Осложнения акушерских кровотечений

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Осложнения акушерских кровотечений

Содержание

2. Геморрагический шок Геморрагический шок - несоответствие объёма сосудистого русла объёму циркулирующей крови – критическое состояние в
3. Геморрагический шок Кризис макроциркуляции:- тахикардия и снижение АД Кризис микроциркуляции: бледность, слабость, олиго- или анурия. Синдром
4. шоковые органы Почки: снижение диуреза - анурия – нарастание в крови азотистых шлаков (креатинин, мочевина) Легкие:
5. Клиника геморрагического шока Тахикардия Снижение систолического давления Снижение диастолического давления Анурия Одышка Кома
6. Шоковый индекс (Альговера) Частота пульса ----------------------- = 0,6 -0,7 в норме Систолическое АД Чем тяжелее шок
7. Стадии геморрагического шока 1 стадия – компенсированный шок (дефицит ОЦК 20%) ШИ = 0,8-1,0 2 стадия
8. Стадии геморрагического шока 3 стадия - декомпенсированный необратимый шок (дефицит ОЦК 40%) ШИ = 1,6 и
9. Лечение геморрагического шока Остановка кровотечения: опорожнение матки (родоразрешение КС), ручное вхождение в матку, перевязка сосудов, удаление
10. Лечение геморрагического шока Оказание анестезиологического пособия Интубация и ИВЛ Инфузионная терапия по принципу гиперволемической гемоделюции: общее
11. Инфузионно-трансфузионная терапия Первая компенсированная стадия – ШИ менее 1 Общий объем инфузии: 150-200% от учтенной кровопотери,
12. Инфузионно-трансфузионная терапия Вторая стадия декомпенсированная обратимая: ШИ 1 -1,5 200-250% от учтенной кровопотери, в т. ч.
13. Инфузионно-трансфузионная терапия Третья стадия – декомпенсированная необратимая ши 1,6 и более не менее 300% от учтенной
14. Скорость инфузии: в первые 40 минут не менее половины учтенной кровопотери.
15. ИТТ (масса тела 60 кг, ОЦК -4500 мл)
16. Профилактика геморрагического шока 1 этап – выделение групп риска беременных по кровотечению в ЖК. 2 этап
17. Профилактика кровотечения Универсальные мероприятия: При прорезывании переднего плечика – внутривенно окситоцин 5 ЕД После рождения плода
18. Ведение третьего и раннего послеродового периода у пациенток высокого риска кровотечения: 1. Контакт с веной (внутривенное
19. Акушерский ДВС - синдром Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Тяжелые гестозы второй половины беременности Массивные кровотечения
20. Акушерский ДВС - синдром Первичный ДВС -поздние гестозы, эмболия околоплодными водами, длительное нахождение мертвого плода в
21. Акушерский ДВС - синдром Стадии ДВС: 1. Гиперкоагуляция: повышение тромбообразования, снижение количества тромбоцитов. 2. Гипокоагуляция: нарастание
22. 3. Гипокоагуляция с активацией фибринолиза: нарастание ПДФ и нарастание продуктов ращепления фибрина плазмином, профузная кровоточивость, лизис
23. Первичный ДВС Поздние гестозы, эмболия околоплодными водами, длительное нахождение мертвого плода в матке (более 1 нед.)
24. Лечение ДВС - синдрома Первичный ДВС (первая стадия –гиперкоагуляция. Кровотечения нет)– нарушение тромбоцитарного звена гемостаза: Переливание
25. Вторичный ДВС – синдром Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, массивная кровопотеря при гипотонии матки или обширной
26. Лечение ДВС - синдром Вторичный ДВС – синдром (ПОНРП, массивные кровопотери): СЗП струйно не менее 1
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Геморрагический шок
Геморрагический шок - несоответствие объёма сосудистого русла объёму

циркулирующей крови – критическое состояние в ответ на острую массивную кровопотерю

