Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью

Содержание

2. Фето-плацентарная недостаточность Одна из главных причин многих патологических состояний матери и плода и новорожденного, приводящих их
4. Строение ФПК Маточно-плацентарный кровоток Плодово –плацентарный кровоток Плацентарный барьер (2 слоя клеток – синцитиотрофобласт и эндотелий
5. Функции плаценты По отношению к плоду: Дыхательная Питательная Выделительная Защитная По отношению к матери: Гормональная Иммунологическая
6. ПН - полиэтиологична Внешние факторы повреждения: вирусы, бактерии, токсины, лекарственные препараты, лучевая энергия – прямое поражение
7. Патогенез ФПН Универсальные реакции плаценты на повреждение: На повреждение – ответ в виде компенсаторных реакций: компенсация
8. Патогенез ФПН 1. Нарушение маточно-плацентарного кровотока: а) Нарушение притока крови в межворсинчатое пространство б) Нарушение оттока
9. Диагноз: Фето-плацентарная недостаточность Клинический диагноз ФПН должен соответствовать МКБ-10 Клинические проявления ФПН наблюдаются после 12-14 недель:
10. Компенсированная плацентарная недостаточность Компенсаторные механизмы обеспечивают нормальное физическое развитие и функциональное состояние плода: нет ЗВУР, косвенных
11. Клинические проявления фето-плацентарной недостаточности Со стороны матери: а) угроза прерывания (недостаточность гормональной и иммунной функций плаценты),
12. Шифр ФПН по МКБ-10 Угроза прерывания до 22нед: 020 Угроза от 22 до 37 недель: 047.0
13. Клинические проявления фето-плацентарной недостаточности При отсутствии клинических проявлений ФПН – она компенсированная. Наличие клинических проявлениях ФПН
14. Показания к госпитализации при ФПН Субкомпенсация: клинические проявления ФПН (угроза прерывания, гестоз второй половины, задержка развития
15. Клинические проявления ФПН со стороны матери не представляют сложностей для диагностики и дополнительного параклинического обследования и
16. Показания к госпитализации при ФПН Могут быть изменения в ФПК, не ассоциированные с клиникой, но выявленные
17. Результаты параклинических методов (УЗИ, ДМ, КТГ) оценки состояния ФПК не могут заменить клинического диагноза или снять
18. Диагностика ЗВУР Отягощенный акушерско-гинекологический диагноз ЭГЗ и (или) осложненное течение беременности Замедленное увеличение размеров матки, не
19. Диагностика гипоксии плода Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез ЭГЗ и (или) осложненное течение беременности Аускультация сердечных тонов плода
20. Параклинические методы диагностики ФПН Должны использоваться в комплексе и в динамике. Результаты только одного метода при
21. Биопрофиль плода – сумма косвенных признаков хронического и острого страдания плода с 31 – 32 недель
22. ДМ – оценка кровотока в системе мать-плацента-плод Метод регистрации скоростей кровотока в сосудах ФПК (с 16
23. Интерпретация допплерометрии Основной показатель - систоло-диастолическое отношение (СДО): 1А тип гемодинамических нарушений – изолированное НК в
24. Лечение ФПН Лечение экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности у матери (коррекция артериальной гипер- и гипотензии, анемии,
25. Лечение ФПН Метаболические и витаминные препараты. Санация очагов инфекции. При выявлении гемостазиологических нарушений дезагреганты и антикоагулянты:
26. Лечение ФПН Приказ МЗ РФ от 23.08.1999г. «О рациональном назначении лекарственных средств, правил выписывания рецептов на
27. Не назначать: Препараты однонаправленного действия Препараты, противопоказанные при беременности Препараты аллергенные Препараты, которые противопоказаны при заболеваниях
28. Записи в листах назначений должны быть разборчивы, доза препарата, дата назначения и отмены обязательно указываются В
29. Длительность лечения ФПН Определяется наличием симптоматики и при истиной субкомпенсированной ФПН продолжается до родоразрешения
30. В процессе родового акта ФПН манифестирует аномалиями сократительной деятельности матки и интранатальным дистрессом плода ( прогрессирующая
31. Интранатальный дистресс плода КТГ: выраженная тахи – и брадикардия, поздние, глубокие, вариабельные, «корытообразные»( до 45 уд.в
32. Интранатальный дистресс плода является показанием к срочному родоразрешению: кесарево сечение в интересах плода. Подтверждением точности диагноза
34. Скачать презентацию

