БОС - у детей

Причины БОС у детей

Возрастные особенности ДП и грудной клетки
Особенности местного иммунитета
Преморбидный

Причины БОС

Бронхиальная астма
Обструктивный бронхит
Инородное тело
Опухоль

Бронхиальная астма

БА – это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных

Бронхиальная астма. Эпидемиология

В настоящее время около 334 млн. человек страдают БА,

Патогенез СБО

Спазм бронхиальной мускулатуры (холино-, адрено - влияния (астма)
нейропептиды (субстанция Р,

Факторы - провокаторы СБО

Охлаждение
Запыленность
Аллергены
Дефицит α-антитрипсина
Физическая нагрузка
НПВС, препараты - белки
В-блокаторы
Холиномиметики (кордарон, опиаты,

Цели фармакотерапии БА

Достижение и контроль над симптомами
Предотвращение обострений
Поддержание показателей функций ВД

Клетки – мишени при БА и рецепторы

Ступенчатая терапия БА

Основной принцип терапии БА – ступенчатый подход
Выбор объема терапии

Ступень 1. Интермиттирующая БА (показатели до начала лечения)

Симптомы < 1 раза

Ступень 2. Легкая персистирующая БА (показатели до начала лечения)

Симптомы > 1

Ступень 3 Персистирующая БА средней тяжести (показатели до лечения)

Симптомы ежедневно
Обострения

Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА (показатели до лечения) - 1

Симптомы ежедневно
Частые

Ступень 5. Тяжелая персистирующая БА (базисная терапия)

+ моноклональных антител к иммуноглобулину

Тактика при БА

При сохранении контроля над симптомами БА ≥ 3 месяцев

ФТ БОС

Препараты скорой помощи (ЛС, облегчающие состояние пациента):
Коротко действующие В2 –

В2-адреномиметики коротко действия (ККБА)

Бронхообструкция!
В-рецепторы в мелких и средних бронхах
Наиболее мощные дилататоры
>

Побочные эффекты В2-адреномиметиков

Тремор, тахикардия, ↑ АД (чаще фенотерол)
↑ уровня глюкозы

Дополнительно:

Снижают тонус матки – при угрозе преждевременных родов: Гексопреналин, Сальбутамол
Всемирное антидопинговое

М-холинолитики

Блокада М1, М2 и М3-R крупных и средних бронхов
Бронходилятация, п/воспалительное

М-холинолинтики

Ипратропия бромид – атровент - эффект медленнее – ч/з 5-30 мин,

Преимущества комбинированной терапии β2-агонистов и антихолинергических препаратов

аддитивное действие препаратов,
действие

Комбинированные препараты

Беродуал: Дети < 6 лет — 2 кап/кг, не более

Побочные эффекты М-холинолитиков

При использовании высоких доз или при предрасположенности
Сухость во рту,

Теофиллины

Блокируют ФДА III, IV и V подтипов
Блокада R-аденозина
→ Бронходилатация
Повышение мукоцилиарного клиренса
Стимуляция

Побочные эффекты аминофиллина

Раздражение слизистой ЖКТ
Гипотония
Тахикардия, аритмии
Кофеиноподобный эффект на ЦНС
Повышение доз: дети

ФТ БОС

Препараты для базисной терапии
(ЛС, контролирующие течение заболевания):
Кромоны
Ингаляционные ГКС
Длительно действующие

Кромоны – в терапии БА у детей не рекомендуются!

Кромолин натрия (Интал)

Кромоны

Рекомендации использования кромонов при аллергическом рините в настоящее время ограничены низкой

Преимущества ИГКС

Выражена местная п/воспалительная активность
Выраженная местная п/аллергическая активность
Выраженное п/отечное действие
↑ мукоцилиарный

К фармакодинамике ИГКС

Биодоступность низкая – низкий риск системных ПЭ
Не провоцируют остеопороз

Основные ИГКС

Беклометазон (БМ)– классика, чаще системные ПЭ (активные метаболиты) -
Будесонид–

Дозы ингаляционных ГКС (мкг)

Комбинированные препараты

Флутиказон +Сальметерол = Серетид (с 4-х лет)
Будесонид + Формотерол* =

СИНЕРГИЗМ КОРТИКОСТЕРОИДОВ И ß2-АГОНИСТОВ

Глюкокортико- стероидный рецептор

ß2-адренорецептор

Barnes Nice 2001

Побочные эффекты - 1

Системные – чаще у беклометазона при использовании доз

Побочные эффекты - 2

Местные – у всех ИГКС
Кандидоз ротовой полости
Осиплость голоса
Першение

Пролонгированные В2-адреномиметики (ДДБА)

