Содержание
- 2. ИНФАРКТ МИОКАРДА ИМ представляет острое заболевание, обусловленное развитием ишемического некроза участка мышцы сердца; проявляющееся в большинстве
- 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИНФАРКТА МИОКАРДА Распространенность ИМ среди мужчин старше 40 лет, проживающих в городах колеблется в разных
- 4. Триада патологических изменений, способных привести к ИМ: Разрыв атеросклеротической бляшки, спровоцированный внезапным повышением активности симпатической нервной
- 5. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ: Наличие в анамнезе недостаточности кровообращения, гипертонической болезни, сахарного диабета; Врожденные аномалии венечных артерий; Сильное
- 6. ПАТОГЕНЕЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА Инфаркт миокарда определяют как гибель кардиомиоцитов вследствие продолжительной ишемии. Более чем в 90%
- 7. ИНФАРКТ МИОКАРДА Ишемические изменения, а затем и инфаркт развиваются в первую очередь в субэндокардиальном отделе миокарда
- 8. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДЕ Поражение магистральной коронарной артерии с ее окклюзией сопровождается, как правило, трансмуральным
- 9. Окклюзия передней межжелудочковой коронарной артерии ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА Поражение левой огибающей артерии Нарушение кровообращения в правой
- 10. ПРОДРОМАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Впервые возникшая стенокардия, с быстрым течением - самый частый вариант; сюда же могут быть
- 11. ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИМ (болевой вариант) Обычно первым симптомом ИМ служит боль, локализующаяся в левой половине грудной
- 12. ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИМ АД может несколько повыситься в первые часы заболевания, а затем остается обычным или
- 13. ОСТРЫЙ ПЕРИОД В первые часы острого периода исчезает ангинозная боль. Сердечная недостаточность и артериальная гипотензия, как
- 14. РЕЗОРБЦИОННО - НЕКРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В конце первых - начале вторых суток заболевания у пациентов развивается резорбционно-некротический
- 15. ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД Кардиалгии прекращаются. Частота и тяжесть нарушений сердечного ритма в подостром периоде постепенно уменьшаются; нередко
- 16. ПОСТИНФАРКТНЫЙ ПЕРИОД В этот период постепенно развивается компенсаторная гипертрофия миокарда. Толерантность к физической нагрузке и двигательная
- 17. ИНФАРКТ МИОКАРДА Болевой (status anginosus); Астматический (status astmaticus); Абдоминальный (status abdominalis); Аритмический; Цереброваскулярный; Малосимптомное (бессимптомное) течение
- 18. АСТМАТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ Астматический вариант ИМ начинается с приступа сердечной астмы, либо отека легкого. Астматический вариант наблюдается
- 19. АБДОМИНАЛЬНЫЙ (ГАСТРАЛГИЧЕСКИЙ) ВАРИАНТ Для этого варианта развития инфаркта миокарда характерно сочетание болей в верхних отделах живота
- 20. АРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ В клинической картине не просто наличествуют, но обязательно превалируют нарушения сердечного ритма и обусловленные
- 21. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЙ ВАРИАНТ К этому варианту относятся случаи возникновения инфаркта миокарда с преобладающими симптомами нарушения (обычно динамического)
- 22. БЕССИМПТОМНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА Относительно небольшая интенсивность болей (а иногда серия обычных для больного, но частых приступов
- 23. ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА На догоспитальном этапе врач обязан предположить развитие ИМ во всех случаях впервые возникшей
- 24. ЭКГ ДИАГНОСТИКА ИМ ТОПИЧЕСКАЯ ЭКГ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА основной метод, позволяющий уточнить диагноз ИМ в "реальном
- 25. ДИНАМИКА ЭКГ ПРИ ИМ Характерно появление высоких коронарных зубцов Т и смещение сегмента S-T ниже изолинии.
