КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МА
Содержание
- 2. ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МНОГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ Антитромботические средства предназначены для предупреждения или
- 3. К АНТИТРОМБОТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСЯТСЯ: АНТИКОАГУЛЯНТЫ АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (АНТИАГРЕГАНТЫ) ТРОМБОЛИТИКИ
- 4. АНТИКОАГУЛЯНТЫ Прямого действия Зависимые от антитромбина III Нефракционированный гепарин Фракционированные гепарины Независимые от антитромбина III Гирудин
- 5. АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
- 6. ГЕПАРИН- типичный представитель антикоагулянтов прямого действия. Выделен в 1916 году (J. MacLean) из печени, в связи
- 7. ФАРМАКОДИНАМИКА ГЕПАРИНА Механизм действия основан на связывании с антитромбином III, служащим физиологическим ингибитором активированных факторов свертывания
- 8. ФАРМАКОКИНЕТИКА ГЕПАРИНА С белками плазмы крови связывается до 95% гепарина. Не покидает сосудистое русло из-за сильной
- 9. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НЕФРАКЦИОНИРОВАННОГО ГЕПАРИНА лечение острого коронарного синдрома профилактика и лечение венозных тромбозов, эмболии легочной
- 10. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ НЕФРАКЦИОНИРОВАННОГО ГЕПАРИНА Введение осуществляется под контролем АЧТВ с тем, чтобы через 6 часов
- 11. Регулирование и подбор дозы нефракционированного гепарина (по Hirsh J. et al. Guide to anticogulant therapy: Heparin.
- 12. СОГЛАСНО НАСТОЯЩИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ: не следует превышать дозы 5000 ЕД при болюсном введении и 250 ЕД/час при
- 13. Номограммы введения нефракционированного гепарина с использованием относительных и абсолютных значений АЧТВ (Hirsh J. et al.The Six
- 15. Начальная доза 5000 ЕД в/в струйно (болюс), затем постоянная в/в инфузия, начальная скорость введения из расчета
- 16. ОСНОВНЫЕ НЕДОСТАТКИ НЕФРАКЦИОНИРОВАННОГО ГЕПАРИНА необходимость индивидуального подбора дозы под контролем АЧТВ и связанные с этим практические
- 17. НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ
- 18. ФРАКЦИОНИРОВАННЫЕ ИЛИ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ (НМГ) Средняя молекулярная масса 4000- 8000 дальтон. Механизм действия отличается от действия
- 19. В настоящее время используется около 10 препаратов НМГ. Наиболее известные и зарегистрированные в России: фраксипарин (надропарин)
- 20. ФРАКСИПАРИН (НАДРОПАРИН) Форма выпуска: водный раствор для инъекций (2500 ЕД мг в 1 мл) в готовых
- 21. КЛЕКСАН (ЭНОКСАПАРИН) Форма выпуска: водный раствор для инъекций (100 мг в 1 мл) в готовых к
- 22. ФРАГМИН (ДАЛЬТЕПАРИН) Форма выпуска: водный раствор для инъекций в ампулах (10000 МЕ в 1 мл) и
- 23. ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА НМГ более предсказуемый терапевтический эффект возможность расчета дозы с учетом массы тела больного нет
- 24. ЛЕЧЕБНЫЕ ДОЗЫ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЕПАРИНОВ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ Обновленные рекомендации
- 25. Фрагмин (далтепарин) - п/к 120 МЕ/кг (максимально 10 000 МЕ) каждые 12 час. Фраксипарин (надропарин)- в/в
- 26. СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ, ЧТО: Низкомолекулярные гепарины не являются взаимозаменяемыми. Каждый из них имеет уникальный спектр антитромботического действия
- 27. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛЮБЫХ ГЕПАРИНОВ геморрагический синдром любой этиологии неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия язвенная болезнь или
- 28. КЛАСС ПРЯМЫХ ИНГИБИТОРОВ ТРОМБИНА В противоположность гепарину антитромботическое действие прямых ингибиторов тромбина не зависит от присутствия
- 29. Появившиеся в последние годы препараты нового класса прямых антикоагулянтов, прямые ингибиторы тромбина, обладают некоторыми преимуществами в
- 30. АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
- 31. Лекарства этой группы называют пероральными антикоагулянтами. По механизму действия они являются антагонистами витамина К, играющего ключевую
