Инфекции, передаваемые половым путем

Инфекции, передаваемые

половым путем

Е.П.Цыганкова, Д.Л. Вознесенский, П.В.Плешков

Традиционные, «классические»
венерические инфекции:

Сифилис
Гонорея
Шанкроид (мягкий шанкр)
Лимфогранулематоз
венерический

ИППП с преимущественным
поражением половых органов:

Урогенитальный хламидиоз
Урогенитальный трихомониаз
Урогенитальный микоплазмоз
Генитальный герпес
Папилломавирусные инфекции
Контагиозный

Инфекции, которые могут
передаваться половым путём,
с преимущественным поражением
других органов:

ВИЧ-инфекция
Гепатит

Эпидемиология ИППП

Сифилис 12 млн
Хламидиоз 92 млн
Гонорея 62 млн
Трихомониаз 174 млн
Всего 340

Хламидийная инфекция

Хламидийная инфекция:

широко
распространённые, разнообразные
по патогенезу и клиническим
проявлениям заболевания людей

Этиология хламидийной инфекции:

Хламидии –
облигатные, грамотрицательные,
внутриклеточные патогены;
кокковидные, мелкие бактерии;
внутриклеточные паразиты

Этиология хламидийной инфекции:

Порядок – Chlamidiales
Семейство – Chlamidiaceae
Род - Chlamidia

C. trachomatis

C. pneumoniae

C.

Этиология хламидийной инфекции:

C. trachomatis

Имеет 18 антигенных серотипов

A – C –

Этиология хламидийной инфекции:

Жизненный цикл хламидий состоит из 2-х фаз

Элементарные
тельца

Ретикулярные
тельца

Спороподобные
Мелкие
Неподвижные
Контагиозные
Метаблически неактивны
Способны к внеклеточному существованию
Не чувствительны к АБП

Этиология хламидийной инфекции:

Элементарные

Ретикулярные
тельца внутри
эпителиальных
клеток

«Здоровые»
эпителиальные
клетки

Этиология хламидийной инфекции:

Поражённая клетка с многочисленными элементарными и ретикулярными телами C.

Адсорбция ЭТ
Проникновение ЭТ в клетку
Реорганизация ЭТ в РТ
Деление РТ
Созревание РТ
в

Этиология хламидийной инфекции:

C.trachomatis при
большом увеличении.
Ретикулярные и
элементарные тела.
Отпочковывание

Свойства хламидий:

Жизнеспособны во внешней среде в течение 2- 3 сут.
В дехлорированной

Эпидемиология урогенитального
хламидиоза:

Источник инфекции – больной
человек с манифестной или
бессимптомной

Эпидемиология урогенитального
хламидиоза:

Группы риска:

Лица с большим количеством
половых партнёров
Афроамериканцы
Больные гонореей

Ассоциация гонококковой инфекции с
урогенитальным хламидиозом

В
настоящее
время

в 29 – 80%
случаев

Количество впервые выявленных случаев УГХ в 1999 г.
среди взрослых (15

Патогенез урогенитального
хламидиоза:

Облигатный внутриклеточный паразит
Обладает тропизмом к макрофагам,
цилиндрическому и переходному

Патогенез урогенитального
хламидиоза:

Характер воспаления

экссудативный

пролиферативный

Мягкий
инфильтрат

Твёрдый
инфильтрат

Образование
рубцовой
ткани

Патогенез урогенитального
хламидиоза:

Многоочаговость поражений

а) мочеполовой тракт
б) конъюнктива
в) суставы
г) прямая кишка
д) печень

2. Возможность развития восходящих и
диссеминированных процессов
3. Развитие гиперпластических процессов
4.

Классификация урогенитального
хламидиоза:

МКБ X:

1. Хламидийные инфекции нижних отделов МПТ

а) цервицит;
б) цистит;
в)

Классификация урогенитального
хламидиоза:

Клиническая классификация:

По течению:

1) Свежий (давность заболевания до 2-х мес)

а)

Классификация урогенитального
хламидиоза:

Клиническая классификация:

1) Неосложнённый;

2) Осложнённый
(с указанием топического диагноза).