Слайд 2

Фето-плацентарная недостаточность
Одна из главных причин многих патологических состояний матери и

плода и новорожденного, приводящих их к гибели.
При физиологической беременности организм матери сохраняет постоянство своего гомеостаза и обеспечивает плод всем необходимым для нормального развития.
Неспособность плаценты поддерживать адекватный обмен между матерью и плодом, что влечет за собой нарушение развития плода и гомеостаза матери – понятие ФПН - патофизиологическое.

Слайд 3

Слайд 4

Строение ФПК
Маточно-плацентарный кровоток
Плодово –плацентарный кровоток
Плацентарный барьер (2 слоя клеток –

синцитиотрофобласт и эндотелий плодового капилляра)
«Всегда вместе и никогда в отдельности» - девиз ФПК.

Слайд 5

Функции плаценты
По отношению к плоду:
Дыхательная
Питательная
Выделительная

Защитная
По отношению к матери:
Гормональная
Иммунологическая
Защитная (барьерная)
Регулирующая состояние
свертывающей и
противосвертывающей систем

Слайд 6

ПН - полиэтиологична
Внешние факторы повреждения: вирусы, бактерии, токсины, лекарственные препараты,

лучевая энергия – прямое поражение клеток.
Внутренние факторы повреждения: нарушения гормонального, иммунного, гемоциркуляторного гомеостазов при патологических состояниях и заболеваниях матери.

Слайд 7

Патогенез ФПН
Универсальные реакции плаценты на повреждение:
На повреждение – ответ

в виде компенсаторных реакций: компенсация – субкомпенсация - декомпенсация
Совокупность повреждений и ответов на них в плаценте – макро- и микро- изменения плаценты ( величина, форма, структура и т.д.) патологоанатомическая основа ФПН.

Слайд 8

Патогенез ФПН
1. Нарушение маточно-плацентарного кровотока:
а) Нарушение притока крови

в межворсинчатое пространство
б) Нарушение оттока крови из межворсинчатого пространства
в) Изменение реологических и коагуляционных свойств крови матери
2. Нарушение плодово-плацентарного кровотока
Нарушение формирования котиледонов, метаболизма и синтеза клеточных мембран плаценты

Слайд 9

Диагноз: Фето-плацентарная недостаточность
Клинический диагноз ФПН должен соответствовать МКБ-10
Клинические проявления ФПН наблюдаются

после 12-14 недель:
а) плацента полностью сформирована и в последующем растет, созревает, а с 36 недель стареет;
б) эмбрион становиться плодом.

Слайд 10

Компенсированная плацентарная недостаточность
Компенсаторные механизмы обеспечивают нормальное физическое развитие и

функциональное состояние плода: нет ЗВУР, косвенных признаков гипоксии, прогрессирующего нарушения гемодинамики в ФПК.

Слайд 11

Клинические проявления фето-плацентарной недостаточности
Со стороны матери:
а) угроза прерывания (недостаточность

гормональной и иммунной функций плаценты),
б) гестоз второй половины беременности ( недостаточная инвазия трофобласта).
Со стороны плода:
а) задержка развития плода (недостаточность питательной функции );
б) гипоксия (недостаточность дыхательной функции);
в) гемолитическая болезнь ( недостаточность защитной функции);
г) ВУИ (недостаточность иммунной и защитной функций).

