Эндопротезы

ПЭ первого поколения

ПЭ первое поколение

J.Charnley

ПЭ первого поколения

Основные проблемы ПЭ:
- несовершенна техника;
- инструментальное обеспечение;
- большие хирургические

ПЭ второго поколения

ПЭ второго поколения: неудачи

- Около 20% неудач в течение первых 2

ПЭ второго поколения

Гемиартропластика тазобедренного сустава

ПЭ третьего поколения

Профессор МакМинн (Бирминген)

Эндопротезы McMinn

C марта1999 по 2003 год установлено 242 BHR:
-3 перелома;
-1 инфекция.

Выводы из третьего поколения ПЭ

- различные способы посадки бедренного компонента;
- короткий

4-е поколение ПЭ - эндопротез ASR (DePuy)

Особенности ПЭ ASR по сравнению с ТЭТС

- сохраняется кость;
- более физиологическое

IV поколение поверхностьных эндопротезов

Пара трения металл–металл – снижение износа
Сохранение костной ткани
Особенности

Особенности распределения нагрузки на проксимальную часть бедренной кости

Особенности АSR

Ножка только направляющая
Не рассчитана на несение нагрузки
Нет контакта на

Особенности АSR

Внутренняя поверхность имеет клиновидную форму (3 градуса)

Особенности АSR

Преимущества
Максимально сохраняется шейка
Большая опорная поверхность
Меньше риск перелома
Улучшенная

Шеечные эндопротезы

Особенностью их является то, что при этом шейка не резецируется

Шеечные эндопротезы

Шеечные эндопротезы

А) фиксация внутри шейки,

Б) опора на опил шейки.

Шеечные эндопротезы

Фиксация внутри шейки

Кровообращение шейки

Кровообращение шейки

Структура костной ткани

Шейка бедра – перекресток силовых потоков!

Доступ к суставу = 6 см

Результат операции

Анатомические параметры бедренной кости

Место фиксации ножки эндопротеза

Дистальная фиксация

Проксимальная фиксация

Промежуточная фиксация

Проксимальная фиксация

Основное место фиксации:
Дуга Адамса
Пористое покрытие
Посадка «press fit»

Дополнительное место фиксации:
Начало 6°

Проксимальная фиксация
Гипертрофия дуги Адамса

Через
6 месяцев
с момента
операции

Промежуточная фиксация

Основное место фиксации:
6° конус
Посадка «press fit»

Дополнительное место фиксации:
Воротник
Пористое покрытие

Клинический случай. БОЛЬНАЯ М. 41 г.

Через
5 месяцев
с момента
операции

Промежуточная фиксация
Гипертрофия кортикального слоя

Через
4 месяца
с момента
операции

Промежуточная фиксация
Гипотрофия проксимального отдела
Усиление кортикального слоя

Дистальная фиксация

Основное место фиксации:
1. Истмус
2. Посадка «press fit»

Дополнительное место фиксации:
Конец 6°

Дистальная фиксация

Показания:
- пациенты пожилого возраста;
- костные дефекты в проксимальной части бедра;
-

Дистальная фиксация
Зона резорбции опорной площадки дуги Адамса

Через
3 месяца
с момента
операции

Дистальная фиксация
Зона резорбции опорной площадки дуги Адамса
Усиление трабекулярного рисунка

О некоторых новых направлениях в эндопротезировании ТБС

1. Использование больших головок.
2. Применение

Большие головки эндопротезов

- увеличивают стабильность,
- увеличивают амплитуду движения,
- увеличивают срок службы