1)

Клиника урогенитального хламидиоза:

Инкубационный период в среднем
10 – 15 дней
Хламидиоз не

У мужчин

Передний уретрит:

Течение изначально, как правило, хроническое, малосимптомное (редко острое)
Симптомы –

Венерическая лимфогранулёма

У мужчин

Тотальный уретрит:

Течение изначально, как правило, хроническое, малосимптомное (с редкими обострениями)
Симптомы

У мужчин

Осложнения:

Парауретрит
Куперит
Везикулит
Тизонит
Эпидидимит (острый, подострый, хронический)
Простатит (катаральный, фолликулярный,
паренхиматозный)

Клиника урогенитального хламидиоза:

У женщин наиболее часто
встречаются:

Уретрит – зуд, болезненность в начале
мочеиспускания,

Хламидийный цервицит

У женщин

Реже патологический процесс проявляется в виде:

Парауретрита
Вестибулита
Вагинита
Бартолинита

Клиника урогенитального хламидиоза:

В виде самостоятельного

Клиника урогенитального хламидиоза:

У женщин

Возможен восходящий процесс
с развитием ВЗОМТ:

Эндометрит
Сальпингит
Сальпингоофорит

До 80% случаев

Клиника урогенитального хламидиоза:

У женщин

Особенности течения у беременных:

Многоочаговость поражений;
Воспалительные явления не выражены

Клиника урогенитального хламидиоза:

Особенности течения у детей:

Инфицирование происходит перинатально
Помимо поражения половых органов

Хламидийный конъюнктивит

Болезнь Рейтера

Системное заболевание хламидийной
этиологии, которое проявляется триадой
симптомов:

Уретрит и/или цервицит
Реактивный

Болезнь Рейтера

Страдают преимущественно мужчины в
возрасте до 40 лет
Заболевание полиэтилогическое
Развивается как

Хламидийный перигепатит

Синдром Fitz – Hygh - Curtis

Болезненность в правой верхней

Диагностика урогенитального
хламидиоза

Материал для исследования на
хламидии:

Соскоб со слизистой уретры и/или

Диагностика урогенитального
хламидиоза

Методы диагностики

Прямые

Непрямые

ПИФ
НИФ
РИФ
Культуральный метод
ИФА
ПЦР, ЛЦР

РСК
РНИФ
МИФ

ПИФ. ЭТ. РТ.

Лечение урогенитального
хламидиоза

Неосложнённая инфекция нижних
отделов МПТ

Препараты выбора:

Азитромицин перорально 1,0 г

Трихомониаз

Урогенитальный трихомониаз

Этиология

Возбудитель – Trichomonas vaginalis – одноклеточный простейший
жгутиковый микроорганизм

Впервые

Свойства Trichomonas vaginalis

Имеет грушевидное тело
Размеры 18 – 40 мкм
Подвижный (органеллы

При электронной микроскопии
видны детали строения
трихомонады – шипик (Ш),
ундулируюшая мембрана

Эпидемиология трихомониаза

Строгий паразит человека
Основной путь передачи – половой.
Для девочек

Эпидемиология трихомониаза

Количество впервые выявленных случаев трихомониаза в 1999 г.
среди

Патогенез трихомониаза

Локализация паразитирования:

У женщин – уретра, влагилище, железы

4.Факторы адгезии на
эпителиальных клетках –
протеолитические ферменты
6.Способна инвагинировать

Проникают в организм per continuitatem
Паразитируют либо на поверхнос-ти клеток, либо в

Классификация урогенитального
трихомониаза:

Урогенитальный трихомониаз
Трихомониаз других локализаций
Трихомонадная инфекция неуточнённая

МКБ X

Клиническая классификация:

По течению:

1) Свежий (давность заболевания до 2-х мес)

а) острый;
б) подострый;
в)

Классификация урогенитального
трихомониаза:

Трихомониаз женщин

Вульвит
Кольпит
Вестибулит
Бартолинит
Эндоцервицит
Уретрит
Парауретрит

Трихомониаз нижнего
отдела МПТ

Трихомониаз верхнего
отдела МПТ

Цервицит
Сальпингит
Цистит

Трихомониаз мужчин

Баланит
Баланопостит
Куперит
Эпидидимит
Простатит

Классификация урогенитального
трихомониаза:

Уретрит
Парауретрит
Везикулит
Цистит

Клиника урогенитального
Трихомониаза у мужчин:

Инкубационный период – от 3 дней до

Губки уретры отёчны, гиперемированы
При пальпации уретры – в области лонного сочленения

