Недоношенные дети

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Недоношенные дети

Содержание

2. Понятие недоношенности Недоношенным является ребенок, родившийся до окончания нормального срока беременности (270-280 дней или 38-40 недель).
3. В рекомендациях ВОЗ существует положение проводить полный комплекс реанимационных мероприятий и учитывать в статистике всех живорожденных
4. Недоношенный ребенок всегда требует пристального внимания неонатолога, т.к. в процессе выхаживания нередко возникает ряд проблем, особенно
5. Частота преждевременных родов достаточно вариабельна в последние два десятилетия. В промышленно развитых странах стабильно составляет 5-10%
6. Факторы риска рождения недоношенного ребёнка. Социально-экономические факторы Отсутствие или недостаточность медицинской помощи Плохое питание беременной женщины
7. Социально-биологические факторы риска У первородящих женщин в возрасте до 18 лет и старше 30 лет Возраст
8. Клинические факторы риска Заболевания матери (хронические соматические заболевания, особенно с декомпенсацией или обострением во время беременности;
9. Морфологические признаки недоношенности (1) Непропорциональность телосложения: относительно большой вертикальный размер головы (1/3 от длины тела) Преобладание
10. Морфологические признаки недоношенности (2) У глубоко недоношенных – иногда недоразвитие ногтей (не доходят до конца ногтевых
11. Шкала Дубовича (1970г.) Базируется на 10 неврологических и 10 соматических признаках. Каждый из признаков, входящих в
12. Особенности центральной нервной системы характеризуются: Сглаженностью борозд Слабой дифференцировкой серого и белого вещества Относительно бедной васкуляризацией
13. Особенности терморегуляции Несовершенство физической терморегуляции Относительно большей поверхностью тела по сравнению с массой тела Недостаточное развитие
14. Сердечно-сосудистая система (1) Нарушение адаптации системы при синдроме дыхательных расстройств (право-левый шуит → ПФК) PS –
15. Сердечно-сосудистая система (2) ЭКГ – правограмма Р – высокий (высокая нагрузка на правое предсердие, относительно низкий
16. Органы дыхания Узкие носовые ходы Обильное кровоснабжение слизистой (быстро отек) – одышка, цианоз Не умеют дышать
17. Грудная клетка Плохо развиты дыхательные мышцы Грудная клетка податлива Поэтапное втягивание межреберий может быть при рините,
18. Легкие К моменту рождения не успевают закончить свое развитие (незрелые) Недоразвитие альвеол и утолщенные межальвеолярные перегородки
19. Дыхание Частое – 40-50 в 1 мин. Поверхностное Неритмичное (незрелость дыхательного центра) Менее 1500 – апноэ
20. Система пищеварения Морфологически и функционально незрелая. Степень незрелости зависит от степени недоношенности, условий внутриутробного развития, сопутствующих
21. Вместимость желудка
22. Особенности ЖКТ (1) Желудок занимает вертикальное положение Дно недостаточно развито Мышечный слой кардиальной части менее развит,
23. Особенности ЖКТ (2) Липидная активность желудочного сока и поджелудочной железы значительно снижена Кишечная стенка очень тонкая,
24. Особенности эндокринной системы Надпочечники плода в 10-20 раз больше, чем у взрослого Основная часть – зародышевая
25. Метаболическая адаптация Процессы адаптации замедлены Чаще метаболический ацидоз, гипоксемия, гипербилирубинемия, нарушение водно-солевого обмена Здоровые недоношенные рождаются
26. Водно-солевой обмен Он лабилен, что проявляется частым возникновением отеков и склонностью к обезвоживанию. У них преобладает
27. ОЦК у недоношенных с первых минут жизни – перераспределение жидкости между сосудами и интерстициальной тканью, а
28. Азотистый, липидный обмен Устойчивость показателей азотистого гомеостаза определяется доставкой пищевого белка, состоянием обмена и экскреторной функции
29. Снижение мочевины происходит в результате включения «фактора роста», т.е. усиление использования белка в пластических целях и
30. Углеводный обмен С первых часов жизни снижается, сахар крови и минимальное количество между 2-4 часами, затем
31. Степени недоношенности
32. Нейтральное термальное окружение означает такие уровни температуры и влажности окружающей среды новорожденного, при которых наблюдается минимальная
33. Особенностью экстремально маловесных детей является то, что эта зона для них составляет всего лишь 0,5 градуса.
34. Оптимальные значения установления температуры
35. Тепло – это побочный продукт метаболических процессов и его количество должно соответствовать количеству тепла, теряемому с
36. Пути продукции тепла Мышечная активность (произвольная) Непроизвольная мышечная активность отсутствует (мышечное дрожание) Немышечный термогенез (наиболее важен)
37. Основной путь – распад бурого жира (так называется из-за обильной васкуляризации). У новорожденных 6-8%, у недоношенных
38. Типы потерь тепла От внутренних структур к поверхности (ядерное тепло). У недоношенных увеличивается отдача внутреннего тепла,
39. Потери путем (1): Излучения – с кожи младенца на холодные стенки кювеза, особенно если он одностенный
40. Потери путем (2): Испарение – достаточная влажность (менее 1,5 кг в первые дни 90-95%) Конвекция –
41. Клиника неонатальной «холодовой травмы» (1) Вялость, холодный. Самый поразительный синдром – ярко-красная окраска кожи ребенка (врач
42. Клиника неонатальной «холодовой травмы» (2) Живот напряжен Срыгивание Отеки конечностей, лица Склерема, особенно щек и губ
43. Лечение «холодовой травмы» Температура к кювезе на 1,50 С выше, чем у ребенка (в области живота)
44. Ступени обогрева среднего холодового стресса Если температура воздуха и стенок инкубатора изменилась от исходной температуры на
45. Ступени обогрева тяжелого холодового стресса Повторить ступени 1-4 среднего холодового стресса Грелку с теплой водой. Если
46. В роддоме Обогревание Пеленание в теплые пеленки Купать, только больше 2 кг Туалет как у доношенного
47. Если в течение 2 недель не весит 2 кг → на второй этап выхаживания (7-8 сутки)
48. Первые 2-3 суток адаптация от транспортировки (низкая масса тела, апноэ, неврологические симптомы) Купание: со 2 недели
49. Выкладывание на живот как можно раньше Массаж живота в первого месяца ежедневно при массе тела 1700-1800
50. Вскармливание Зонд менять через 12 часов Трудности: Нет или слабое сосание, глотание вялая перистальтика (вздутие живота)
51. Парентеральное вскармливание
53. Скачать презентацию

