Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания Основные заболевания Часть 2 Автор к.м.н. А.В.Шумаков

Пневмонии

В просвете альвеол скапливается воспалительный экссудат, плотность пораженного участка легкого повышается

Верхнедолевая пневмония

Верхнедолевая пневмония

Верхнедолевая пневмония (клибсиела)

Верхнедолевая пневмония

Верхнедолевая пневмония

Видны участки сливной инфильтрации в подмышечном сегменте слева и очаговой

Среднедолевая пневмония

Пример среднедолевой пневмонии

Среднедолевая пневмония

Среднедолевая пневмония

Среднедолевая пневмония

Среднедолевая пневмония

Нижнедолевая пневмония

Фаза разрешения

Сегментарная пневмония

Очаговая пневмония

Участок инфильтрации виден за тенью сердца

Очаговая пневмония

Очаговая микоплазменая пневмония

Очаговая аспирационная пневмония

Поражены нижние отделы правого легкого.
Послеоперационный период

Аспирация инородного тела

Интерстициальная пневмония

Множественные пневмонические участки в легочных полях с двух сторон

Интерстициальная аденовирусная пневмония

Интерстициальная пневмония

Практически тотальное поражение лёгких при Pneumocystis carinii Pneumonie

Токсическая пневмония

Практически тотальная инфильтрация легочной ткани
Развивается после аспирации отравляющих веществ

Абсцедирующая пневмония

В участке инфильтрации справа появилась серповидная полоска газа – признак

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония

Двусторонняя пневмония, слева с абсцедированием

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония

Динамика течения пневмонии (даты видны на снимках)

Абсцедирующая пневмония

Крупный участок деструкции с наличием в полости отторгнувшихся масс -

Абсцедирующая пневмония

Динамика при пневмонии, в отличие от распавшегося периферического рака, более

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония

КТ – наиболее показательный метод исследования при деструктивных пневмониях

Абсцедирующая пневмония

Динамика абсцесса

Септическая “метастатическая” пневмония

Множественность и однотипность поражения при пневмониях – свидетельство в

Септическая “метастатическая” пневмония

Фаза разрешения пневмонии

После разрешения пневмонии в течение нескольких недель и более

Болезнь Аэрца

Первичная идиопатическая легочная гипертензия

Нормальная бронхограмма

Нормальная бронхограмма

Хронический бронхит

Две группы признаков:
Эмфизема
Диффузный и прикорневой пневмофиброз

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы

Бронхография – бронхоэктазы в бронхах нижней доли справа

Мешотчатые бронхоэктазы

Обычно множественные бронхоэктазы имеют диспластическую природу

Мешотчатые бронхоэктазы

Цилиндрические бронхоэктазы

Поражены бронхи нижней доли

Бронхоэктазы

На обзорном снимке бронхоэктазы видны как ячейки с множественными менисками слизи

Бронхоэктазы

КТ у пациента с бронхоэктатической болезнью

Бронхоэктазы

Муковисцидоз

Бронхо – легочные кисты

Эмфизема легких

Увеличение объема легких, неспадение их при выдохе

Эмфизема легких диффузная

Эмфизема легких диффузная

Эмфизема легких диффузная

Эмфизема легких буллезная

Часто это проявление т.н. «Исчезающего легкого» - легочной дистрофии

Эмфизема легких буллезная

Видны легочные буллы, больше справа

Эмфизема легких буллезная

Эмфизема легких буллезная

“Инфицированная” буллезная эмфизема

Эмфизема легких буллезная

Синдром “прозрачного” лёгкого

Ограниченные пневмосклерозы

Чаще в левом легком, за тенью сердца.
Трудны для распознавания.
Закрывают ретрокардиальное

Ограниченные пневмосклерозы

Пневмомедиастинум

Выход воздуха в средостение при разрыве висцеральной плевры, часто после кашля

Пневмомедиастинум

Эмфизема мягких тканей

Газ в мягких тканях грудной клетки.
Частые причины – пункция,

Пневмонии

Несмотря на то, что современные классификации пневмоний поразительно мало интересуются рентгенологическими

Субстрат пневмонии

Тромбоэмболия легочной артерии

Ушиб легкого

Разрыв легкого

Пневмонит

После курса лучевого лечения в участках легкого, подвергшегося облучению, развивается лучевой

Расширение пищевода при ахалазии кардии

Дивертикул пищевода

За тенью сердца видна полость с уровнем жидкости.
Это не абсцесс,

Диафрагмальная грыжа

Ячеистые структуры в нижних отделах легочных полей, особенно слева, часто

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

В подобных случаях обязательно применение контрастных веществ

После протезирования пищевода кишкой

Элевация купола диафрагмы

При воспалительных и хирургических заболеваниях в поддиафрагмальных пространствах купол

