения ритма Синдром Дресслера (плеврит, перикардит, пневмонит)
- 51. Осложнения постинфарктного периода Стенокардия Нарушения ритма Хроническая аневризма сердца Сердечная недостаточность
- 52. Общие принципы оказания помощи больным ИМ Этапы оказания помощи. 1. Догоспитальный этап. Помощь больным оказывают специализированные
- 53. Догоспитальный этап нитроглицерин сублингвально таблетка или спрей повторно под контролем АД аспирин 150-325 мг разжевать или
- 54. Обезболивание с помощью наркотических анальгетиков Используется морфин, который считается препаратом выбора для купирования боли в остром
- 55. Нейролептанальгезия (НЛА) Используется сочетанное введение анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола обычно в соотношении 2:1 или 3:1.
- 56. Тромболитики 1 500 000 МЕ стрептокиназы вводят внутривенно в течение 20-30 минут. Показания: элевация сегмента ST
- 57. Тромболитики Абсолютные противопоказания: геморрагический инсульт ишемический инсульт в течение 3 месяцев (впервые 3 часа острой ишемической
- 58. Гепарин Гепарин 60 ЕД/кг веса в/в болюс (максимум 4000 ЕД) инфузия 12 ЕД/кг 24 – 48
- 59. Бета-адреноблокаторы Показания: продолжающаяся и рецидивирующая ишемическая боль тахиаритмии (мерцательная аритмия, тахиформа) возможно применение больным - с
- 60. Бета-адреноблокаторы Пропранолол -0,1 мг/кг в/в за 20 мин, затем через 1 час 40-60мг х 3 раза
- 61. Нитраты Показания: в течение 24-48 часов всем больным с сохраняющейся ишемией, признаками СН, обширным передним ИМ
- 62. Ингибиторы АПФ Показания: больным через 12-24 часов ИМ с элевацией ST в 2 грудных отведениях или
- 64. Скачать презентацию