Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Содержание

2. Актуальность темы За последние десять лет значительно увеличилось число заболеваний ЖКТ у детей. Количество поражений пищеварительной
3. По данным ряда авторов, гастроэнтерологическая патология у детей с соединительнотканной дисплазией встречается в 68% случаев. Считается,
4. Понятие о гастроэзофагеальном рефлюксе и дисплазии соединительной ткани Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) понимают спонтанное, регулярно
6. Рефлюкс-эзофагит. Стрелка (А) указывает на изъязвление слизистой оболочки пищевода, стрелка (В) – на стриктуру пищевода.
7. ГЭРБ- многофакторное заболевание. Факторы, влияющие на развитие ГЭРБ: ► нарушение нормального функционирования нижнего пищеводного сфинктера; ►
8. Соединительнотканная дисплазия- это нарушение развития СТ в эмбриональном и постнатальном периодах вследствие генетически изменённого фибриллогенеза внеклеточного
10. ♦ НДСТ- это генетически гетерогенная группа, которая служит основой формирования различных хронических заболеваний. ♦ НДСТ являются
11. пищеводные внепищеводные симптомы: симптомы: ● изжога ● хронический кашель ● отрыжка ● дисфония ● боль за
12. Методы диагностики недифференцированной дисплазии СТ у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Диагностика проводится с учётом: клинико-анамнестической
13. Лечение строится на трёх основных принципах: 1. Диетотерапия; 2. Постуральная терапия; 3. Медикаментозная терапия, направленная на:
14. Постуральная терапия ► терапия положением, направленная на уменьшение степени рефлюкса, скорейшее опорожнение пищевода от желудочного содержимого,
16. Медикаментозная терапия ГЭРБ Прокинетики: - метоклопрамид (церукал) - домперидон (мотилиум) усиливают моторику антрального отдела желудка, что
17. В последние годы широкое распространение для лечения дискинетических нарушений ЖКТ получил- цизаприд (препульсид, координакс). В основе
18. Антациды- препараты, регулирующие процессы кислотообразования Фосфалюгель Маалокс «мягко» воздействуют на кислоту, обладают цитопротективным и репаративным действиями.
19. Антисекреторная терапия Наиболее эффективным препаратом, успешно контролирующим выработку соляной кислоты в течении суток независимо от стимула,
20. Сукральфат (вентер, сукрат-гель) - способствует скорейшей репарации дефектов слизистой оболочки. Назначается детям с 4-х летнего возраста
22. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность темы
За последние десять лет значительно увеличилось число заболеваний

ЖКТ у детей. Количество поражений пищеварительной системы возросло за последние 3 года с 8000 до 12000 на 100000 детского населения. Большая часть патологии органов пищеварения приходится на воспалительные изменения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. В широком спектре хронических воспалительных заболеваний ЖКТ, отмечаемых у детей разного возраста, всё большее место занимают поражения пищевода. В спектре хронических воспалительных заболеваний органов пищеварения изолированные эзофагиты занимают чуть меньше 1,5%. Чаще воспаление пищевода сочетается с поражением других органов и систем. В частности при гастритах сочетанное поражение пищевода определяется у 15% детей, при гастродуоденитах – у 38%. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки эзофагит встречается практически у всех детей.

Слайд 3

По данным ряда авторов, гастроэнтерологическая патология у детей с соединительнотканной

дисплазией встречается в 68% случаев. Считается, что дети с дисплазией в большей степени подвержены развитию воспалительных заболеваний гастродуоденальной зоны, в том числе эрозивно-язвенных процессов. Также часть авторов отмечает предрасположенность детей с дисплазией к развитию гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов.

Слайд 4

Понятие о гастроэзофагеальном рефлюксе и дисплазии соединительной ткани
Под гастроэзофагеальной рефлюксной

болезнью (ГЭРБ) понимают спонтанное, регулярно повторяющееся возникновение заброса в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к возникновению характерных пищеводных и экстрапищеводных симптомов.
Основной механизм развития ГЭРБ- гастроэзофагеальный рефлюкс. ГЭР наблюдается в течении дня и ночью, эпизоды продолжительные и частые. Вследствие повреждающего действия соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода развивается эзофагит, появляется клиническая симптоматика.

Слайд 5

Слайд 6

Рефлюкс-эзофагит. Стрелка (А) указывает на изъязвление слизистой оболочки пищевода, стрелка (В)

– на стриктуру пищевода.

Слайд 7

ГЭРБ- многофакторное заболевание.
Факторы, влияющие на развитие ГЭРБ:
► нарушение нормального

функционирования нижнего пищеводного сфинктера;
► снижение клиренса пищевода и резистентности слизистой оболочкой;
► увеличение частоты и продолжительности эпизодов рефлюкса;
► дисфункция Вегетативной нервной системы;
► слабость соединительнотканных структур организма.

Слайд 8

Соединительнотканная дисплазия- это нарушение развития СТ в эмбриональном и постнатальном

периодах вследствие генетически изменённого фибриллогенеза внеклеточного матрикса, приводящее к расcтройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных дефектов висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением.
При наследственных заболеваниях СТ достаточно часто встречается поражение пищеварительной системы, при этом наиболее яркими проявлениями являются симптомы со стороны пищевода.
Дисплазии СТ подразделяют на:
► дифференцированные
► недифференцированные (НДСТ)

Слайд 9

Слайд 10

♦ НДСТ- это генетически гетерогенная группа, которая служит основой формирования различных

хронических заболеваний.
♦ НДСТ являются причиной диспластических изменений СТ различных органов и систем.
♦ В их основе лежат мультифакториальные воздействия на плод, способные вызвать дефекты генетического аппарата.
В настоящее время имеются данные, свидетельствующие о роли экзогенных факторов в развитии дезорганизации СТ.
К ним относятся: неблагоприятная экологическая обстановка, неадекватное питание, стрессы.

