HFSA 2010 Подробные руководящие принципы по сердечной недостаточности

Август 28, 2022

Главная
Алгебра
HFSA 2010 Подробные руководящие принципы по сердечной недостаточности

Содержание

2. Оценка инфаркта миокарда (ИМ) Оценка ишемии миокарда рекомендуется пациентам, у которых появляются симптомы систолической дисфункции ЛЖ,
3. Нефармакологическое- нагрузочное тестирование Рекомендуется, чтобы пациенты с сердечной недостаточностью (СН) подвергались нагрузочному тестированию для определения пригодности
4. Блокаторы рецептора ангиотензина (БРА) Добавление БРА должно быть рассмотрено у пациентов с СН вследствие низкой ФВ
5. Кордарон Рутинное использование кордарона при бессимптомных аритмиях, которые не способствуют СН или желудочковой дисфункции, не рекомендуется.
6. ПНЖК n-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) могут быть рассмотрены для уменьшения смертности у пациентов СН с
7. Помощь при конце жизни Рекомендуется, что, как часть помощи при конце жизни, пациентам и их семьям/сиделкам
8. Бивентрикулярная стимуляция Бивентрикулярая стимуляция может быть рассмотрена у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) с расширенным интервалом
9. Бивентрикулярная стимуляция Бивентрикулярая стимуляция может быть рассмотрена у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ, которым требуется хроническая
10. Следующие пациенты должны быть рассмотрены для ургентной механической циркуляторной поддержки “Bridge to Decision”: Пациенты с рефрактерной
11. Острая СН - ИВЛ Использование неинвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно рассмотреть у пациентов с тяжелой
12. Острая СН – профилактика ВТ Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТ) низкими дозами нефракционированного гепарина, низкомолекулярного гепарина, или
13. Острая СН - профилактика ВТ Профилактика венозной тромбоэмболии механическими устройствами (прерывистая пневматическя компрессия или калиброванные компрессионные
14. * Flather MD и др. Ланцет 2000; 355:1575-81 СН у женщин БРА рекомендуется назначать симптомным и
15. * Yancy ПО ЧАСОВОЙ СТРЕЛКЕ и др. N Engl J Медиана 2001; 344:1358-65; Голдстайн С и
16. Генетическая оценка кардиомиопатии Рекомендация HFSA 2010 года Новая Секция
17. Генетическая оценка – семейный анамнез Тщательный семейный анамнез для ≥3 поколений рекомендуется у всех пациентов с
18. Генетическая оценка - Клинический скрининг Клинический скрининг кардиомиопатии рекомендуется. у бессимптомных родственников первой степени a. Фенотип
19. Генетическая оценка - Клинический скрининг b. Клинический скрининг кардиомиопатии рекомендуется с интервалами у бессимптомных родственников в-риске,
20. Генетическая оценка - Клинический скрининг d. Рекомендуется, чтобы клинический скрининг включал в себя: Анамнез (с особым
21. Рекомендация 17.2.e. Клинический скрининг кардиомиопатии надо рассматривать последовательно или через определенные интервалы или при появлении любых
22. Генетическая оценка - Клинический скрининг Рекомендация 17.2.f f. Для родственников первой степени в-риске с любыми ненормальными
23. Генетическая оценка - Направление Рекомендация 17.3 Оценка, генетическая рекомендация и генетическое тестирование пациентов с кардиомиопатией –
24. Генетическая оценка - тестирование Рекомендация 17.4.a Генетическое тестирование необходимо рассматривать для абсолютного большинства явно больных в
25. Рекомендация 17.4.b. Определенные гены, доступные для скрининга, основанного на кардиальном фенотипе
26. Генетическая оценка - тестирование GeneTests (www.genetests.org) NIH-финансируемый ресурс, который перечисляет клинические (и научные) молекулярные генетические лаборатории
27. Генетическая оценка - тестирование Рекомендация 17.4.c Скрининг на болезнь Fabry рекомендуется у всех мужчин со спорадическим
28. Генетическая оценка - консультация Рекомендация 17.5 Генетическая и семейная консультация рекомендуется всем пациентам и семьям с
29. Генетическая оценка - Медикаментозная терапия Рекомендация 17.6 Рекомендуется медикаментозная терапия, основанная на кардиальном фенотипе. Строгость доказательства
30. Генетическая оценка – Девайс терапия Рекомендация 17.7 Рекомендуется девайс терапия при аритмии и нарушениях проводимости, основанная
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Оценка инфаркта миокарда (ИМ)
Оценка ишемии миокарда рекомендуется пациентам, у которых

появляются симптомы систолической дисфункции ЛЖ, особенно в случае подозреваемого ИМ или при ухудшении симптомов уже существующей ИБС. Выбор вида тестирования должен зависеть от клинического предположения и основных сердечных факторов риска.
Коронарная ангиография должна быть рассмотрена, когда предтестовая вероятность основной ишемической кардиомиопатии высока, и может быть рассмотрена инвазивная коронарная интервенция.

