Лекция 06 - Желчнокаменная болезнь (слайды).ppt

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ЧАСТОТА ХОЛЕЛИТИАЗА (СЕКЦИОННАЯ СТАТИСТИКА)

Европа

Северная Америка

Австралия

3

ЧАСТОТА ЖКБ (РАЗВИТЫЕ СТРАНЫ)

Женщины – до 25%

Мужчины – до 13%

Лица

СОСТАВ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ

Холестериновые - 75-90%

Пигментные (черные, коричневые) - 10-25%

5

МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ ХОЛЕСТЕРИНОВЫХ КАМНЕЙ

6

ПРИНЦИП ПЯТИ «F»* (J. Deaver, 1930)

1 female (ЖЕНЩИНА)

2 faire (БЛОНДИНКА)

3 fat

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХОЛЕЛИТИАЗА

ЖЕНСКИЙ
ПОЛ

ПОЖИЛОЙ
ВОЗРАСТ

ОЖИРЕНИЕ

БЕРЕМЕННОСТЬ

СНИЖЕНИЕ
МАССЫ ТЕЛА

8

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХОЛЕЛИТИАЗА

ЗАБОЛЕВАНИЯ
ТОНКОЙ КИШКИ

ДИАБЕТ

ПРИЕМ:
ОКТРЕОТИДА
КЛОФИБРАТА

ПЕРОРАЛЬНЫЕ
КОНТРАЦЕПТ.

ЭСТРОГЕНЫ

ЦЕФТРИАКСОН
и др.

ОСАЖДЕНИЕ НЕРАСТВОРИМОЙ СОЛИ КАЛЬЦИЙ

«БЕЗВРЕДНЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ КАМЕНЬ - ЭТО МИФ» (W. MAYO, 1911 г.)

10

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЖКБ

ЛАТЕНТНАЯ (КАМНЕНОСИТЕЛЬСТВО)

ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ)

БИЛИАРНАЯ (ЖЕЛЧНАЯ) КОЛИКА (75%)

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ

КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ЖКБ

АСИМПТОМАТИЧЕСКАЯ (КАМНЕНОСИТЕЛЬСТВО)

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ (РАЗЛИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ)

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ

12

ХРОНИЧЕСКИЙ

ХОЛЕЦИСТИТ

ОСТРЫЙ

КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ЛИБО БЕСКАМЕННЫЙ

√ КАТАРАЛЬНЫЙ

√ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ

√ ГАНГРЕНОЗНЫЙ

√ КОЛИКА

√ ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧ.

√ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ

√ РЕДКИЕ ФОРМЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

√ ПАРАВЕЗИКАЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

√ ПАРАВЕЗИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

√ ЭМПИЕМА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

√ ПЕРФОРАЦИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА

√ ХОЛАНГИОЛИТИАЗ (ЧАЩЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ)

√ ХОЛАНГИТ (ОСТРЫЙ, ХРОНИЧЕСКИЙ)

√ РУБЦОВЫЕ

ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ (БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ)

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ КАМНИ В ПРОЕКЦИИ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

16

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ (ПЕРОРАЛЬНАЯ, ВНУТРИВЕННАЯ)

1 – ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

2 – КАМЕНЬ, ВКЛИНЕННЫЙ
В ШЕЙКУ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

17

УЗ-СКАНОГРАММА (ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ)

18

УЗ-СКАНОГРАММА (ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ)

1 – МНОЖЕСТВО
МЕЛКИХ КОНКРЕМЕНТОВ
В ПРОСВЕТЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

2 – ДВОЙНОЙ

УЗ-СКАНОГРАММА (ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, АДЕНОМАТОЗНЫЕ ПОЛИПЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ)

20

УЗ-СКАНОГРАММА

ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ ПОЛИПЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

21

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИОПАНКРЕАТИКОГРАФИЯ

22

ЖКБ: «ОТКЛЮЧЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ, ГЕПАТИКОЛИТИАЗ.
ФЕНОМЕН «ГОРНОГО РУЧЬЯ»

МР-ХОЛАНГИОГРАФИЯ (ЖКБ, СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ, ХОЛАНГИОЛИТИАЗ, МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА)

1 – КАМНИ В РАСШИРЕННОМ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖКБ

√ ТРАДИЦИОННАЯ ХЭ

√ ХЭ С ПРИМЕНЕНИЕМ
МИНИМАЛЬНОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

√

ТРАДИЦИОННАЯ ХЭ

1 – СХЕМА ТРАДИЦИОННОЙ ХЭ

2 – ВИД ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ (15

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХЭ

1 – СХЕМА УСТАНОВКИ ПОРТОВ

2 – ВИД ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

ХЭ ИЗ МИНИЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА

1 – СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ХЭ ИЗ
МИНИЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА

2

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

√ РАВНОМЕРНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ ЖЕЛЧИ В КИШКУ

√ УВЕЛИЧЕНИЕ СКОРОСТИ ЭНТЕРОГЕПАТИЧЕСКОЙ

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖКБ

ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПЛАНОВОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ

СВОЕВРЕМЕННОЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ ОСЛОЖНЕНИЙ

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖКБ

ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ЭКСТРЕННОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ

В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ -

СООТНОШЕНИЕ ПЛАНОВЫХ И ЭКСТРЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЖКБ

РОССИЯ (В ТОМ ЧИСЛЕ И

ФАКТОРЫ, МЕШАЮЩИЕ ВЫРАБОТКЕ ЕДИНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЖКБ

√ ПРИЗРАЧНАЯ НАДЕЖДА НА «СПОКОЙНОЕ»

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ (Т.Н. ПХЭС)

ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕХНИЧЕСКИХ И ТАКТИЧЕСКИХ
ОШИБОК

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЖКБ

ОПЕРАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ СВОЕВРЕМЕННОЙ