Слайд 12

Шифр ФПН по МКБ-10
Угроза прерывания до 22нед: 020
Угроза от

22 до 37 недель: 047.0
Гестоз второй половины: 012 -015
Внутриутробная гипоксия плода: 036.3
Задержка развития плода: 036.5
Многоводие: 040
Маловодие: 041.0

Слайд 13

Клинические проявления фето-плацентарной недостаточности
При отсутствии клинических проявлений ФПН – она

компенсированная.
Наличие клинических проявлениях ФПН - это уже субкомпенсация.
Прогрессирование клинических проявлений – декомпенсация ( угроза жизни плода и ( или) матери.

Слайд 14

Показания к госпитализации при ФПН
Субкомпенсация: клинические проявления ФПН (угроза прерывания,

гестоз второй половины, задержка развития плода, гипоксия плода)
Цель госпитализации: а) лечение симптоматическое, патогенетическое редко, этиотропное почти никогда; б) пролонгирование беременности и своевременная диагностика декомпенсации и родоразрешение

Слайд 15

Клинические проявления
ФПН со стороны матери не
представляют сложностей

для диагностики и
дополнительного
параклинического
обследования и оценки
эффективности лечения.

Слайд 16

Показания к госпитализации при ФПН
Могут быть изменения в ФПК, не

ассоциированные с клиникой, но выявленные параклиническими методами:
УЗИ (изменения структуры плаценты),
ДМ ( гемодинамические нарушения).
По МКБ-10 это шифр 043 – «Плацентарные нарушения».
Этот диагноз требует дообследования и уточнения : имеются ли клинические нарушения у матери и (или) плода?

Слайд 17

Результаты параклинических методов (УЗИ, ДМ, КТГ) оценки состояния ФПК не могут

заменить клинического диагноза или снять его.
Врач функциональной диагностики помошник клинициста и не может давать рекомендации по лечению пациентки

Слайд 18

Диагностика ЗВУР
Отягощенный акушерско-гинекологический диагноз
ЭГЗ и (или) осложненное течение беременности
Замедленное увеличение

размеров матки, не соответствующие сроку результаты измерения ВДМ и ОЖ
Недостаточная прибавка массы тела беременной
УЗИ с оценкой фетометрии (ОГ, БПР, ОЖ, ДБ)

Слайд 19

Диагностика гипоксии плода
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
ЭГЗ и (или) осложненное течение беременности
Аускультация

сердечных тонов плода
Тест шевеления плода
Кардиотахография
Биофизический профиль плода
Гормонограмма

Слайд 20

Параклинические методы диагностики ФПН
Должны использоваться в комплексе и в динамике.
Результаты

только одного метода при однократном применении не могут являться поводом для постановки клинического диагноза., т.е. при соответствующем анамнезе и клиники
Наиболее информативны в группах риска., т.е. у пациенток с соответствующим анамнезом и клиникой.

Слайд 21

Биопрофиль плода – сумма косвенных признаков хронического и острого страдания

плода с 31 – 32 недель

Двигательная активность плода
Дыхательная деятельность плода
Тонус плода
Нестрессовый тест (по КТГ) – реакция плода на шевеление
Характеристика околоплодных вод
Состояние плаценты

Слайд 22

ДМ – оценка кровотока в системе мать-плацента-плод
Метод регистрации скоростей кровотока

в сосудах ФПК (с 16 нед.):
Маточная артерия – МПК
Артерия пуповины – ППК
Аорта плода – кровоток плода
Внутренняя сонная, средняя мозговая артерии- центральная гемодинамика плода

Слайд 23

Интерпретация допплерометрии
Основной показатель - систоло-диастолическое отношение (СДО):
1А тип гемодинамических

нарушений – изолированное НК в маточной артерии
1Б тип гемодинамических нарушений – изолированное НК в артерии пуповины
II тип – НК в маточной и пуповинной артериях –субкомпенсированная ФПН
III тип – НК во всех 3-х сосудах ФПК – декомпенсированная ФПН

Слайд 24

Лечение ФПН
Лечение экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности у матери (коррекция

артериальной гипер- и гипотензии, анемии, угрозы прерывания, гестоза и др.)
Воздействие на ЦНС с целью усиления тонуса парасимпатики: немедикаментозное (физиолечение, ИРТ), фитопрепаратами, при необходимости лекарственными препаратами (седативные, снотворные).