Слайд 3

Нефармакологическое- нагрузочное тестирование
Рекомендуется, чтобы пациенты с сердечной
недостаточностью (СН) подвергались нагрузочному
тестированию для

определения пригодности к физической
тренировке (у пациента не появляется значимой ишемии или
аритмии). Физические тренировки, если считаются
безопасными, нужно рассматривать для пациентов с СН, чтобы:
Способствовать разумной оценке нагрузки (диапазоны частоты сердечного ритма, и соответствующие уровни физической тренировки)
Увеличить продолжительность и интенсивность нагрузки в условиях наблюдения
Способствовать достижению обычной цели нагрузки: 30 минут умеренной активности/нагрузки 5 дней в неделю с разогревающими и успокаивающими упражнениями

Строгость доказательства = B

Слайд 4

Блокаторы рецептора ангиотензина (БРА)
Добавление БРА должно быть
рассмотрено у пациентов с

СН
вследствие низкой ФВ ЛЖ, у которых
есть постоянные симптомы или
прогрессирующее ухудшение,
несмотря на оптимальную терапию
ингибитором АПФ и бета-блокатором.
Строгость доказательства = A

Слайд 5

Кордарон
Рутинное использование кордарона
при бессимптомных аритмиях,
которые не способствуют СН или
желудочковой дисфункции,

не
рекомендуется. Строгость доказательства = B

Слайд 6

ПНЖК
n-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) могут быть рассмотрены для уменьшения смертности

у пациентов СН с симптомами II-IV класса NYHA и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Строгость доказательства = B

Слайд 7

Помощь при конце жизни
Рекомендуется, что, как часть помощи при конце

жизни,
пациентам и их семьям/сиделкам надо предвидеть
внезапную декомпенсацию, смерть, или прогрессирующее
ухудшение.
Инактивация имплантированного дефибриллятора должна быть
обсуждена в контексте возможности естественной смерти в конце
жизни. Процесс деактивации дефибрилляторов должен быть
разъяснен всему окружению, в котором пациенты с СН получают
помощь.

Строгость доказательства= C

Слайд 8

Бивентрикулярная стимуляция
Бивентрикулярая стимуляция может быть
рассмотрена у пациентов с фибрилляцией
предсердий (ФП)

с расширенным интервалом QRS
(≥ 120 мс) и тяжелой систолической дисфункцией
ЛЖ (ФВ ЛЖ ≤ 35%), которые имеют постоянную, от
умеренную к тяжелой СН (NYHA III), несмотря на
оптимальную медикаментозную терапию.
Строгость доказательства = A

Слайд 9

Бивентрикулярная стимуляция
Бивентрикулярая стимуляция может быть
рассмотрена у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ,
которым

требуется хроническая стимуляция и у
которых ожидается частая желудочковая
стимуляция
Строгость доказательства = C

Слайд 10

Следующие пациенты должны быть рассмотрены для ургентной
механической циркуляторной поддержки “Bridge to

Decision”:
Пациенты с рефрактерной СН и гемодинамической нестабильностью
и/или нарушенной функцией органа-мишени
с относительными противопоказаниями к трансплантации сердца или постоянному механическому циркуляторному вспоможению, у которых ожидается улучшение со временем или восстановление улучшенного гемодинамического профиля
Эти пациенты должны быть направлены в центр компетентный в
лечении пациентов с запущенной СН

Строгость доказательства = С

“Bridge to Decision”

Слайд 11

Острая СН - ИВЛ
Использование неинвазивной искусственной
вентиляции легких (ИВЛ) можно рассмотреть

у
пациентов с тяжелой одышкой с клиническими
признаками отека легких.
Строгость доказательства = C

Слайд 12

Острая СН – профилактика ВТ
Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТ) низкими
дозами нефракционированного

гепарина,
низкомолекулярного гепарина, или фондапаринукса
для предотвращения проксимального глубокого
венозного тромбоза и легочной эмболии
рекомендуется пациентам, которые
госпитализируются с ADHF и не получают
антикоагулянтов и не имеют противопоказаний к
антикоагуляции.

