Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

хроническое прогрессирующее заболевание,
обусловленное регулярно повторяющимся
поступлением желудочного

Этиология

Нарушение функции нижнего пищевожного сфинктера.
Снижение клиренса пищевода.
Повреждающие свойства рефлюктата.
Снижение защитных свойств

Схема патогенеза ГЭРБ

Снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера
Увеличивается количество желудочного содержимого, забрасываемого

Классификация

эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь (60-65% случаев заболевания);
рефлюкс-эзофагит (30-35%)

Осложнения ГЭРБ:

пептическая язва,
пептическая стриктура,
пищеводные кровотечения,
пищевод Барретта,
аденокарцинома пищевода.

Степени тяжести рефлюкс-эзофагита

.

Классификация ГЭРБ (1) (Монреаль, 2005; Х съезд НОГР, 2010)

Пищеводные синдромы
Без повреждений С

Классификация ГЭРБ (2) (Монреаль, 2005; Х съезд НОГР, 2010)

Внепищеводные синдромы
Связь с ГЭРБ

Диагностика Пищеводные симптомы

Изжога
Отрыжка кислым
Дисфагия и одинофагия (боль при глотании)
Боли за

Диагностика Внепищеводные симптомы

Бронхолёгочные – кашель, приступы удушья
Оториноларингологические – осиплость голоса,

Лабораторные исследования

Патогномоничных для ГЭРБ лабораторных признаков нет
Рекомендуемые исследования:
общий анализ

Инструментальные исследования (обязательные) Однократные

ЭГДС
Биопсия СОП (при осложнённой ГЭРБ)
Рентгенологическое исследование грудной клетки,

Исследования, проводимые в динамике

ЭГДС (при неэрозивной ГЭРБ можно не проводить)
Биопсия СОП

Дополнительные исследования (однократные)

24-часовая внутрипищеводная рН-метрия
Внутрипищеводная манометрия
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ, велоэргометрия

Диагностические признаки ГЭРБ

Клинические – диспепсия (изжога, отрыжка, регургитация)
Рентгенологические – регургитация, норма

Дифференциальная диагностика (при внепищеводных симптомах)

Заболевания сердца (ИБС, кардиалгии)
Заболевания пищевода (ГПОД, эзофагоспазм, ахалазия

Пищевод Баррета

Морфологический субстрат –
кишечная метаплазия
Факторы риска: изжога чаще 2-х

Лечение Цели

Купирование клинических симптомов
Заживление эрозий
Предотвращение и устранение осложнений
Повышение качества жизни
Профилактика рецидивирования

Рекомендации пациенту (1)

Избегать обильного приёма пищи
После приёма пищи избегать наклонов вперёд

Рекомендации пациенту (2)

Отказаться от курения
Не носить тесную одежду и тугой пояс
Контролировать

Лекарственная терапия (1)

Прокинетики (домперидон – 10 мг 3-4 раза в день,

Лекарственная терапия (2) РГА, 2010

Эффективно сочетание ИПП, прокинетиков, алгинатов и/или антацидов
При эрозивной

Хирургическое лечение Показания:

Неэффективность лекарственной терапии
Осложнения ГЭРБ (стриктуры пищевода, повторные кровотечения)
Пищевод

Обучение пациента Обращаться к врачу при наличии:

дисфагии или одинофагии,
кровотечения,
потери массы тела,
раннего

Дальнейшее ведение

Поддерживающая терапия
Терапия «по требованию»
Динамическое наблюдение за больным
Консультации специалистов (по показаниям)

Прогноз

У 80% пациентов – рецидивы после прекращения приёма препаратов
Неэрозивная ГЭРБ –

Профилактика

Первичная – лечение заболеваний, опасных для развития ГЭРБ (ГПОД, склеродермическое поражение