- 26. ДИНАМИКА ЭКГ ПРИ ИМ Когда зона ишемического повреждения распространяется до эпикарда на ЭКГ фиксируется смещение сегмента
- 27. ДИНАМИКА ЭКГ ПРИ ИМ При формировании зоны некроза на ЭКГ образуется патологический зубец Q и снижается
- 28. ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА характеризуется стабилизацией размеров зоны некроза и исчезновением зоны ишемического повреждения сердечной мышцы
- 29. РУБЦОВАЯ СТАДИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА Сохраняется патологический зубец Q или комплекс QS Сегмент S-Т расположен обычно на
- 30. Динамика ЭКГ при трансмуральном распространенном переднем ИМ
- 31. ЭКГ- критерии ВОЗ “определенного” инфаркта миокарда зубец Q в отведении I не менее 20% амплитуды зубца
- 32. ИНФАРКТ МИОКАРДА БЕЗ ЗУБЦА Q ИМ без зубца Q: депрессия ST следует за персистирующими изменениями ST-Тбез
- 33. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА Лейкоцитоз. Нейтрофильный лейкоцитоз с умеренным сдвигом формулы влево появляется через несколько часов
- 34. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА Наряду с СОЭ, альфа2-глобулинемией и фибриногенемией при ИМ появляются многие неспецифические показатели
- 35. МАРКЕРЫ НЕКРОЗА МИОКАРДА Некроз миокарда сопровождается выходом из поврежденных кардиомиоцитов КФК, тропонинов, АсАТ, ЛДГ и повышением
- 36. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА Повышенные уровни тропонинов Т и I у больных с ОКС без элевации
- 37. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА Таблица 2. Динамика лабораторных маркеров инфаркта миокарда
- 38. Таблица.3 Время наилучшего определения маркеров поражения миокарда (Браунвальд Е., 1998)
- 39. ДИАГНОСТИКА ИМ: коронарная ангиография На основании клинических данных врач-кардиолог принимает решение об исследовании сосудов сердца –
- 40. КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ Коронарная ангиография (рис . 7,7а,7б) выполняется под местным обезболиванием, является достаточно безопасной и малотравматичной
- 41. КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ На рисунке приведено детальное схематическое изображение методики выполнения коронарной ангиографии
- 42. КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ Рентгеновские снимки, полученные при ангиографии
- 43. КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ Полученное изображение позволяет врачу достоверно определить (рис. 10-11) наличие изменений в артериях и оценить
- 44. ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА С помощью радионуклидных методов можно определить, соответствуют ли анатомические нарушения, определяемые при ангиографии,
- 45. ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА Значение эхокардиографии для диагностики острого ИМ заключается главным образом в выявлении локальных нарушений
- 46. Инфаркт миокарда правого желудочка Чаще инфаркт миокарда правого желудочка наблюдается одновременно с поражением левого желудочка Инфаркт
- 47. Инфаркт миокарда правого желудочка Распространение инфаркта задней стенки левого желудочка на заднюю стенку правого желудочка диагностируется
- 48. Инфаркт предсердий Инфаркт миокарда предсердий обычно возникает при распространении инфаркта миокарда левого желудочка на правое или
- 49. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ Дифференциальный диагноз обычно проводится с затяжным приступом стенокардии Кардиалгия при стенокардии менее интенсивна
- 50. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ При остром перикардите возникают боли в области сердца, изменения ЭКГ, лейкоцитоз; шум трения
- 51. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ более молодой возраст больных, отсутствие специфического для ишемической болезни, анамнеза и факторов риска,
- 52. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ Плеврит может приниматься за инфаркт миокарда, если остро возникшие боли достаточно сильны и
- 53. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ ТЭЛА чаще возникает у молодых людей после тяжелых переломов, у женщин после осложненных
- 54. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ Боли в грудной клетке обычно возникают сразу, очень сильные, и распространяются сверху вниз
- 55. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ Status gastralgicus возникает при тяжелых формах инфаркта миокарда; обычно на ЭКГ быстро, уже
- 56. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ На ЭКГ при ГКМП часто обнаруживаются изменения, соответствующие распространенному нетрансмуральному инфаркту миокарда (глубокие
- 57. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА Острый инфаркт миокарда. Диагноз устанавливается с указанием даты возникновения (до 28 суток), локализации,
- 58. острая сердечная недостаточность (классы Killip I-IV), нарушение ритма сердца и проводимости, разрыв сердца внешний (с гемоперикардом,