Строгость доказательства = B

Слайд 13

Острая СН - профилактика ВТ
Профилактика венозной тромбоэмболии
механическими устройствами (прерывистая
пневматическя компрессия

или калиброванные
компрессионные чулки) для предотвращения
проксимального глубокого венозного тромбоза и
легочной эмболии должна быть рассмотрена у
пациентов, которые госпитализированы с ADHF, не
получают антикоагулянтов, и у которых есть
противопоказания к антикоагуляции.

Строгость доказательства = C

Слайд 14

*
Flather MD и др. Ланцет 2000; 355:1575-81
СН у женщин
БРА рекомендуется

назначать симптомным и
бессимптомным женщинам с ФВ ЛЖ ≤ 40%, которые
не переносят ингибиторы АПФ по всем причинам,
кроме гиперкалиемии или почечной
недостаточности.
Строгость доказательства = A

Слайд 15

*
Yancy ПО ЧАСОВОЙ СТРЕЛКЕ и др. N Engl J Медиана 2001;

344:1358-65; Голдстайн С и др. Am J Cardiol 2003; 92:478-80; Shekelle и др. JACC 2003; 41:1529-38

СН у афроамериканцев

Комбинация гидралазина/изосорбида динитрата
рекомендуется как стандартная терапия для
афроамериканских женщин с умеренными до
тяжелых симптомами СН, которые находятся на
фоне нейрогормональной ингибиции.

Строгость доказательства = B

Слайд 16

Генетическая оценка кардиомиопатии
Рекомендация HFSA 2010 года
Новая Секция

Слайд 17

Генетическая оценка – семейный анамнез
Тщательный семейный анамнез для ≥3 поколений
рекомендуется

у всех пациентов с кардиомиопатией.
Гипертрофическая кардиомиопатия строгость доказательства = A
Дилатационная кардиомиопатия строгость доказательства = А
Аритмогенная правожелудочковая дисплазия строгость доказательства =АA
Некомпактный левый желудочек строгость доказательства = А A
Рестриктивная кардиомиопатия строгость доказательства =ВB
Кардиомиопатии, связанные с экстракардиальными проявлениями строгость доказательства = A

Слайд 18

Генетическая оценка - Клинический скрининг
Клинический скрининг кардиомиопатии рекомендуется.
у бессимптомных родственников

первой степени
a. Фенотип кардиомиопатии:
Гипертрофическая кардиомиопатия Строгость доказательства = A
Дилятационная кардиомиопатия Строгость доказательства = АA
Аритмогенная ПЖ дисплазия Строгость доказательства = АA
Некомпактный левый желудочек Строгость доказательства = ВB
Рестриктивная кардиомиопатия Строгость доказательства = В B
Кардиомиопатии, связанные с экстракардиальными проявлениями Строгость доказательства = A

Слайд 19

Генетическая оценка - Клинический скрининг
b. Клинический скрининг кардиомиопатии рекомендуется с

интервалами у бессимптомных родственников в-риске, о которых известно, что они несут вызывающие болезнь мутации. Строготь доказательства = А
c. Клинический скрининг кардиомиопатии рекомендуется у бессимптомных родственников первой степени, когда генетическое тестирование не было выполнено или не идентифицировало вызывающую болезнь мутацию.
Строгость доказательства = A

Слайд 20

Генетическая оценка - Клинический скрининг
d. Рекомендуется, чтобы клинический скрининг включал

в себя:
Анамнез (с особым вниманием на симптомы СН, аритмии, предобмороки и обмороки)
Осмотр (с особым вниманием к сердечной и скелетно-мышечной системам)
Электрокардиограмму и эхокардиографию
CK-MM (толко при начальной оценке)
Сигнал-усредненную электрокардиограмму (SAECG) только при АПЖД
Holter мониторинг при ГКМ, АПЖД
Нагрузочное тредмил-тестирование при ГКМ
МРТ при АПЖД

Сила Доказательств = B

Слайд 21

Генетическая оценка - Клинический скрининг
Рекомендация 17.2.f
f. Для родственников первой степени

в-риске с любыми
ненормальными клиническими скрининговыми тестами
(независимо от генотипа) нужно рассмотреть повторный
клинический скрининг через 1 год.
Строгость доказательства = C

Слайд 23

Генетическая оценка - Направление
Рекомендация 17.3
Оценка, генетическая рекомендация и генетическое
тестирование пациентов с