Слайд 2

Понятие недоношенности
Недоношенным является ребенок, родившийся до окончания нормального срока беременности (270-280

дней или 38-40 недель). Длительность ее принято исчислять от первого дня последней менструации до наступления родов.

Слайд 3

В рекомендациях ВОЗ существует положение проводить полный комплекс
реанимационных мероприятий и учитывать

в статистике всех живорожденных с массой тела более 500 г. Такую массу тела имеют дети приблизительно с 20-22 недель гестации, тогда как в 28 недель гестации плод имеет среднюю массу около 1000-1100 г. Поэтому перинатальный период надо исчислять с 22 недели гестации (по крайней мере для живорожденных).

Слайд 4

Недоношенный ребенок всегда требует пристального внимания неонатолога, т.к. в процессе выхаживания

нередко возникает ряд проблем, особенно при выхаживании детей с массой тела менее 1500 г (глубоко недоношенный) и и менее 1000 г (экстремально недоношенные)

Слайд 5

Частота преждевременных родов достаточно вариабельна в последние два десятилетия. В промышленно

развитых странах стабильно составляет 5-10% от числа родившихся детей.

Слайд 6

Факторы риска рождения недоношенного ребёнка. Социально-экономические факторы
Отсутствие или недостаточность медицинской помощи
Плохое

питание беременной женщины
Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия
Профессиональные вредности
Нежелательная беременность и т.д.

Слайд 7

Социально-биологические факторы риска
У первородящих женщин в возрасте до 18 лет и

старше 30 лет
Возраст отца моложе 18 лет и старше 50 лет
Предшествующие аборты (особенно криминальные, с осложнениями)
Беременность, наступившая вскоре после родов

Слайд 8

Клинические факторы риска
Заболевания матери (хронические соматические заболевания, особенно с декомпенсацией или

обострением во время беременности; хронические гинекологические заболевания, эндокринопатии)
Патология беременности (поздний гестоз; психические травмы; физические травмы, особенно живота; плацентарная недостаточность; оперативные вмешательства)
Заболевания плода (внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания, аномалии развития)

Слайд 9

Морфологические признаки недоношенности (1)
Непропорциональность телосложения: относительно большой вертикальный размер головы (1/3

от длины тела)
Преобладание размеров мозгового черепа над лицевым
Расположение пупочного кольца ниже средней точки тела (ближе к лону)
Относительно длинное туловище и короткие ноги
Истончение подкожно-жировой клетчатки
Обильное лануго, более густые волосы на голове и низкий их рост на лбу и затылке

Слайд 10

Морфологические признаки недоношенности (2)
У глубоко недоношенных – иногда недоразвитие ногтей (не

доходят до конца ногтевых фаланг)
Расхождение прямых мышц живота
Открытый малый и боковые роднички и швы черепа. Кости черепа тонкие, податливые (низкая минерализация)
Ушные раковины мягкие (их можно свернуть в трубочку)
Яички не опущены в мошонку, но периодически они могут появляться в мошонке
Зияние половой щели (большие половые губы не прикрывают малые, гипертрофия клитора)

Слайд 11

Шкала Дубовича (1970г.)
Базируется на 10 неврологических и 10 соматических признаках. Каждый

из признаков, входящих в эту шкалу, оценивается от 0 до 2 или от 0 до 5. Общая сумма баллов 0-70. Определенной сумме баллов соответствует определенный срок гестации.

