Электрокардиостимуляция. Применение антиаритмических устройств

Применение антиаритмических устройств

Применение антиаритмических устройств – это современный метод лечения брадиаритмий,

Цели электростимулирующей терапии
«протезирование» водителя ритма: AAI(R)
«протезирование» проводящей системы сердца: DDD(R), VVI(R)
поддержка

Схема ведения пациента с показаниями для ПЭКС

Определение показаний

Направление на специализированное
обследование

Уточнение диагноза,

Эволюция устройств для электрокардиостимуляции

Первые устройства. Асинхронный режим (V00)
Режим «demand» (VVI), мультипрограммируемые

Общие сведения о технологии кардиостимуляции

Виды имплантируемых устройств и задачи терапий

Общие сведения о технологии кардиостимуляции

Виды имплантируемых устройств и задачи терапий

Эволюция электродов

Электроды с пассивной фиксацией.
Электроды с активной фиксацией.
Электроды со стероидным покрытием.
Уменьшение

Общие сведения о технологии кардиостимуляции

Электроды

Схемы стимуляции

Биполярная схема стимуляции

Монополярная схема стимуляции

Что нужно знать о кардиостимуляции

Важнейшие параметры кардиостимулятора

Режим работы
Базовая частота
Детекция (работа «по

Что нужно знать о кардиостимуляции

Базовая частота

это минимальная частота стимуляции, ниже которой

Частотная адаптация в ЭКС

Суточный график ЧСС у пациента с ЭКС без

Акселерометр (датчик активности)

Частотная адаптация.

Частотная адаптация.
Суточный график ЧСС у пациента с частотно-адаптивным ЭКС

Что нужно знать о кардиостимуляции

Детекция

это работа кардиостимулятора «по требованию», «demand», P-

Кодирование функций ЭКС

Стимулируемая камера (A, V, D)
Детектируемая камера (A,

Что нужно знать о кардиостимуляции

Режим работы ЭКС

Определяется клинической ситуацией
Моделью имплантированного кардиостимулятора
Может

Виды кардиостимуляции. Режимы ЭКС.

Двухкамерная DDD стимуляция

Желудочковая VVI стимуляция

Предсердная AAI стимуляция

Однокамерные ЭКС. Режимы. Код NBG.

Предсердная стимуляция.

Желудочковая стимуляция

Предсердная стимуляция

Тайминг однокамерного ЭКС

Принцип работы ЭКС. Ингибиция. Интервалы.

Режим AAI
(p-управляемая предсердная стимуляция)

1000 мс

1000

Желудочковая стимуляция

Режимы стимуляции

Какой режим стимуляции?

Изолированная желудочковая стимуляция VVI
(R-управляемая желудочковая стимуляция)

ДВУХКАМЕРНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

Двухкамерный ЭКС. Режимы. Код NBG.

Тайминг двухкамерного ЭКС

Режим DDD
(p- и R-управляемая стимуляция)

1000 мс

АВ

1000 мс

АВ

1000 мс

АВ

1000 мс

АВ

Подбор ЭКС

Нарушения АВ проводимости

СССУ

AAIR

Не осложненные
ТП/ФП

DDDR
DDDR(MVP)

Хроническая
ФП

VVI(R)

Пароксизмальная
Персистирующая
ТП/ФП

DDD(R)P

DDD(R)
DDDR(MVP)

ВВС

Дисфункция синусового узла.

Синусовая пауза.

Дисфункция синусового узла. Хронотропная недостаточность.

Мин ЧСС 47 уд/мин
Макс ЧСС 87 уд/мин

Дисфункция синусового узла

Предсердный режим стимуляции AAIR

АВ блокада у пациента с AAI стимулятором

ЭКС AAI + АВ-блокада

VVI стимулятор у пациента с ДСУ

Отсутствие АВ-синхронизации при стимуляции правого желудочка

АВ-блокада.

