Методы диагностики туберкулеза

Клинические проявления туберкулеза не имеют патогномоничных симптомов

Важно помнить!

Принцип: «от простого к сложному»

Жалобы

Данные анамнеза

Физикальное обследование

Инструментальные методы исследования
Инвазивные методы

Жалобы:

Слабость
Головная боль
Повышение температуры тела
Ночные поты
Снижение аппетита
Похудание
Снижение работоспособности
Раздражительность
Нарушение сна

Кровохарканье
Боль в

Данные анамнеза:
Контакт с больным туберкулезом
Перенесенный туберкулез
Остаточные изменения в легких

Данные анамнеза:

Психические и физические травмы
Гиперинсоляция (интенсивное ультрафиолетовое облучение)
Применение медицинских банок
Лечение

Данные анамнеза

Заболевания группы риска
сахарных диабет
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
алкоголизм
хронические заболевания

Физикальное обследование(возможные изменения)

Напряжение и/или болезненность мышц верхнего плечевого пояса (симптом Поттенджера-Воробьева)
Ограничение

Лабораторные исследования(возможные результаты)

Ускорение СОЭ до 16-40 мм/ч
Незначительный лейкоцитоз (с умеренным нейтрофильным

Мокрота

У пациентов, выделяющих мокроту в достаточном количестве, для исследования собирают ее

Если больной выделяет мало мокроты, ее следует собирать в течение суток.

Сбор мокроты производится в специально выделенном для этих целей отдельном хорошо

Если пациент не выделяет мокроту или выделяет ее только эпизодически и

Промывные воды бронхов
Сбор промывных вод бронхов производится врачом-отоларингологом.
Пациенту во время

При отсутствии мокроты или невозможности ее получения наиболее ценными диагностическими материалами

Микробиологические методы

Микроскопия

Прямая (окраска по Цилю-Нельсену)

Чувствительность 50000-100000 микробных клеток в 1 мл

Микробиологические методы

Бактериологический метод

Посев мокроты на питательные среды (Левенштейна-Йенсена, ФИНН-II)
Определение

Биологический метод

Заражение биологическим материалом лабораторных животных (морских свинок)

Генерализованный туберкулез развивается примерно

Иммунологические и молекулярно-биологические методы

Иммуноферментный анализ (ИФА)
основан на определении антигенов и антител

Туберкулинодиагностика

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л
Проба Манту в разведении
Проба Коха
Проба Рабухина-Иоффе

Инструментальные методы

Лучевая диагностика

Рентгенологические методы
Рентгенография
Рентгеновская томография
Рентгеноскопия
Флюорография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
УЗИ-диагностика

Рентгенконтрастные методы:
Бронхография
Ангиография

Рентгенологические исследования (возможные результаты)

Наличие диссеминации с преобладанием или исключительной локализацией в

Эндоскопические (инвазивные) методы

Бронхоскопия (осмотр трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов,

Бронхо-альвеолярный лаваж

Цели:
Дифференциальная диагностика заболеваний легких
Оценка эффективности лечения

Методика:
Ведение через бронхоскоп до 250

Бронхологическое исследование (возможные результаты)
Признаки активного туберкулеза бронха
Рубцы, деформация бронхов
Неспецифический регионарный эндобронхит
Наличие

Виды биопсий

Трансбронхиальная пункционная биопсия ВГЛУ
Прямая (щипцовая)
Браш-биопсия
Катетер-биопсия
Видеоторакоскопическая
ТББЛ
Открытая биопсия легкого (торакотомия)
Пункционная биопсия периферических

Показания к трансторакальной пункционной биопсии

неоперабельное состояние с подозрением на карциному бронха
одиночный

Противопоказания к трансторакальной пункционной биопсии

геморрагический диатез или лечение антикоагулянтами
подозрение на сосудистые