- 32. Пероральные антикоагулянты эффективны для лечения тромбозов и тромбоэмболий различной локализации, а также их профилактики у пациентов
- 33. Основной метод контроля действия пероральных антикоагулянтов- определение протромбинового времени, отражающего работу плазменных факторов свертывания при активации
- 34. Величина протромбинового времени зависит от используемого в лаборатории тромбопластина, поэтому для более корректной оценки принято рассчитывать
- 35. С целью стандартизации метода контроля действия пероральных антикоагулянтов- рекомендуется использовать международное нормализованное отношение (МНО), как отношение
- 36. АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ Варфарин Синкумар Фенилин
- 37. ВАРФАРИН (КУМАДИН) Форма выпуска: в таблетках по 2,5 мг. Фармакодинамика: Начало действия через 12-48 часв, пик
- 38. МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЕ ВАРФАРИНА Суточная доза в один прием в одно и то же время суток. Начальные
- 39. АЛГОРИТМ СТАРТОВОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРФАРИНОМ Лечение оральными антикоагулянтами: Рекомендации Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и патологии
- 41. Оптимальный уровень дозировки Варфарина лежит на границе кровоточивости, поэтому пациент может иметь незначительные кровотечения (из десен),
- 42. АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ СРЕДСТВА
- 43. К антитромбоцитарным или антиагрегантным препаратам отнносят фармакологические агенты, воздействующие на тромбоцитарный компонент гемостаза за счет уменьшения
- 44. АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ СРЕДСТВА (АНТИАГРЕГАНТЫ) Ингибиторы метаболизма арахидоновой кислоты: 1) ингибиторы циклооксигеназы: ацетилсалициловая кислота, индобуфен, трифлузал 2) блокаторы
- 45. Основным препаратом группы антиагрегантов остается аспирин. Его эффективность доказана в кардиологической практике многочисленными рандомизированными исследованиями. Признан
- 46. Ацетилсалициловая кислота 1899 год – синтез АСК Goffman, начало промышленного производства аспирина концерном Bayer. 1967 год
- 47. Механизм действия аспирина- ингибиция циклооксигеназы-1, фермента, активно участвующего в метаболизме арахидоновой кислоты и образовании тромбоксана А2.
- 48. Клопидогрель (Плавикс), представитель группы тиенопиридинов, тормозящий агрегацию тромбоцитов путем необратимой и селективной блокады их АДФ-рецепторов. Он
- 49. Антитромбоцитарный эффект развивается через 2 часа после приема нагрузочной дозы препарата. Максимальный эффект (60% подавления агрегации)
- 50. Применение: если до поступления пациент не принимал клопидогрель, то первая доза составляет 300 мг внутрь однократно
- 51. Европейское общество кардиологов (ESC) обращает внимание на то, что многие антиагреганты не имеют доказательств преимущества перед
- 52. ТРОМБОЛИТИКИ
- 53. В отличие от антитромбоцитарных препаратов, прямых и непрямых антикоагулянтов, действие которых направлено на предотвращение тромбообразования, механизм
- 54. Препараты I поколения, которые приблизительно в одинаковой мере активируют и связанный с фибрином, и циркулирующий в
- 55. Препараты II поколения, обладающие относительной специфичностью к связанному с фибрином плазминогену (проурокиназа, рекомбинантный тканевый активатор плазминогена-
- 56. Препараты III поколения тканевые активаторы плазминогена, обладающие более высокой тромболитической активностью (альтеплаза).
- 57. ДЛЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ: альтеплазу 100 мг в/в в течение двух часов стрептокиназу 250
- 58. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРОМБОЛИЗИСА Реперфузионные аритмии. Кровотечение незначительное (из места пункции, изо рта, из носа). Кровотечение тяжелое
- 59. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Активное внутреннее кровотечение. Подозрение на расслоение аорты. Геморрагический инсульт любой давности.
- 60. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Тяжелая неконтролируемая гипертензия: АД > 180/110. Тяжелая постоянная гипертензия в анамнезе.
- 62. Скачать презентацию