Болезни роговицы

Роговица

Размер роговицы –горизонтальный – 11-12 мм, –вертикальный – 10-11 мм

Лимб

Ширина лимба 1,0-1,5 мм

Слои роговицы

1. Эпителий роговицы 2. Боуменовая оболочка (передняя пограничная мембрана)

1. Многослойный плоский

3. Строма (собственная ткань роговицы)

Строма – составляет 10/12 ее толщины,

4. Десцеметовая оболочка (задняя пограничная мембрана) 5. Эндотелий (задний эпителий)

4. ДО

Р. не имеет собственных сосудов,
Р. получает питание: - из водянистой

Свойства нормальной роговицы

Прозрачная
Блестящая
Зеркальная
Сферичная
Определенная величина
Высоко чувствительная

Для исследования применяют:

осмотр в боковом освещении
биомикроскопию
исследование чувствительности Р. (ватным жгутиком),

альгезиметром

Методы исследования роговицы:

осмотр в боковом освещении
биомикроскопия
исследование чувствительности Р. (ватным жгутиком)
кератометрия

Флюоресцеин натрия (капли или полоски - Fluoret)– эпителий обладает гидрофобностью и

Роговичный синдром

Перикорнеальная инъекция видна в виде венчика розово-синюшного цвета вокруг лимба:

Васкуляризация роговицы

В норме роговица сосудов не имеет.
При патологии бывают различные

Воспалительные заболевания
Дистрофии
Изменения формы и величины роговицы

Патология роговицы

Классификация кератитов

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ
Экзогенные (травмы, «сухой глаз»): бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные
Эндогенные (занос инфекции

В развитии кератитов выделяют 4 стадии

инфильтрации
изъязвления (распада инфильтрата)
очищения язвы (стадия фасетки)
рубцевания

1-ая стадия инфильтрации

2-ая стадия изъязвления (распада инфильтрата)

3-я стадия очищения язвы

4-ая стадия рубцевания

Исходы кератитов – помутнения роговой оболочки разной степени

облачко (nubecula) – тонкое

3. Бельмо (leucoma)

Стойкое, белого или светло-серого цвета, плотное помутнение роговицы, занимает всю

Эрозия роговицы (erosion corneae)

Дефект эпителия роговицы при микротравмах или наличии инородного

Бактериальные кератиты

Ползучая язва роговицы (ulcus corneae serpens)

1.Микротравма – эрозия 2.Источником инфицирования чаще всего

Ползучая язва роговицы

Заболевание -начинается остро; -резко выраженный роговичный синдромом

Клиника: на роговице, обычно

Десцеметоцеле

Тотальная десцеметоцеле

Прогрессирующий край язвы быстро распространяется, «ползет» по роговице, и в течение

Профилактика -антибактериальные капли при микротравмах -при хроническом дакриоцистите хирургическое лечение (дакриоцисториностомия).
Лечение стационарное
соскоб (посев)

Краевой кератит

Развивается при заболеваниях конъюнктивы, мейбомиевых желез, век и ношении контактных

Клиника

В поверхностных слоях роговицы у самого лимба под эпителием, развивается несколько

Лечение

Устранение причины (конъюнктивит, блефарит).
Лечение – как ползучую язву роговицы
Прогноз для зрения

Туберкулезные кератиты

Туберкулезный гематогенный кератит
Туберкулезно-аллергический кератит (аллергическая реакция на микобактерии туберкулеза)

Туберкулезные гематогенные кератиты

имеют преимущественно метастатическое происхождение.
Первичный туберкулезный очаг в глазу находится

Три формы туберкулезного гематогенного кератита

глубокий диффузный кератит (чаще всего)
глубокий инфильтрат роговицы
склерозирующий

1.Глубокий диффузный кератит

Роговица диффузно мутнеет.
В глубоких и средних слоях возникают

1.Глубокий диффузный кератит

2.Глубокий инфильтрат роговицы

Очаг располагается в глубоких слоях роговицы вблизи десцеметовой оболочки.

3.Склерозирующий кератит

Развивается при наличии глубокого склерита → инфильтрация глубоких слоев роговицы у

Туберкулезно-аллергический, фликтенулезный кератит

Это специфическая реакция сенсибилизированной роговицы на новое поступление

Клиника

На роговой оболочке появляются сероватые полупрозрачные очаги круглой формы похожие на

Фликтены располагаются в поверхностных слоях роговицы под боуменовой оболочкой, за фликтенами

Кератит часто двусторонний;
Течение длительное, месяцами, с рецидивами
Прогноз для зрения относительно

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических признаков заболевания и данных общего обследования:

Лечение совместно с фтизиатром

Местное лечение направлено на подавление воспаления (кортикостероиды), уменьшение