кардиомиопатией – сложные
процессы. Необходимо рассматривать направление в
специализированные центры генетической оценки и семейного
управления.
Строгость доказательства = B

Слайд 24

Генетическая оценка - тестирование
Рекомендация 17.4.a
Генетическое тестирование необходимо рассматривать для абсолютного
большинства

явно больных в семье, чтобы облегчить семейный скрининг и
лечение.
a. Фенотип кардиомиопатии:
Гипертрофическая кардиомиопатия Строгость доказательства = A
Дилатационная кардиомиопатия Строгость доказательства = B
Аритмогенная ПЖ дисплазия Строгость доказательства = A
Некомпактный левый желудочек Строгость доказательства = C
Рестриктивная кардиомиопатия Строгость доказательства = C
Кардиомиопатии, связанные с экстракардиальными проявлениями Строгость доказательства = A

Слайд 25

Генетическая оценка - тестирование
GeneTests (www.genetests.org)
NIH-финансируемый ресурс,
который перечисляет клинические (и
научные)

молекулярные генетические
лаборатории тестирования для
кардиомиопатий.

Слайд 27

Генетическая оценка - тестирование
Рекомендация 17.4.c
Скрининг на болезнь Fabry рекомендуется у
всех мужчин

со спорадическим или
неаутосомным доминантным признаком
(никогда от мужчины к мужчине),
передающим необъясненную кардиальную
гипертрофию. Строгость доказательства = B

Слайд 28

Генетическая оценка - консультация
Рекомендация 17.5
Генетическая и семейная консультация
рекомендуется всем пациентам

и семьям с
кардиомиопатией. Строгость доказательства = A

Слайд 29

Генетическая оценка - Медикаментозная терапия
Рекомендация 17.6
Рекомендуется медикаментозная
терапия, основанная на кардиальном
фенотипе.
Строгость

доказательства = A

Слайд 30

Генетическая оценка – Девайс терапия
Рекомендация 17.7
Рекомендуется девайс терапия при
аритмии

и нарушениях проводимости,
основанная на кардиальном фенотипе. Строгость доказательства = B

HFSA 2010 Подробные руководящие принципы по сердечной недостаточности

Содержание

Оценка инфаркта миокарда (ИМ)Оценка ишемии миокарда рекомендуется пациентам, у которых

Нефармакологическое- нагрузочное тестированиеРекомендуется, чтобы пациенты с сердечнойнедостаточностью (СН) подвергались нагрузочномутестированию для

Блокаторы рецептора ангиотензина (БРА)Добавление БРА должно бытьрассмотрено у пациентов с

КордаронРутинное использование кордаронапри бессимптомных аритмиях, которые не способствуют СН илижелудочковой дисфункции,

ПНЖКn-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) могут быть рассмотрены для уменьшения смертности

Помощь при конце жизниРекомендуется, что, как часть помощи при конце

Бивентрикулярная стимуляцияБивентрикулярая стимуляция может бытьрассмотрена у пациентов с фибрилляциейпредсердий (ФП)

Бивентрикулярная стимуляцияБивентрикулярая стимуляция может бытьрассмотрена у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ,которым

Следующие пациенты должны быть рассмотрены для ургентноймеханической циркуляторной поддержки “Bridge to

Острая СН - ИВЛИспользование неинвазивной искусственнойвентиляции легких (ИВЛ) можно рассмотреть

Острая СН – профилактика ВТПрофилактика венозной тромбоэмболии (ВТ) низкимидозами нефракционированного

Острая СН - профилактика ВТПрофилактика венозной тромбоэмболиимеханическими устройствами (прерывистаяпневматическя компрессия

*Flather MD и др. Ланцет 2000; 355:1575-81 СН у женщинБРА рекомендуется

*Yancy ПО ЧАСОВОЙ СТРЕЛКЕ и др. N Engl J Медиана 2001;

Генетическая оценка кардиомиопатииРекомендация HFSA 2010 годаНовая Секция

Генетическая оценка – семейный анамнезТщательный семейный анамнез для ≥3 поколенийрекомендуется

Генетическая оценка - Клинический скринингКлинический скрининг кардиомиопатии рекомендуется.у бессимптомных родственников

Генетическая оценка - Клинический скринингb. Клинический скрининг кардиомиопатии рекомендуется с

Генетическая оценка - Клинический скринингd. Рекомендуется, чтобы клинический скрининг включал

Рекомендация 17.2.e. Клинический скрининг кардиомиопатии надо рассматривать последовательно или через определенные