Слайд 3

Геморрагический шок
Кризис макроциркуляции:- тахикардия и снижение АД
Кризис микроциркуляции:

бледность, слабость, олиго- или анурия.
Синдром полиорганной недостаточности (прогрессирующая тканевая гипоксия, ацидоз, клеточная дистрофия)

Слайд 4

шоковые органы
Почки: снижение диуреза - анурия – нарастание в крови

азотистых шлаков (креатинин, мочевина)
Легкие: нарастающая одышка – шоковое легкое.
Печень: гибель печеночных клеток - нарастание в крови АЛТ, АСТ.
Мозг - гипоксическая кома - гибель коры головного мозга.

Слайд 5

Клиника геморрагического шока
Тахикардия
Снижение систолического давления
Снижение диастолического давления
Анурия
Одышка
Кома

Слайд 6

Шоковый индекс (Альговера)
Частота пульса
----------------------- = 0,6 -0,7 в норме

Систолическое АД
Чем тяжелее шок тем больше
шоковый индекс !!!

Слайд 7

Стадии геморрагического шока
1 стадия – компенсированный шок (дефицит ОЦК 20%)

ШИ = 0,8-1,0
2 стадия – декомпенсированный обратимый шок (дефицит ОЦК 30%) ШИ = 1,2 -1,5

Слайд 8

Стадии геморрагического шока
3 стадия - декомпенсированный необратимый шок (дефицит ОЦК 40%)

ШИ = 1,6 и более
Выраженная ишемизация органов – дистрофия клеток –угроза полиорганной недостаточности и изменений несовместимых с жизнью

Слайд 9

Лечение геморрагического шока
Остановка кровотечения: опорожнение матки (родоразрешение КС), ручное вхождение

в матку, перевязка сосудов, удаление матки
Полноценнный контакт с веной -катетеризация локтевых, подключичной вен - инфузия кровезаменителей струйная

Слайд 10

Лечение геморрагического шока
Оказание анестезиологического пособия
Интубация и ИВЛ
Инфузионная терапия по принципу

гиперволемической гемоделюции:
общее количество, качественный состав и скорость инфузии.
Противошоковая терапия (глюкокортикойды, сердечные гликозиды)

Слайд 11

Инфузионно-трансфузионная терапия
Первая компенсированная стадия –
ШИ менее 1
Общий объем

инфузии:
150-200% от учтенной кровопотери,
коллоиды : кристаллоиды = 1:1

Слайд 12

Инфузионно-трансфузионная терапия
Вторая стадия декомпенсированная обратимая: ШИ 1 -1,5
200-250% от учтенной

кровопотери, в т. ч. 50% препараты крови (эритроцитарная масса
Коллоиды : кристаллоиды = 2:1

Слайд 13

Инфузионно-трансфузионная терапия
Третья стадия – декомпенсированная необратимая ши 1,6 и более

не менее 300% от учтенной кровопотери
в т. ч. 100% препараты крови эритроцитарная масса
коллоиды : кристаллоиды = 2:1

Слайд 14

Скорость инфузии:
в первые 40 минут
не менее половины

учтенной кровопотери.

Слайд 15

ИТТ (масса тела 60 кг, ОЦК -4500 мл)

Слайд 16

Профилактика геморрагического шока
1 этап – выделение групп риска беременных по кровотечению

в ЖК.
2 этап – дородовая госпитализация, выбор срока и способа родоразрешения.
В родах: коррекция аномалий родовой деятельности, обезболивание, двойная профилактика кровотечения)

Слайд 17

Профилактика кровотечения
Универсальные мероприятия:
При прорезывании переднего плечика – внутривенно окситоцин

5 ЕД
После рождения плода - опорожнение мочевого пузыря катетером
После рождения последа - холод на низ живота фракционно

Слайд 18

Ведение третьего и раннего послеродового периода у пациенток высокого риска

кровотечения:

1. Контакт с веной (внутривенное капельное введение 5 ед окситоцина на 500мл физиологического раствора).
2. Стерильные руки акушера.
3. Присутствие анестезиолога.

