Лекарственная терапия

Препараты Частота потребления, %
Анальгетики 61%
Сердечно-сосудистые препараты 49%
Снотворные 22,9%
Транквилизаторы 12,8%

Частота потребления лекарств
лицами старше 65 лет

Хомосапиенс отличается от других млекопитающих своей страстью к лекарствам.
У.Ослер

Маркером третьего квартала века, - как говорят факты – стало

Клиника им. Е.М. Тареева

ВАРИАНТЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА
(при поступлении

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА -КОНОВАЛОВА

Диета
Пожизненная медьэлиминирующая терапия
D-пеницилламин
Триентин
Препараты цинка

ИСХОДЫ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА (n=71)

Клиника им. Е.М. Тареева

Больной Т, 31г.
Старший брат умер от ЦП в 10-летнем возрасте.

90г 92г

КРЕПИТАЦИЯ

Долевая пневмония

Фиброзирующий альвеолит

АНТИБИОТИКИ

СНИЖЕНИЕ ДОЗЫ/ОТМЕНА ПРЕПАРАТА
КОРТИКОСТЕРОИДЫ

ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ (компьютерная томография)

Феномен «матового стекла»

Больной Т, 31г.
Старший брат умер от ЦП в 10-летнем возрасте.

90г 92г

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИЗМЕНИВШИЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЕ ХХ ВЕКА

Антибактериальные

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Основная цель – влияние на долгосрочный прогноз
Часто комбинированная терапия
Высокий

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИСТЕМНЫМИ ВАСКУЛИТАМИ
(Клиника им. Е.М. Тареева)

n=830

Микроскопический полиартериит
56 (6,7%)

Гранулематоз Вегенера
187 (22,5%)

Узелковый

5-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ УЗЕЛКОВЫМ ПОЛИАРТЕРИИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ЛЕЧЕНИЯ

Годы

Вариант терапии

ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ УЗЕЛКОВЫМ ПОЛИАРТЕРИИТОМ НА РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ БОЛЕЗНИ

СТАДИИ УЗЕЛКОВОГО ПОЛИАРТЕРИИТА

Ранняя стадия
(0,5 - 2 года)
Неспецифические воспалительные признаки
Абдоминальный синдром
Гломерулонефрит

Поздняя

ЧАСТОТА ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ГРАНУЛЕМАТОЗА ВЕГЕНЕРА (n=114)

Клиника им. Е.М. Тареева

ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ГРАНУЛЕМАТОЗОМ ВЕГЕНЕРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАРИАНТА ЛЕЧЕНИЯ (Клиника им. Е.М.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ГРАНУЛЕМАТОЗОМ ВЕГЕНЕРА

Без лечения 6 месяцев
Монотерапия преднизолоном 2,5 года
Азатиоприн + преднизолон 10-летняя выживамость

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ ГРАНУЛЕМАТОЗОМ ВЕГЕНЕРА (n=37)

24%

8%

3%

Клиника им. Е.М. Тареева

Частота рецидивов гранулематоза Вегенера и инфекционных осложнений в зависимости от кумулятивной

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ-2

Симптоматическое лечение не оказывает влияния на течение болезни
Наиболее убедительны

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration,

ИССЛЕДОВАНИЕ ALLHAT: ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

«Новые» препараты лучше «старого» тиазидового диуретика

Ингибиторы АПФ –

РИСК СМЕРТИ ОТ ИБС И НЕ-ФАТАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ИССЛЕДОВАНИИ ALLHAT (в

ИССЛЕДОВАНИЕ ALLHAT: ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Ни один из новых антигипертензивных препаратов не превосходит

ИНГИБИТОРЫ АПФ:

Тормозят прогрессирование нарушений сократимости миокарда при:
бессимптомной сократительной дисфункции левого

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЧАСТОТА ПОВТОРНЫХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ В ТЕЧЕНИЕ 90 ДНЕЙ:

ДОЗИРОВКИ ИНГИБИТОРОВ АПФ У ПОЖИЛЫХ (n=554, возраст>65 лет, 18 госпиталей штата Connecticut)

ЧАСТОТА УХУДШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (исследование SOLVD, n=6797)

ФАКТОРЫ РИСКА УХУДШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ НАЗНАЧЕНИИ БЛОКАТОРОВ РААС

пожилой и старческий

АД, мм рт. ст.

1956

Б-й К., 72 лет
преподаватель

170/100 160/90 160/80 230/100

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК СРЕДИ ПРИЧИН АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ, РЕЗИСТЕНТНОЙ К КОМБИНАЦИИ ИЗ

ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ КОМБИНАЦИЙ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК («целевое»

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК (n=93)

Исходно

Клиника им. Е.М. Тареева

ГИПЕРКРЕАТИНИНЕМИЯ

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ

ЗПТ

ЛЕКАРСТВА В ПРОВОКАЦИИ НАРАСТАНИЯ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (n=93)

Клиника им.

СТРУКТУРА ПРИЧИН ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

ингибиторы АПФ 57,4%

тромбоз

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ-3

Трудность достижения приверженности лечению
Бесконтрольный прием некоторых препаратов в общей

ПРИЧИНЫ «РЕЗИСТЕНТНОЙ» АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ (1993 – 2001; n=141)

Неадекватная терапия
(58%)

Отсутствие приверженности лечению
(16%)

Психологические причины
(9%)

«Амбулаторная»

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ВЕДЕНИЯ (n=16783, продолжительность наблюдения 12 месяцев)

Degli

ЧАСТОТА СУХОГО КАШЛЯ, ИНДУЦИРОВАННОГО ИНГИБИТОРАМИ АПФ

КАШЕЛЬ, ИНДУЦИРОВАННЫЙ ИНГИБИТОРАМИ АПФ: ВЕРОЯТНЫЕ ГЕНЫ-КАНДИДАТЫ

Mukae S., Itoh S., Aoki S.