Двухкамерная стимуляция при бинодальной слабости

Морфология QRS комплекса

Значение оценки морфологии QRS у пациентов со стимулятором

Морфология QRS комплекса

Значение оценки морфологии QRS у пациентов со стимулятором

Наличие сливных

Оценка морфологии QRS

«Ишемические» изменения

Синдром Шатерье – изменения конечной части комплекса QRS

Дополнительные функции ЭКС

ЧСС у пациентов с кардиостимуляторами

ЧСС пациента с ЭКС с фукнцией «Ночной

ЧСС у пациентов с кардиостимулятором

Гистерезис

Автоматическое переключение режимов ЭКС

Mode Switch

DDD ↔ DDI

Автоматическое переключение режимов ЭКС

Автоматическое переключение режимов ЭКС

DDI

DDD

MS

Автоматическое переключение режимов ЭКС

Mode Switch

Автоматическое переключение режимов ЭКС

Mode Switch

MS

Потенциальная пагубность стимуляции правого желудочка

Важность минимизации правожелудочковой стимуляции

Возможные пути минимизации стимуляции правого желудочка:
Использовать AAI режим

Оптимизация/минимизация желудочковой стимуляции

Выбор оптимальной точки стимуляции во время имплантации,
Алгоритмы автоматического переключения

ДСУ

Снижение стимуляции правого желудочка. Метод автоматического переключения режима ЭКС.

Идея в том, чтобы

Минимизация стимуляции правого желудочка

Управляемая желудочковая стимуляция

AAI режим

AAI со страховочным стимулом желудочка

Переход

Минимизация стимуляции правого желудочка

Поиск АВ-проведения

Минимизация стимуляции правого желудочка

Поиск АВ-проведения

Оценка эффективности ЭКС

Роль функциональной диагностики в оценке эффективности кардиостимуляции

Оптимальность
(максимальный клинический эффект

Признаки нарушений в работе ЭКС:
Отсутствие стимулов там, где должны быть
Наличие стимулов

Причины нарушения работы ЭКС

Отсутствие навязывания стимула
повышение порога ЭС,
перелом электрода,

Детекция

Гиперсенсинг (гипердетекция)

Детекция

Гиперсенсинг (гипердетекция)

Миопотенциальная ингибиция

Детекция

Гипосенсинг (гиподетекция)

Детекция

Гиперсенсинг (гипердетекция, чрезмерно высокая чувствительность) характеризуется «гипостимуляцией»
Гипосенсинг (гиподетекция, чрезмерно низкая чувствительность)

Детекция

Нарушение и детекции, и стимуляции (отсутствие захвата)

Перелом электрода

Детекция

Нормальное функционирование AAI стимулятора

Оцените ЭКС

Неустойчивая желудочковая тахикардия
Фокусная предсердная тахикардия
Нарушение в работе ЭКС

Тахикардия, обусловленная ЭКС

Механизмы возникновения и развития

Пейсмекер-обусловленная тахикардия

Оценка работы ЭКС в исследовании ЭКГ и ХМ

Резюме:

Режимы кардистимуляторов
Тайминг одно- и

Заключение по результатам холтеровского мониторирования

Эффективная работа ЭКС в режиме ... с

Заключение по ХМ ЭКГ при ЭКС
За весь период наблюдения зарегистрирована эффективная

Что нужно знать о кардиостимуляции

Правила эксплуатации кардиостимуляторов

Обычная жизнь
Что может повлиять на

Что нужно знать о кардиостимуляции

Правила эксплуатации кардиостимуляторов

Врачам
Меры предосторожности при проведении диагностических

Важное:

Современная ЭКС-терапия:
Улучшает качество жизни пациентов с аритмиями, сердечной недостаточностью
Современные ЭКС имеют

Что нужно знать о кардиостимуляции

Стоимость устройств и их функциональные возможности

СССУ

I класс
- симптомная брадикардия (в том числе медикаментозно-обусловленная, при невозможности

АВ блокады

I класс
1. Полная АВ блокада, постоянная или преходящая, связанная

АВ блокады

II a класс
- асимтомная постоянная или преходящая полная АВ блокада

АВ блокады

III класс
- асимптомная АВ блокада I степени,
- асимтомная АВ блокада

I класс
- в сочетании с преходящей АВ блокадой II степени

Показания к ЭКС после острого инфаркта миокарда

I класс
- сохраняющаяся

ЭКС при синдроме гиперчувствительного каротидного синуса и нейромедиаторных синкопе

Пауза (АВ блокада)