Клиника урогенитального
Трихомониаза у мужчин:

При подострой и торпидой формах
трихомонадного уретрита

Клиническая

Клиника урогенитального
трихомониаза у мужчин:

Хронический трихомонадный уретрит

Постоянные скудные слизисто-гнойные выделения
Частое мочеиспускание
Зуд,

Моча при двухстаканной пробе мутная в обеих порциях с примесями (хлопья,

Клиника урогенитального
Трихомониаза у женщин:

Воспалительные явления более выражены
Симптомы вагинита: гиперемия, лёгкая

Воспалительные явления усиливаются после менструации
Зуд, жжение в области наружных половых органов
Дерматит,

Трихомонадный
вульвовагинит

Клиника урогенитального
трихомониаза:

Трихомонадный цервицит

Умеренная гиперемия
Обширные эрозии
Петехиальная сыпь (Sm «клубничной шейки»
Наличие гранулематозных

Клиника урогенитального
Трихомониаза у женщин:

Восходящий процесс при трихомониазе
встречается редко

При хронизации

Диагностика урогенитального
трихомониаза:

Материал для исследования – патологическое
отделяемое, смывы, моча

Методы диагностики:

Микроскопия

овальная, грушевидная или
неправильная форма,
чёткие контуры клетки, ячеистость протоплазмы,
наличие

Лечение урогенитального
трихомониаза:

Рекомендуемые схемы:
Орнидазол 1,5 г внутрь однократно перед сном, или
Метронидазол

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз

Клинический синдром, не
относящийся к ИППП

Бактериальный вагиноз – состояние, вызванное замещением нормальной микрофлоры влагалища (лактобацилл) на

Анаэробные и факультативные бактерии при определенных условиях усиленно размножаются и вызывают

Факторы риска

Частая смена половых партнеров.
Использование внутриматочных контрацептивов.
Воспалительные заболевания мочеполовой

Бактериальный вагиноз может
явиться причиной:

Инфекционных осложнений течения беременности;
Инфицирования амнионической жидкости;
Хорионамнионита;
Преждевременных родов;
Послеродового

Эпидемиология.

Уровень заболеваемости значительно варьирует от 20% до 90%.
В Западной Европе БВ

Бактериальный вагиноз.
Патогенез.

Факторы способствующие развитию
бактериального вагиноза

Эндогенные

Экзогенные

Изменение гормонального
статуса
Снижение иммунобиологической
реактивности
Дисбиоз кишечника
Иммунодефицит
Сопутствующие

Бактериальный вагиноз.
Патогенез.

Происходят значительные качественные и
количественные изменения влагалищной флоры и
влагалищной

резкое снижение количества или отсутствие преимущественно лактобактерий, продуцирующих Н2О2;
увеличение количества G.vaginalis

Уменьшение или отсутствие лактобацилл
приводит к повышению рН (≥4,5)
«Заселение» слизистой

Бактериальный вагиноз

Инкубационный период 7 – 10 дней

Клинические формы

Бессимптомное
течение

Наличие
симптоматики

Только наличие

Бактериальный вагиноз

I степень (компенсированная) – отсутствие
лактобациллярной флоры при неизменённых
эпителиоцитах;

Диагностика

Микроскопия
Культуральный метод
ДНК-методы (ПЦР, ЛЦР)

Диагностика

Gardnerella vaginalis

"Ключевые" эпителиальные клетки, покрытые мелкой
грамвариабельной коккобациллярной флорой
(Gardnerella vaginalis

b - bacteroides c - mobiluncus g - gardnerella p - peptostreptococci

Диагностика

Клинический диагноз БВ основывается на
критериях Амсель.

Обнаружение так называемых «ключевых»
клеток

Диагностика

Наличие не менее 3-х из 4-х критериев
может служить основанием
для

Диагностические критерии

Обнаружение "ключевых" клеток (> 20%).
Небольшое количество лейкоцитов (1-2 в п/зр)

Направление в лечении
Восстановление нормального биоценоза влагалища
Десенсибилизирующая терапия
Иммунокоррегирующая терапия
Симптоматическая терапия
Коррекция дисбиоза кишечника
Терапия

Лечение

1-й этап: подавление избыточного
количества анаэробных бактерий.