Генетическая оценка - Клинический скринингРекомендация 17.2.ff. Для родственников первой степени

Генетическая оценка - НаправлениеРекомендация 17.3Оценка, генетическая рекомендация и генетическоетестирование пациентов с

Генетическая оценка - тестированиеРекомендация 17.4.aГенетическое тестирование необходимо рассматривать для абсолютногобольшинства

Рекомендация 17.4.b. Определенные гены, доступные для скрининга, основанного на кардиальном фенотипе

Генетическая оценка - тестированиеGeneTests (www.genetests.org) NIH-финансируемый ресурс,который перечисляет клинические (инаучные)

Генетическая оценка - тестированиеРекомендация 17.4.cСкрининг на болезнь Fabry рекомендуется увсех мужчин

Генетическая оценка - консультацияРекомендация 17.5Генетическая и семейная консультациярекомендуется всем пациентам

Генетическая оценка - Медикаментозная терапияРекомендация 17.6Рекомендуется медикаментознаятерапия, основанная на кардиальномфенотипе. Строгость

Генетическая оценка – Девайс терапия Рекомендация 17.7Рекомендуется девайс терапия приаритмии

Похожие презентации

Оценка инфаркта миокарда (ИМ)
Оценка ишемии миокарда рекомендуется пациентам, у которых

Нефармакологическое- нагрузочное тестирование
Рекомендуется, чтобы пациенты с сердечной
недостаточностью (СН) подвергались нагрузочному
тестированию для

Блокаторы рецептора ангиотензина (БРА)
Добавление БРА должно быть
рассмотрено у пациентов с

Кордарон
Рутинное использование кордарона
при бессимптомных аритмиях,
которые не способствуют СН или
желудочковой дисфункции,

ПНЖК
n-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) могут быть рассмотрены для уменьшения смертности

Помощь при конце жизни
Рекомендуется, что, как часть помощи при конце

Бивентрикулярная стимуляция
Бивентрикулярая стимуляция может быть
рассмотрена у пациентов с фибрилляцией
предсердий (ФП)

Бивентрикулярная стимуляция
Бивентрикулярая стимуляция может быть
рассмотрена у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ,
которым

Следующие пациенты должны быть рассмотрены для ургентной
механической циркуляторной поддержки “Bridge to

Острая СН - ИВЛ
Использование неинвазивной искусственной
вентиляции легких (ИВЛ) можно рассмотреть

Острая СН – профилактика ВТ
Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТ) низкими
дозами нефракционированного

Острая СН - профилактика ВТ
Профилактика венозной тромбоэмболии
механическими устройствами (прерывистая
пневматическя компрессия

*
Flather MD и др. Ланцет 2000; 355:1575-81
СН у женщин
БРА рекомендуется

*
Yancy ПО ЧАСОВОЙ СТРЕЛКЕ и др. N Engl J Медиана 2001;

Генетическая оценка кардиомиопатии
Рекомендация HFSA 2010 года
Новая Секция

Генетическая оценка – семейный анамнез
Тщательный семейный анамнез для ≥3 поколений
рекомендуется

Генетическая оценка - Клинический скрининг
Клинический скрининг кардиомиопатии рекомендуется.
у бессимптомных родственников

Генетическая оценка - Клинический скрининг
b. Клинический скрининг кардиомиопатии рекомендуется с

Генетическая оценка - Клинический скрининг
d. Рекомендуется, чтобы клинический скрининг включал

Генетическая оценка - Клинический скрининг
Рекомендация 17.2.f
f. Для родственников первой степени

Генетическая оценка - Направление
Рекомендация 17.3
Оценка, генетическая рекомендация и генетическое
тестирование пациентов с

Генетическая оценка - тестирование
Рекомендация 17.4.a
Генетическое тестирование необходимо рассматривать для абсолютного
большинства

Генетическая оценка - тестирование
GeneTests (www.genetests.org)
NIH-финансируемый ресурс,
который перечисляет клинические (и
научные)

Генетическая оценка - тестирование
Рекомендация 17.4.c
Скрининг на болезнь Fabry рекомендуется у
всех мужчин

Генетическая оценка - консультация
Рекомендация 17.5
Генетическая и семейная консультация
рекомендуется всем пациентам

Генетическая оценка - Медикаментозная терапия
Рекомендация 17.6
Рекомендуется медикаментозная
терапия, основанная на кардиальном
фенотипе.
Строгость

Генетическая оценка – Девайс терапия
Рекомендация 17.7
Рекомендуется девайс терапия при
аритмии