Слайд 25

Лечение ФПН
Метаболические и витаминные препараты.
Санация очагов инфекции.
При выявлении гемостазиологических нарушений

дезагреганты и антикоагулянты: только под лабораторным контролем!!

Слайд 26

Лечение ФПН
Приказ МЗ РФ от 23.08.1999г. «О
рациональном

назначении
лекарственных средств, правил выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями»
… одномоментное назначение пяти и более лекарственных препаратов одному больному по согласованию с зав. Отделением и с клиническим фармакологом фиксируется подписями под записью в истории…

Слайд 27

Не назначать:
Препараты однонаправленного действия
Препараты, противопоказанные при беременности
Препараты аллергенные
Препараты, которые противопоказаны при

заболеваниях и состояния у данной пациентки

Слайд 28

Записи в листах назначений должны быть разборчивы, доза препарата, дата назначения

и отмены обязательно указываются
В этапных эпикризах обосновываются изменения в лекарственных препаратах
В выписном эпикризе фиксируются клинические эффекты и данамика параклинических показателей

Слайд 29

Длительность лечения ФПН
Определяется наличием симптоматики и при истиной субкомпенсированной

ФПН
продолжается до
родоразрешения

Слайд 30

В процессе родового акта ФПН манифестирует аномалиями сократительной деятельности матки и

интранатальным дистрессом плода ( прогрессирующая внутриутробная асфиксия).

Слайд 31

Интранатальный дистресс плода
КТГ: выраженная тахи – и брадикардия, поздние, глубокие,

вариабельные, «корытообразные»( до 45 уд.в мин.) децелерации
Прогрессирующее снижение оценки состояния плода по КТГ ( длительность записи не менее 20 минут)
Мекониальные околоплодные воды
Нарастание густоты мекония в процессе родов

Слайд 32

Интранатальный дистресс плода является показанием к срочному родоразрешению: кесарево сечение в

интересах плода.
Подтверждением точности диагноза инторанатального дистресса является низкая оценка по Апгар.

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью

Содержание

Фето-плацентарная недостаточностьОдна из главных причин многих патологических состояний матери и

Строение ФПКМаточно-плацентарный кровотокПлодово –плацентарный кровотокПлацентарный барьер (2 слоя клеток –

Функции плаценты По отношению к плоду: Дыхательная Питательная Выделительная

ПН - полиэтиологичнаВнешние факторы повреждения: вирусы, бактерии, токсины, лекарственные препараты,

Патогенез ФПНУниверсальные реакции плаценты на повреждение: На повреждение – ответ

Патогенез ФПН 1. Нарушение маточно-плацентарного кровотока: а) Нарушение притока крови

Диагноз: Фето-плацентарная недостаточностьКлинический диагноз ФПН должен соответствовать МКБ-10Клинические проявления ФПН наблюдаются

Компенсированная плацентарная недостаточность Компенсаторные механизмы обеспечивают нормальное физическое развитие и

Клинические проявления фето-плацентарной недостаточности Со стороны матери:а) угроза прерывания (недостаточность

Шифр ФПН по МКБ-10Угроза прерывания до 22нед: 020 Угроза от

Клинические проявления фето-плацентарной недостаточностиПри отсутствии клинических проявлений ФПН – она

Показания к госпитализации при ФПНСубкомпенсация: клинические проявления ФПН (угроза прерывания,

Клинические проявления ФПН со стороны матери не представляют сложностей

Показания к госпитализации при ФПНМогут быть изменения в ФПК, не