Диф.диагноз заболеваний, протекающих с синдромом острого тонзилита

Актуальность Острые и рецидивирующие инфекции лимфоэпителиального глоточного кольца у детей

Острый тонзиллит (ангина) – острое воспаление одного или нескольких лимфоидных образований

Терминология.
Международная классификация болезней Х пересмотра (МКБ Х):
Американская ассоциация отоларингологии –

Острые тонзиллиты - первичные (ангина в детской инфектологии как отдельная нозологическая

Первичные ангины Ангины - общие инфекционные заболевания бактериальной этиологии, характеризующиеся местными

Этиология первичных ангин - БГСА (15-30%, 50-75% старше 5 лет) - Стрептококки

Возраст детей Старше 1-1,5 лет – острые тонзиллиты (развитие лимфоидной ткани

Формы ангин (характер морфологических изменений) - катаральная - лакунарная - фолликулярная - фибринозная - язвенно-некротическая

Ангина (острый тонзиллит, вызванный БГСА) Эпидемиология: Источник инфекции: - больные ангиной - больные другими

Основной путь передачи: - воздушно-капельный - возможен контактно-бытовой, алиментарный Входные ворота: Лимфоидная ткань ротоглотки Сезонный характер:

Предрасполагающие факторы к развитию ангин: Общее и местное переохлаждение Запыленная или загазованная атмосфера Повышенная

Клиническая картина тонзиллита, вызванного БГСА Инкубационный период – несколько часов-2-4 дня Общие симптомы: -

Катаральная ангина Невыраженная интоксикация Поверхностное поражение миндалин - яркая, разлитая гиперемия - миндалины увеличены

Лакунарная и фолликулярная ангина Выраженная интоксикация Боль в горле Альбуминурия, микрогематурия Увеличены и болезненны регионарные

Фарингоскопия: Лакунарная ангина: - отек, инфильтрация миндалин - расширение лакун - фибринозно-гнойный налет - налет не

Фолликулярная ангина: - увеличение миндалин - отек миндалин - нагноившиеся фолликулы («звездное небо»)

Фибринозно-пленчатая (дифтероидная ангина) Гипертермия Выраженные проявления интоксикации (сильная головная боль, нарушение сна, повторная рвота,

Некротическая ангина Выраженные общие и местные проявления Фарингоскопия -налеты в глубине миндалин -частое пропитывание фибрином -плотные -после

Критерии тяжести ангины выраженность синдрома интоксикации выраженность местных изменений Легкая форма: - t 38-38,5 - незначительная

Среднетяжелая форма: - t 39-40 - боли в мышцах, суставах - нарушение сна - лакунарная,

Тяжелая форма: - t более 40 - сильная головная боль - повторная рвота - некротическая

Особенности БГСА-тонзиллита у детей раннего возраста: Первичные БГСА-тонзиллиты встречаются редко Возникают на фоне

Осложнения БГСА-тонзиллитов Инфекционные - заглоточный абсцесс - паратонзиллит - паратонзиллярный абсцесс (4-6 дни болезни) -

Инфекционно-аллергические (метатонзиллярные) - острый гломерулонефрит (1-3 нед) - миокардит - острая ревматическая лихорадка (2-3нед)

Лабораторная диагностика
БГСА-тонзиллита
Бактериологический метод
Экспресс-методы (2-3ч; специфичность 73-80%,

Дифференциальный диагноз БГСА-тонзиллита
Ангина Симановского-Плаута-Венсана
Вторичные тонзиллиты (синдром при острых инфекционных или неинфекционных

Ангина Симановского-Плаута-
Венсана (язвенно-некротическая)
Симбиоз Fusobacterium fusiformis и Spirocheta buccalis
Встречается

Дифтерия ротоглотки
Локализованная
Распространенная
Токсическая I, II, III степени

Тонзиллит при скарлатине
Типичный симптом скарлатины
Поражение от катарального до некротического процесса
Отграниченная

Тонзиллит при аденовирусной
инфекции
Симптомы интоксикации выражены умеренно
Выраженные катаральные явления

Герпетическая ангина
Вызывается вирусами Коксаки А, реже Коксаки В и ECHO
↑t

Инфекционный мононуклеоз
Вызывается герпесвирусами (ВГЧ 4 типа-вирус Эпштейн –Барр, ВГЧ 5

Налеты появляются на 3-5 день болезни, не выходят за пределы миндалин,

Грибковая ангина
Грибы рода Candida albicans у детей раннего возраста и

Ангина при агранулоцитозе
Первые симптомы- лихорадка, ангина, стоматит, затем поражение ЖКТ
Глотание

Ангина при лейкозах
Возникает на 3-5 день заболевания
Поражение от катарального до

Лечение острых БГСА-тонзиллитов
Госпитализация при тяжелых и осложненных формах болезни
Постельный режим

Этиотропная терапия
Цель - эрадикация БГСА
Должна быть начата до получения результатов

Дозы и режим введения антибиотиков при остром БГСА-тонзиллите
Препараты выбора -

Цефалоспорины:
Цефалексин дети до 12 лет – 25-50мг/кг в 2 приема, дети

Цефуроксим дети до 12 лет – 50-100мг/кг/сут в 3 введения в/в

Цефотаксим дети до 12 лет – 50-100мг/кг/сут в 3-4 введения в/в

При непереносимости β-лактамных антибиотиков:
Макролиды:
Азитромицин дети < 12лет 10-12мг/кг в 1 прием,

Препараты II ряда:
Амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав, ранклав) дети < 12лет 40 мг/кг

Местная терапия острого тонзиллита
В комплексе с системной антибиотикотерапией
Предпочтительно орошение миндалин,

Патогенетическая терапия
- дезинтоксикацонная терапия энтерально или парентерально в зависимости от

Симптоматическая терапия
- при красной лихорадке – физические методы охлаждения, жаропонижающие

Профилактика БГСА-тонзиллита
- общеукрепляющие мероприятия
соблюдение гигиенических принципов
Противоэпидемические мероприятия: ранняя изоляция больного