Диф.диагностика заболеваний, сопровождающихся синдромом экзантемы

Девочка, 1 год 1 месяц. Дата рождения: 07.09.2007. Место жительства: г. Сарапул Дата

Диагноз СМП: Капилляротоксикоз? Менингококцемия? Диагноз при поступлении: Менингококковая инфекция? Геморрагический васкулит? Диагноз клинический:

Диагноз заключительный клинический: - основной: Менингококковая инфекция, гипертоксическая форма, менингококцемия. - осложнение:

Диагноз патологоанатомический: Осн.: (А39.2) Менингококковая инфекция: менингококцемия (по данным клиники, морфологически: кожная

Осл.: Синдром Уотерхауза-Фридериксена: кровоизлияния в оба надпочечника по типу геморрагического пропитывания

Девочка заболела остро вечером 29.10. около 21-22 часов с повышения температуры

Осмотр врача СМП в 618: температура тела 37ºС, ЧДД 30 в

Осмотр в приемном покое ЦРБ в 640: состояние тяжелое, температура 37,5ºС, ЧДД

Актуальность: - рост экзантемных инфекций; - рост аллергических заболеваний; - постановка диагноза на

Принципы дифференциальной диагностики: - характер элементов; - локализация; - время появления, исчезновения; - длительность; -

Группы заболеваний, сопровождающихся синдромом экзантемы

Экзантема – высыпания на коже. Энантема – высыпания на слизистых, встречается не

2. Осмотр: - морфология и характер расположения сыпи; - сроки появления сыпи от

Морфология элементов Первичные: - розеола; - пятно; - папула; - геморрагии; - везикула. Вторичные (образуются в результате

Розеола, или пятнышко – элемент бледно-розового или красного цвета, размером от

Пятно – элемент размером от 5 до 20 мм, не выступает

Папула – элемент, возвышающийся над уровнем кожи, размером от 1 до

Пузырек (везикула) – элемент, заполненный серозным или кровянистым экссудатом, размером до

Геморрагии – элементы различной величины и формы, не исчезающие при растягивании

Инфекционный характер экзантем подтверждается рядом признаков, характеризующих инфекционный процесс: 1. Общеинтоксикационный синдром

Скарлатина – триада симптомов: экзантема, ангина, регионарный лимфаденит. Время появления экзантемы: 1-2

Характер сыпи: мелко-точечный, симптом Пастиа – темно-красный цвет кожных складок. Размеры элементов

Обратное развитие: не оставляет пигментации (исчезает бесследно) к концу 1-й –

Ангина: - катаральная, фолликулярная, лакунарная; - яркий «пылающий» зев; - четко отграниченная гиперемия.

Регионарный лимфаденит: выраженность изменений в ротоглотке соответствует выраженности лимфаденита. Плотные болезненные

Язык: - в начале суховат, густо обложен серовато-бурым налетом, - со 2-3

Интоксикация – зависит от тяжести заболевания. Современная скарлатина не сопровождается интоксикацией,

Диагностика: - клинические проявления; - картина ОАК; - эпидемиологические данные; - лабораторное подтверждение –

Дифференциальный диагноз: - псевдотуберкулез; - иерсиниоз; - стафилококковая инфекция; - токсикоаллергические состояния; - корь; - менингококцемия; -

Приобретенная краснуха Продромальный период (чаще у детей старшего возраста): - несколько

Период высыпания (3-4-й день): Экзантема: - мелкопятнистая; - бледно-розовая; - обильная; - одновременно лицо, грудь, живот,

Полиаденит:
- заднешейные, затылочные
- околоушные,
- подчелюстные, иногда
- подмышечные
Катаральное воспаление слизистых оболочек,
верхних

Диагностика краснухи Опорно-диагностические признаки краснухи: - контакт с больным краснухой; - мелкопятнистая

Диагностика краснухи (санитарные правила от 1.03.2003) 1. Клинические признаки. 2. Эпидемиологические данные. 3.

Дифференциальный диагноз: - корь; - энтеровирусная экзантема; - медикаментозная сыпь; - скарлатина; - псевдотуберкулез; - инфекционный мононуклеоз.

Корь Инкубационный период 7-17 (21) Клинические признаки кори в катаральном периоде: - постепенное

Клинические признаки кори в периоде высыпания: - появление сыпи на 4-5-й день

Клинические признаки кори в периоде пигментации: - переход сыпи в пигментацию (с

Диагностика кори

Клиника.
Эпидемиология.
Лабораторные методы исследования (ИФА).

Энтеровирусные инфекции Инкубационный период: от 2 до 35 дней, в среднем

Общие клинические черты энтеровирусной инфекции: - весенне-летняя сезонность; - продолжительность инкубационного периода

- умеренные симптомы интоксикации; - катаральные явления либо дисфункция кишечника; - экзантема, миалгии,

Энтеровирусная экзантема: ЕСНО – 5, 9, 17, 22 (1-7, 9, 11,

При Коксаки-инфекции – мышечные боли в спине, ногах, схваткообразные боли в

Парвовирусная инфекция (инфекционная эритема, синдром «следов от пощечин», «пятая болезнь») - дети

- ярко-красная сыпь на щеках; - кожа вокруг рта бледная; - вторичная эритематозная

Ветряная оспа Инкубационный период: 11-21 день (в среднем 14 дней). Клиническая

Везикула: - округлая или овальная форма; - расположена поверхностно; - неинфильтрированное основание; - окружена

Локализация сыпи: на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На

Высыпания возникают не одновременно, как бы толчкообразно, с промежутками в 1-2

Течение: В типичных случаях – легкое. На месте корочек долго остается пигментация,

Диагностика: 1. клинические признаки; 2. ПЦР в везикулярной жидкости; 3. ИФА и РСК.

Простой герпес Инкубационный период: 2-14 дней, в среднем 6 дней. Клиника: - появление

чувство жжения, недомогание, общая слабость; - исчезают на 7-9 день; - наиболее

Своеобразная форма генерализованного герпеса – герпетическая экзема: - дети, больные экземой, нейродермитом

Диагностика: 1) вирусологический метод (кровь, ликвор, содержимое везикул) 2) метод иммунофлюоресценции; 3) ПЦР; 4)

Менингококковая инфекция Менингококцемия – 45% всех ГФ. • tº 39-40ºC 8-10 дней; •

Гипертоксические (сверхострые, молниеносные) формы: Измененная реактивность организма: - перенесенные незадолго до заболевания различные

Прогностически неблагоприятные признаки: 1. Ранний возраст детей – до 1 года. 2. Быстрое

Диагностика: - обнаружение в нативном материале диплококков (бактериоскопия ликвора или препарата

Лечение: Немедленная госпитализация! Лечение на догоспитальном этапе: - борьба с гипертермией; - предупреждение развития

Рекомендации по лечению больных менингококцемией на догоспитальном этапе