Сифилитический паренхиматозный кератит

Сифилитический кератит

Паренхиматозный кератит возникает при врожденном и приобретенном сифилисе.
При врожденном

Сопутствующие признаки врожденного сифилиса

Они выявляются у 60-70% больных :
- дистрофия

Цикличность

Три периода болезни
П. инфильтрации (прогрессирующий) – 3-4 недели
П. васкуляризации смешанная

Период инфильтрации

В глубоких слоях стромы лимба, чаще в верхнем сегменте, появляется

Период васкуляризации

На фоне выраженной инфильтрации в роговицу с лимба врастают глубокие

Период рассасывания (регрессирующий)

Раздражение глаза уменьшается.
Рассасывание инфильтрации начинается с лимба и

Лечение

Противосифилитическое лечение проводят совместно с венерологом.
Кортикостероиды субконъюнктивально и в каплях: способствуют

Термин «герпес» (греч. Herpo – ползти) известен врачам более

Вирус

Спинальные
ганглии

Вирус в латентном состоянии

Активация
вируса

Первичное инфицирование

Рецидивирование инфекции

Вирус

Illustration by FH Netter. ©2001 Icon

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ

ПОСТПЕРВИЧНЫЕ КЕРАТИТЫ
Развиваются после переохлаждения организма, тяжелых общих заболеваниях, на фоне

Для всех форм герпетического кератита характерно

отсутствие отделяемого из конъюнктивальной полости
инъекция глазного

Древовидный герпетический кератит

При исследовании роговицы выявляются группы мелких пузырьков (везикул) в

Метагерпетический кератит

Имеется выраженный роговичный синдром, а также цилиарная болезненность и резкое

Дисковидный кератит

Глубокая инфильтрация в виде «диска» в центре Р.

Лечение ГВИ: основные направления

В настоящее время существуют два основных направления в

АЦИКЛИЧЕСКИЕ НУКЛЕОЗИДЫ

группа лекарственных средств, блокирующих размножение ВПГ I и II, VVZ.

Противовирусная терапия

Центральное место занимает ацикловир – специфический ингибитор вируса герпеса -3% мазь

Патогенетическая терапия

Иммунотерапия
Интерферон и его производные (реаферон, локферон, офтальмоферон) закапывают 6-8 раз

Лечение

после эпителизации роговицы используются кортикостероиды
с целью профилактики иридоциклита применяются мидриатики
с целью

Ошибки в лечении ГВИ

Позднее назначение противогерпетических препаратов – синтетических нуклеозидов (СН).
Уменьшение

Грибковый кератит

Чаще возникает при длительной, неадекватной терапии антибиотиками кортикостероидами; активизируется актиномикозы

Fungal keratitis

Frequently preceded by ocular trauma with organic matter

Greyish-white ulcer

Клиника

На роговице серые инфильтраты, быстро изъязвляющиеся. Язвы могут располагаться в любом

Лечение

длительное с полной отменой антибактериальной и гормональной терапии
при актиномикозе: актинолизат (глазные

Кератопластика и кератопротезирование

Кератопротезирование

Кератопротезирование

Кератопротезирование

Кератопротезирование

Кератопротезирование

Бельмо (leucoma)

Кератопротезирование

Иридоциклиты

Анатомия

Радужная оболочка (iris) представляет собой передний отдел сосудистого тракта
Цилиарное тело, или

Ветви длинных задних цилиарных артерий непосредственно у корня радужной оболочки, соединяются

Радужка

Корень радужки
Зрачковая пигментная кайма
Зрачок (в среднем 3мм)
Крипты и лакуны радужки

Этиология ирита и иридоциклита

Эндогенные факторы (специфическая и неспецифическая инфекция)
Экзогенные факторы (проникающие

Передний увеит (иридоциклит)

Полиэтиология: тщательное клинико-лабораторное обследование больного с учетом анамнеза и

Гнойный иридоциклит

При гнойном воспалении экссудат имеет желтовато-зеленый оттенок. Он может расслаиваться

учитывая клиническую картину с гистологическими изменениями иридоциклиты делят на грануляционные и

Клиника

боль в глазу, усиление болей в ночное время
слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (из-за

При осмотре

перикорнеальная или смешанная инъекция
изменение цвета радужки (голубой в зеленый, серый

При осмотре

экссудат в передней камере глаза (помутнение влаги передней камеры, образование

Преципитаты

Изменение ширины зрачка.

Из-за отека и утолщения радужки, а также увеличения

Образование синехий

Передние синехии - гониосинехии (сращения между радужкой и структурами УПК

Осложнения

с развитием задних синехий возможно заращение всего зрачкового края (круговая синехия),

Прогноз

Зависит от этиологии процесса и адекватности лечения, благоприятный или относительно благоприятный

Лечение

1% раствор атропина (1% атропиновая мазь, 1% раствор мезатона, протеолитические