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ-3

Трудность достижения приверженности лечению
Бесконтрольный прием некоторых препаратов в общей

14%

Частота употребления НПВП
и анальгетиков среди населения Риги
(n=5996)

Я.П.Залькалнс, 1990

Абсолютный риск поражения
почек у населения Риги
(число наблюдений на 1000 населения)

Я.П.Зальканс,

ПРИЕМ АЦЕТАМИНОФЕНА, НПВП И РИСК АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ (исследование Nurses Health Study

«Бурая» моча

Я., 67 лет
преподаватель

2002

1970

Головные боли

АД, мм рт. ст.

Боли в сердце

Перемежающая

Б-ная П . 1 9 9 3 2 0 0

ПРИЧИНЫ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АНАЛЬГЕТИКАМИ У БОЛЬНЫХ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ (исследование HANS)

Pinter I., Matyus

«БОЛЬШИЕ» КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ

КАЛЬЦИНОЗ МОЗГОВОГО ВЕЩЕСТВА ПОЧКИ ПРИ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
(компьютерная томография)

Наличие любого хронического болевого синдрома
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки в

КИТАЙСКИЕ ТРАВЫ - ПРИЧИНА ФИБРОЗА ПОЧЕЧНОГО ИНТЕРСТИЦИЯ И РАКА МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Употребление

Кирказон элегантный (Aristolochia elegans)

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ-4

Нежелательные явления могут оказаться опаснее основного заболевания
Необходимость непрерывного мониторинга

ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РЕАКЦИЙ-1

Дети (особенно младшего возраста)

Наибольшая в

ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РЕАКЦИЙ-2

Хроническая почечная недостаточность

Концентрация препарата в

ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РЕАКЦИЙ-3

Больные с нарушениями психики

Трудность контроля

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Нежелательные явления могут оказаться опаснее основного заболевания
Необходимость непрерывного мониторинга

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА

дозирование препаратов исходя из

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ПРОТИВОСИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (ПЕГ-ИФН/ИФН)

Угнетение костномозгового
кроветворения (15-35%)

с 4 недели лечения

Лейкоциты

Тромбоциты

<2500

<100000

Снижение

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (ПЕГ-ИФН/ИФН)

Психоэмоциональные
нарушения (25-35%)

с 8 недели лечения

Мысли, попытки

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (РИБАВИРИН)

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
(20-40%)

С 4-6 недели лечения

<100 г/л

Снижение

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ СУЛЬФАСАЛАЗИНА

Ransford R.A.J., Langman M.J.S.
Gut 2002;

ЧАСТОТА ВНЕКИШЕЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРЕПАРАТАМИ

БОЛЬНОЙ В., 51 г, инженер-электрик

ДИАРЕЯ

ОДЫШКА КАШЕЛЬ

1999 2001 2003 2004 2005

«МАТОВОЕ СТЕКЛО»

27 октября 2004 г

30 января 2005 г

ВЕРОЯТНОСТЬ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПРИЕМЕ АНОРЕКТИКОВ (35 клинических центров стран ЕС)

Abenhaim

ПЕРСПЕКТИВЫ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Оценка эффективности и безопасности в контролируемых исследованиях
Поиск подходов к

ПРЕИМУЩЕСТВА НОВЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕОЧЕВИДНЫ

Влияние на долгосрочный прогноз
Торможение органного ремоделирования

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ (в порядке убывания достоверности)

Рандомизированные контролируемые исследования
Нерандомизированные контролируемые исследования
Нерандомизированные исследования с

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Добросовестное, точное и осмысленное использование наилучших результатов клинических исследований для

ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ ИНИЦИАЛЬНОМ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОМ ПРЕПАРАТЕ (Рекомендации JNC)

ПРАКТИКА МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ

Индивидуальный
клинический
опыт

Оптимальные
доказательства

ПЕРСПЕКТИВЫ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Оценка эффективности и безопасности в контролируемых исследованиях
Поиск подходов к

ВЛИЯНИЕ HAART НА СМЕРТНОСТЬ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (1984 - 2003)

Krentz H.B., Kliewer

HAART И ЧАСТОТА ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ (1989 - 2001)

Lucas G.M., Eustace J.A.,

ПЕРСПЕКТИВЫ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Оценка эффективности и безопасности в контролируемых исследованиях
Поиск подходов к

Иммунодепрессанты
Глюкокортикостероиды
Цитостатики (в т.ч. селективные – сандиммун)
Моноклональные антитела

Нейтрализующие антитела

Антагонисты хемокиновых рецепторов

FR 167653

Сигналы р38-МАРК

Хемокины

ЛПС

Иммунные комплексы

Факторы роста: ТцФР, ФРФ

Ангиотензин II

Провоспалительные

СЕЛЕКТИВНЫЕ СТРАТЕГИИ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Рекомбинатный эритропоэтин

Этанерсепт (TNFR2-Ig)– рекомбинантный растворимый рецептор

Предполагаемые механизмы действия ритуксимаба

Ритуксимаб

Ритуксимаб

На основании данных in vitro

Апоптоз??

Комплемент

В–лимфоцит

Киллерная клетка

Больная Ф., 66 лет, библиотекарь, пенсионерка

2004 2005 2006
II X III IV

«Нельзя рассматривать больного сквозь узкое окно своей специальности. Необходимо всегда помнить,