Предпочтительнее использовать
местнодействующие препараты:
Клиндамицин-крем

Комбинированные препараты:
Тержинан, содержащий тернидазол, нистатин, неомицин, преднизолон, в виде вагинальных таблеток.

Лечение

2-й этап:
восстановление биоценоза
влагалища.

Заселение влагалища молочнокислыми бактериями;
Назначается диета, содержащая молочнокислые бактерии (биокефиры,

Критерии излеченности
Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения

Генитальный герпес

Генитальный герпес (ГГ)

Инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), принадлежащего

Частота обнаружения ВПГ-2 и частота клинически активных случаев заболевания ассоциированы с

Непосредственный контакт слизистых оболочек и кожных покровов с инфицированными выделениями (половой

Патогенез

репродукция вируса происходит в эпителии в месте внедрения;
патогенетические изменения при герпесе

попав в организм, вирус там пожизненно персистирует, обуславливая изменение клеточного и

Клиника

Инкубационный период - от 12 до 18 дней;

Первичный клинический эпизод
возникает у

Клиника

Первичный клинический эпизод у лиц, имеющих АТ к ВПГ-2: симптомы менее

Клиника

снижение иммунологической реактивности
интеркуррентные заболевания
солнечная радиация
некоторые психические состояния (стрессы)
переутомление
физиологические состояния

1.Манифестная (типичная)
2.Атипичная - диссеминированная, мигрирующая, зостериформная, отечная,
эрозивно-язвенная, некротическая
3.Абортивная

Клинические формы

Течение ГГ

Легкое течение спорадические рецидивы с
ремиссией не менее 4х месяцев;
Средняя

Диагностика ГГ

1.Вирусологический (обнаружение и
идентификация вирусов)
2.Цитоморфологические (микроскопия)

Лечение ГГ

1. Противовирусные препараты:
А. Аномальные нуклеотиды - ацикловир,
фамцикловир, алцикловир.
Б.

ПАПИЛЛОМАВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ)

Этиопатогенез ВПЧ-инфекции:

высокоспецифичный член семейства Parva Viridae;
мелкий ДНК-вирус;
внутриклеточный

ПАПИЛЛОМАВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ)

Морфологические различия коррелируют с
клиническими разновидностями ВПЧ:

ВПЧ-1 –

Клинические проявления ВПЧ-инфекции
слизистых оболочек и аногенитальной области:

ПАПИЛЛОМАВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ЧЕЛОВЕКА

Остроконечные кондиломы в уретре

Остроконечные кондиломы на шейке матки

ПАПИЛЛОМАВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ)

Экзофитные кондиломы
являются типичной
доброкачественной формой вируса (6,11 типы).

Формы ПВИ

1. Клиническая
2. Субклиническая (только после обработки шейки матки
3%

Диагностика ВПЧ - инфекции

Цитология (Папаниколау – мазки)
Кольпоскопия – выявляет уксуснобелый

Лечение ВПЧ - инфекции

Эксцизия:
хирургический скальпель
электропетля
ультразвуковой скальпель
СО2 – лазер
Деструкция:
химическая
электрокоагуляция
криодеструкция
лазервапоризация
Иммунотерапия (ликопид, циклоферон

Урогенитальный кандидоз

Урогенитальный кандидоз

Часто встречающееся воспалительное
заболевание, вызываемое дрожжеподоб-
ными грибами рода Candida.

Урогенитальный кандидоз

Факторы риска

изменение общей реактивности организма
длительное применение АБП,

Урогенитальный кандидоз

Наиболее частым возбудителем является Candida albicans, Candida glabrata, реже

Патогенез урогенитального
кандидоза

Прикрепление (адгезия) грибов к
поверхности слизистой оболочки

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый урогенитальный
кандидоз.
Хронический (рецидивирующий)
урогенитальный кандидоз

характеризуется:

Урогенитальный кандидоз

многоочаговостью поражения мочеполовых органов;
вовлечением в патологический процесс внутренних

Диагностика урогенитального
кандидоза

Микроскопия патологического материала
(нативный препарат)
Микроскопия (окраска по

Псевдомицелий

Лечение урогенитального
кандидоза
Для лечения острых форм заболевания обычно
применяется местное

Лечение урогенитального
кандидоза у детей

Рекомендуемая схема:
Флюконазол 1-2 мг на 1 кг