Слайд 19

Акушерский ДВС - синдром
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Тяжелые гестозы второй

половины беременности
Массивные кровотечения
Акушерский сепсис
Эмболия околоплодными водами
Длительная задержка мертвого плода в полости матки

Слайд 20

Акушерский ДВС - синдром
Первичный ДВС -поздние гестозы, эмболия околоплодными водами,

длительное нахождение мертвого плода в матке (более 1 нед.)
Вторичный ДВС – истинная коагулопатия потребления как осложнение массивных кровопотерь

Слайд 21

Акушерский ДВС - синдром
Стадии ДВС:
1. Гиперкоагуляция: повышение тромбообразования, снижение количества

тромбоцитов.
2. Гипокоагуляция: нарастание в крови продуктов деградации фибрина, снижение факторов У, УП,УШ и фибриногена, нарастающая кровоточивость.

Слайд 22

3. Гипокоагуляция с активацией фибринолиза: нарастание ПДФ и нарастание продуктов ращепления

фибрина плазмином, профузная кровоточивость, лизис уже образовавшихся тромбов.

Слайд 23

Первичный ДВС
Поздние гестозы, эмболия околоплодными водами, длительное нахождение мертвого

плода в матке (более 1 нед.)
Кровотечения нет. Прогрессирующая тромбинемия, снижение тромбоцитов (фаза гиперкоагуляции)

Слайд 24

Лечение ДВС - синдрома
Первичный ДВС (первая стадия –гиперкоагуляция. Кровотечения

нет)–
нарушение тромбоцитарного звена гемостаза:
Переливание тромбоцитарной массы
Гемостатики (дицинон, трансамча, Е-АКК)
Глюкокортикоиды

Слайд 25

Вторичный ДВС – синдром
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, массивная кровопотеря

при гипотонии матки или обширной травме.
Кровотечение есть (фаза гипокоагуляции) нарастание ПДФ (положительные тесты этаноловый, протаминсульфатный) повышение РФМК - активация фибринолиза (фаза гипокоагуляции с активацией фибринолиза) нарастание ДИ-димера

Слайд 26

Лечение ДВС - синдром
Вторичный ДВС – синдром (ПОНРП, массивные

кровопотери):
СЗП струйно не менее 1 литра
Ингибиторы протеаз в огромных дозах (гордокс, контрикал)
эритроцитарная масса и кровозаменители (восполнение кровопотери)
Удаление матки – экстирпация без придатков

Осложнения акушерских кровотечений

Содержание

Геморрагический шок Геморрагический шок - несоответствие объёма сосудистого русла объёму

Геморрагический шокКризис макроциркуляции:- тахикардия и снижение АД Кризис микроциркуляции:

шоковые органыПочки: снижение диуреза - анурия – нарастание в крови

Клиника геморрагического шокаТахикардияСнижение систолического давленияСнижение диастолического давленияАнурияОдышкаКома

Шоковый индекс (Альговера) Частота пульса ----------------------- = 0,6 -0,7 в норме

Стадии геморрагического шока1 стадия – компенсированный шок (дефицит ОЦК 20%)

Стадии геморрагического шока3 стадия - декомпенсированный необратимый шок (дефицит ОЦК 40%)

Лечение геморрагического шока Остановка кровотечения: опорожнение матки (родоразрешение КС), ручное вхождение

Лечение геморрагического шока Оказание анестезиологического пособияИнтубация и ИВЛИнфузионная терапия по принципу

Инфузионно-трансфузионная терапияПервая компенсированная стадия – ШИ менее 1 Общий объем

Инфузионно-трансфузионная терапияВторая стадия декомпенсированная обратимая: ШИ 1 -1,5 200-250% от учтенной

Инфузионно-трансфузионная терапияТретья стадия – декомпенсированная необратимая ши 1,6 и более

Скорость инфузии: в первые 40 минут не менее половины