Слайд 11

пищеводные внепищеводные
симптомы: симптомы:
● изжога ● хронический кашель
●

отрыжка ● дисфония
● боль за грудиной ● першение в горле
● дисфагия ● симптомы бронхообстукции
● тошнота
● рвота
● икота
Особенностью клинической картины ГЭРБ является позиционный характер симптомов.

Клинические проявления ГЭРБ

Слайд 12

Методы диагностики недифференцированной дисплазии СТ у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Диагностика проводится с учётом:
клинико-анамнестической картины
данных суточной pH-метрии
Эзофагогастродуоденоскопии
УЗИ органов брюшной полости
Суточное мониторирование pH проводится в течении суток с помощью портативного монитора «Гастроскан-24» в условиях свободной активности обследуемого с последующей расшифровкой записи на персональном компьютере с помощью программы «Исток-Система».

Слайд 13

Лечение строится на трёх основных принципах:
1. Диетотерапия;
2. Постуральная

терапия;
3. Медикаментозная терапия, направленная на:
а) нормализацию перистальтической деятельности пищевода и желудка;
б) восстановление и нормализацию кислотообразующей функции желудка;
в) восстановление структуры слизистой оболочки пищевода, борьбу с воспалительными изменениями, возникающими в слизистой оболочке.

Лечение ГЭРБ

Слайд 14

Постуральная терапия
► терапия положением, направленная на уменьшение степени рефлюкса, скорейшее опорожнение

пищевода от желудочного содержимого, что уменьшает риск развития воспаления и респираторных осложнений.
Кормление грудных детей целесообразно проводить в положении сидя по углом 45-50, который поддерживается с помощью специальных детских кресел.
При выраженном рефлюксе у детей старшего возраста принимать пищу рекомендуется стоя.

Слайд 15

Слайд 16

Медикаментозная терапия ГЭРБ
Прокинетики:
- метоклопрамид (церукал)
- домперидон (мотилиум)
усиливают моторику антрального

отдела желудка, что способствует быстрейшему опорожнению и , тем самым, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
! при назначении метоклопрамида у детей раннего возраста могут наблюдаться экстрапирамидные реакции.

Слайд 17

В последние годы широкое распространение для лечения дискинетических нарушений ЖКТ

получил-
цизаприд (препульсид, координакс). В основе фармакологического действия препарата лежит усиление физиологического высвобождения АЦХ на уровне мезентериального нервного сплетения, что способствует повышению тонуса и моторики ЖКТ.
Курс антирефлюксной терапии обычно составляет 10-14 дней.

Слайд 18

Антациды- препараты, регулирующие процессы кислотообразования

Фосфалюгель
Маалокс
«мягко» воздействуют на кислоту, обладают

цитопротективным и репаративным действиями.
Эти лекарственные препараты могут назначаться детям любого возраста ввиду практически полного отсутствия у них побочных эффектов.
Курс лечения антацидами зависит от степени выраженности ГЭР, воспалительных изменений пищевода и составляет в среднем от 10 до 21 дня.

Слайд 19

Антисекреторная терапия
Наиболее эффективным препаратом, успешно контролирующим выработку соляной кислоты в течении

суток независимо от стимула, воздействующего на рецепторы париетальных клеток, является- омепразол (лосек).
Его применение не вызывает развития толерантности и синдрома «рикошета» после отмены.
Принимается в суточной дозе 10 мг в течении 6-8 недель однократно на ночь.

Слайд 20

Сукральфат (вентер, сукрат-гель)
- способствует скорейшей репарации дефектов слизистой оболочки.
Назначается

детям с 4-х летнего возраста по 1 г 3 раза в сутки и перед сном
Курс лечения до 28 дней.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Содержание

Актуальность темы За последние десять лет значительно увеличилось число заболеваний

По данным ряда авторов, гастроэнтерологическая патология у детей с соединительнотканной

Понятие о гастроэзофагеальном рефлюксе и дисплазии соединительной ткани Под гастроэзофагеальной рефлюксной

Рефлюкс-эзофагит. Стрелка (А) указывает на изъязвление слизистой оболочки пищевода, стрелка (В)

ГЭРБ- многофакторное заболевание. Факторы, влияющие на развитие ГЭРБ:► нарушение нормального

Соединительнотканная дисплазия- это нарушение развития СТ в эмбриональном и постнатальном

♦ НДСТ- это генетически гетерогенная группа, которая служит основой формирования различных

пищеводные внепищеводные симптомы: симптомы: ● изжога ● хронический кашель ●

Методы диагностики недифференцированной дисплазии СТ у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Лечение строится на трёх основных принципах: 1. Диетотерапия; 2. Постуральная

Постуральная терапия► терапия положением, направленная на уменьшение степени рефлюкса, скорейшее опорожнение

Медикаментозная терапия ГЭРБПрокинетики: - метоклопрамид (церукал) - домперидон (мотилиум)усиливают моторику антрального