- 59. ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА Оптимальная врачебная тактика в начальный период ИМ включает: купирование боли и тревожного состояния,
- 60. ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА 1. Профилактика осложнений 2. Ограничение зоны инфаркта Необходимо, чтобы лечебная практика соответствовала периоду
- 61. Устранение боли Устранение боли является важнейшим мероприятием при оказании помощи больному инфарктом миокарда Проводиться внтуривенное введение
- 62. ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА всем больным, не имеющим противопоказаний, рекомендуется разжевать 160 – 325 мг аспирина К
- 63. СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Наиболее важным в лечении острого инфаркта миокарда является быстрое восстановление и поддержание кровотока по
- 64. Стрептокиназа непрямой активатор плазминогена, полученый из культуры бета-гемолитического стрептококка группы С Стрептокиназа образует комплекс с плазминогеном,
- 65. Урокиназа (аббокиназа) Урокиназу вводят внутривенно струйно в дозе 2000000 ЕД в течение 10-15 мин или болюсом
- 66. Препарат обладает антигенными свойствами. АПСАК вводится внутривенно в дозе 30 мг в течение 2-5 мин. В
- 67. Ретеплаза вводится в виде двух болюсов по 10000000 ЕД с интервалом в 30 мин. Препарат считается
- 68. развивающийся инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST свыше 0,1 mV не менее, чем в двух отведениях,
- 69. тяжелая травма, хирургическое вмешательство или травма головы в предшествующие 3 мес., желудочно-кишечное кровотечение в предшествующий месяц,
- 70. ЛЕЧЕНИЕ ИМ: внутрисосудистые и хирургические методы Восстановление коронарного кровотока возможно двумя путями. В обход суженых сосудов
- 71. ЛЕЧЕНИЕ ИМ: коронарная ангиопластика При раннем обращении и своевременной диагностике просвет сосудов сердца можно восстановить, не
- 72. через несколько дней и более после возникновения инфаркта миокарда, после неэффективного тромболизиса (в ближайшие часы или
- 73. при противопоказаниях к введению тромболитиков у пожилых лиц с факторами риска возникновения внутричерепных кровотечений пациенты с
- 74. КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА) Как и при коронарографии, в ходе коронарной ангиопластики специальный катетер вводится в сосуд
- 75. КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА) Размер баллончика подбирается специально в соответствии с размером пораженного сосуда и протяженностью суженого
- 76. КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА) Серия рентгеновских снимков, полученные при ангиографии до и после проведения коронарной ангиопластики.
- 77. КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА) Серия рентгеновских снимков, полученные при ангиографии до и после проведения коронарной ангиопластики.
- 78. КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА) В связи с тем, что атеросклеротическая бляшка может иметь тенденцию к повторному разрастанию,
- 79. КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА) Стент остается в сосуде постоянно, сохраняя просвет сосуда открытым (рис. 24). После выполнения
- 80. Гепарин — антикоагулянт прямого действия, угнетающий факторы свертывания непосредственно в крови, вырабатывается тучными клетками (мастоцитами) ГЕПАРИН
- 81. Американская коллегия кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация рекомендуют: лечение гепарином начинать во время или сразу после
- 82. ЭНОКСИПАРИН, ФРАКСИПАРИН, КЛЕКСАН НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ Способ введения: подкожно по 1мг на кг массы тела в сутки
- 83. геморрагический синдром; тромбоцитопения (в 2.4% случаев); кожная сыпь и другие аллергические реакции; алопеция; остеопороз; некроз кожи
- 84. тромбоцитопения и геморрагические диатезы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недавнее (в течение 10 дней) кровотечении
- 85. Применение аспирина позволяет предотвратить в целом 24 смерти на 1000 пациентов, при сочетании с тромболитической терапией
- 86. Бета-адренергические блокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде, ограничивают объем инфаркта и снижают летальность. Особенно показаны больным
- 87. Применение нитратов у всех больных с первых суток острого инфаркта миокарда в крупных рандомизированных исследованиях не
- 88. В ранние сроки назначают пациентам с сердечной недостаточностью Рекомендуется прием внутрь малых разовых доз с постепенным
- 89. Нет доказательств эффективности тромболитической терапии. Рекомендуется назначение аспирина в сочетании с внутривенной инфузией гепарина. Для подавления
- 90. Режим Большинство больных ОИМ должны оставаться в блоке интенсивной терапии и реанимации на протяжении первых 12-48
- 91. В острый период ИМ больным рекомендуют легкоусвояемую диету с ограничением калорийности (1500-1800 ккал/сут) и содержания натрия
- 93. Скачать презентацию