Элевация диафрагмы

Газ под диафрагмой

Газ в брюшную полость может попадать после разрыва полого

Газ под диафрагмой

Эхинококкоз легкого

Множественные эхинококковые кисты легких.
Можно спутать с метастазами

Эхинококкоз легкого

Практически патогномоничный признак погибшего эхинококка – киста с отложением извести

Эхинококкоз легкого

В типичных случаях затруднений с диагностикой нет

Эхинококк легкого

Частично опорожнившаяся эхинококковая киста справа

Альвеолярный протеиноз

Диффузный процесс, не имеет специфических признаков

Альвеолярный протеиноз

Амилоидоз легких

Гистиоцитоз - Х

Экссудативный плеврит

Главные признаки:
Затемнение большей части легочного поля.
Оттеснение средостения

Экссудативный плеврит

Иногда в верхнемедиальных отделах видно своеобразное просветление – «окно»

Экссудативный плеврит

КТ при плеврите

Междолевый осумкованный плеврит

Междолевый осумкованный плеврит

Междолевый осумкованный плеврит

Осумкованный пневмоплеврит

Часто возникает после пункции по поводу экссудативного плеврита

Осумкованный пневмоплеврит

Осумкованный пневмоплеврит

Осумкованный многокамерный ступенчатый пневмоплеврит

Сочетанная патология - осумкованный пневмоплеврит, абсцесс легкого

Осумкованный пневмоплеврит

Осумкованный пневмоплеврит

Осумкованный пневмоплеврит

Ступенчатый пневмоплеврит после травматического пневмоторакса

Пристеночные плевриты

Плевральные наслоения

Могут оставаться на долгие годы, постепенно уменьшаясь.
Иногда они обызвествляются, что

Плевральные наслоения

Новообразование средостения

Терато-дермоидная опухоль средостения.

Новообразование средостения

Новообразование переднего средостения
Видно сдавление и оттеснение трахеи кзади

Новообразование средостения

Новообразование средостения

Новообразование средостения

Новообразование средостения

Липосаркома средостения

Новообразование средостения (из вилочковой железы)

Новообразование средостения

Смещения трахеи

Рак щитовидной железы (крупный узловой зоб)

Увеличение лимфоузлов корней

Природа увеличения по рентгеновской картине часто не распознаётся

Увеличение лимфоузлов корней и средостения

Чаще это их метастатическое поражение или проявления

Саркоидоз

Сочетание увеличения корней легких с диссеминацией, почти полное отсутствие клиники

Саркоидоз

Саркоидоз

Типичная картина поражения

Саркоидоз

КТ хорошо демонстрирует множественные узелки в легких и другие изменения

Плевро – перикардиальная киста

Интерстициальный отек легких

Интерстициальный отек легких

Проявления интерстициального отека лёгких
Так называемые перегородочные горизонтальные линии Керли

Интерстициальный отек легких

Линии Керли

Альвеолярный отек легкого

Следствие левожелудочковой недостаточности

Альвеолярный отек легкого

Затемнения обычно симметричны, расположены ближе к центральным отделам легких

Альвеолярный отек легкого

На самом деле экссудат локализуется не в прикорневых зонах,

Субтотальный альвеолярный отек

Эстраплевральное пломбирование

Один из старых способов лечения туберкулезных каверн – локальное

Гранулематоз Вегенера

В легких наблюдают локальные проявления генерализованного процесса, только по рентгеновской

Гранулематоз Вегенера

Трахеобронхомегалия

Синдром Мунье – Куна.
Дилятация трахеи и крупных бронхов из – за

Мезотелиома плевры

Ведущий симптом мезотелиомы стойкое утолщение плевры, с небольшим выпотом, не

Травма грудной клетки

Множественные переломы ребер слева, гемоторакс

Травма грудной клетки

Артерио-венозные мальформации

Особая примета этого заболевания – видимость идущих к образованию крупных

Артерио-венозные мальформации

Имплантанты в молочных железах

Силиконовые протезы и имплантанты в молочных железах дают

Гидропневмоперикард

Туберкулез

Инфильтративный туберкулез в верхней доле слева с распадом

Инфильтративный туберкулез с распадом

Пример специфического поражения легкого

Очаговый туберкулез

Милиарная диссеминация

Такую картину часто даёт милиарный туберкулез

Милиарный туберкулёз

Виден синдром тотальной мелкоочаговой диссеминации

Пневмокониоз

Узелковая форма пневмокониоза (3q)

Пневмокониоз

Узелковая форма пневмокониоза (3r)

Пневмокониоз

Мелкоузловая форма пневмокониоза (А)

Пневмокониоз

Конгломеративная форма пневмокониоза (С)