Сальметерол (Серевент) – более селективен (в 200 раз),

Антагонисты лейкотриенов

Блокада лейкотриеновых рецепторов
↓ гиперреактивность бронхов
↓ образование слизи
↓ отек слизистой оболочки
п/воспалительное

Антогонисты лейкотриенов

Показание: профилактика и длительное лечение БА, аспириновой БА, БА

Пролонгированные теофиллины

1 поколение 1 - 2 раза в сутки: дурафиллин, теолонг,

Современные препараты

Моноклональные а/т к Ig класса Е
Омализумаб (ксолар)
Блокирует каскад аллергического воспаления
При

Показания к госпитализации

o неэффективность лечения в течение 1—3 ч на догоспитальном

Стадии «астматического статуса»

Компенсации
«Немого легкого»
Гипоксемической комы

Лечение «астматического статуса»

Оксигенотерапия (30-40% О2)
Глюкозо-солевые растворы, общий V — 50-70 мл/кг/сут,

Гистаминорецепторы

Тип Эффекты
Н-1 Сокращение гладкой мускулатуры (БОС),
> проницаемости сосудов
Н-2

Н1 -блокаторы 1 поколения

Преимущества
Инъекционные формы
Невысокая стоимость
Дополнительно – антисеротониновое (п/рвотное), седативное,

Недостатки АГП 1 поколения

1. Н.С. Татаурщикова «Современные аспекты применения АГП

Недостатки АГП 1 поколения

Запретить! :
прием у детей младше 6 лет;

Современные показания к а/гистаминным препаратам -1 поколения

Купирование острых АР (крапивница, отек

Требования к «идеальному» антигистаминному препарату

Способность селективно блокировать H1-рецепторы
Дополнительная противоаллергическая

Основные характеристики АГП 2 поколения

Благодаря низкой липофильности, они практически не проникают

Основные характеристики АГП 2 поколения

Благодаря высокой избирательности действия, они не блокируют

Основные характеристики АГП 2 поколения

Благодаря длительному периоду полувыведения и стойкой связи

Антигистаминные препараты 2 поколения особенности метаболизма

Терапевтический эффект

20-30 мин

1 час

?

«Метаболизируемые»
препараты
Приём макролидов, противогрибковых

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАШЛЯ

Кашель – сложный защитный рефлекс, возникающий в ответ

Лекарственные средства, используемые при кашле

П/кашлевые – при мучительном, «истощающем» кашле:
А)

Лекарственные средства, используемые при кашле

2. Поверхностно-активные ЛС :
Амброксол, Бромгексин – разжижают

Лекарственные средства, используемые при кашле

4. Мукорегуляторы: Карбоцистеин – восстанавливавт физиологическое соотношение

Лекарственные средства, используемые при кашле

2. Мукорегуляторы:
Амброксол, Бромгексин – разжижают мокроту, отхаркивающий

Поверхностно-активные ЛС

Бромгексин, Амброксол
Бромгексин подвергается метаболизму в печени, основной активный

Поверхностно-активные ЛС

Бромгексин, Амброксол -
4. Местное п/воспалительное, п/отечное действие - ↓

Мукорегуляторы

Карбоцистеин – 1. активация трансферазы → ↓ кислых мукополисахаридов → ↓

Муколитики

Ацетилцистеин
1. Муколитический эффект – разрушает дисульфидные связи кислых мукополисахаридов
2. Антиоксидантный

Муколитики

Ацетилцистеин
НО! При длительном применении:
1. ↓ мукоцилиарный клиренс
2. ↓ секрецию Ig А
3.

Лекарственные средства, используемые при кашле

4. Отхаркивающие средства – стимулируют образование и

Бронхикум® ТП (сироп, пастилки)

Экстракт тимьяна
- отхаркивающее,
- обволакивающее,
- п/воспалительное,

Бронхикум® ТП (эликсир)

Экстракт тимьяна и первоцвета
- Отхаркивающее,
- П/воспалительное,
- П/микробное,
-

Лекарственные средства, используемые при кашле

4. Отхаркивающие средства – стимулируют образование и