Слайд 12

Особенности центральной нервной системы характеризуются:
Сглаженностью борозд
Слабой дифференцировкой серого и белого вещества
Относительно

бедной васкуляризацией подкорковых зон
Неполной миелинизацией нервных волокон
Преждевременно рожденные дети не успевают пройти важный этап внутриутробного развития – фазы дифференцирования коры и миелинизации пирамидных путей.

Слайд 13

Особенности терморегуляции
Несовершенство физической терморегуляции
Относительно большей поверхностью тела по сравнению с массой

тела
Недостаточное развитие подкожно-жирового слоя
Выраженная сеть кожных сосудов способствует быстрой теплоотдаче
Неспособность к повышению температуры при местных и общих инфекционных процессах

Слайд 14

Сердечно-сосудистая система (1)
Нарушение адаптации системы при синдроме дыхательных расстройств (право-левый шуит

→ ПФК)
PS – отличается значительной лабильностью (в покое от 120 до 160 в 1 мин.)
Брадикардия менее 100 в мин., отмечается при перинатальной патологии, охлаждении
Тахикардия (инфекция, интоксикация, ВПС, перегревание
АД более низкое). Колебания первый месяц 50-80 мм рт. ст.

Слайд 15

Сердечно-сосудистая система (2)
ЭКГ – правограмма
Р – высокий (высокая нагрузка на правое

предсердие, относительно низкий вольтаж желудочкового комплекса в стандартных отведениях, зазубренность срединной части)
Т – низкий вольтаж (S-T невыраженный интервал)

Слайд 16

Органы дыхания
Узкие носовые ходы
Обильное кровоснабжение слизистой (быстро отек) – одышка, цианоз
Не

умеют дышать через рот

Слайд 17

Грудная клетка
Плохо развиты дыхательные мышцы
Грудная клетка податлива
Поэтапное втягивание межреберий может быть

при рините, а не только пневмонии
При СДР – легкая деформация грудной клетки (воронкообразная) – может быть в течении 1-2 мес. или килеобразная

Слайд 18

Легкие
К моменту рождения не успевают закончить свое развитие (незрелые)
Недоразвитие альвеол

и утолщенные межальвеолярные перегородки
Стенка капилляра содержит мало эластических волокон
Мало или нет сурфактанта (снижено поверхностное натяжение при выдохе). Начало синтеза 22-24 неделя (нестойкий – путем метилирования, 32-36 недели – холиновым путем- зрелый)

Слайд 19

Дыхание
Частое – 40-50 в 1 мин.
Поверхностное
Неритмичное (незрелость дыхательного центра)
Менее

1500 – апноэ при кормлении

Слайд 20

Система пищеварения
Морфологически и функционально незрелая. Степень незрелости зависит от степени недоношенности,

условий внутриутробного развития, сопутствующих патологических процессов.
Слизистая полости рта – сухая, нежная и легко ранимая (молочница часто).
Сосательный и глотательный рефлексы не координированы с актом дыхания

Слайд 21

Вместимость желудка

Слайд 22

Особенности ЖКТ (1)
Желудок занимает вертикальное положение
Дно недостаточно развито
Мышечный слой кардиальной части

менее развит, чем пилорического отдела
Слизистая – нежная, тонкая, легко ранимая, хорошо васкуляризирована
Канал привратника – округлое или щелевидное образование, часто не полностью замыкается
В раннем постнатальном периоде секреция желудка снижена, относительно мало соляной кислоты
Несмотря на незрелость желудочной секреции ферментативная активность достаточная

Слайд 23

Особенности ЖКТ (2)
Липидная активность желудочного сока и поджелудочной железы значительно снижена
Кишечная

стенка очень тонкая, высока ее проницаемость, легко ранима
Характер вскармливания влияет на созревание и активность кишечных ферментов в первые три недели жизни
У 2/3 детей отмечено полное отсутствие или дефицит бифидофлоры
Кал кашицеобразный, золотистого цвета, 5 - 6 раз в сутки
В копрограмме недоношенных, особенно находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, обычно много нейтрального жира

Слайд 24

Особенности эндокринной системы
Надпочечники плода в 10-20 раз больше, чем у взрослого
Основная

часть – зародышевая зона (80%), которая синтезирует андрогенные стероиды
После рождения надпочечники синтезируют все гормоны, но в отличии от доношенных у них нет циркадного ритма
Гипофизарно-адреналовая система быстро истощается
Легко развивается гипофункция щитовидной железы
Половые железы менее активны в первые дни жизни, поэтому редко или вообще не бывает полового криза

Слайд 25

Метаболическая адаптация
Процессы адаптации замедлены
Чаще метаболический ацидоз, гипоксемия, гипербилирубинемия, нарушение водно-солевого обмена
Здоровые

недоношенные рождаются с явлениями респираторно-метаболического ацидоза
В первые дни экстра- и интрацеллюлярный ацидоз связан с родовым стрессом, незрелостью регуляторных механизмов
К концу первых суток наступает частичная или полная компенсация ацидоза
Почечная регуляция КОС характеризуется инертностью, замедленностью ответных реакций

Слайд 26

Водно-солевой обмен
Он лабилен, что проявляется частым возникновением отеков и склонностью к

обезвоживанию. У них преобладает внеклеточная жидкость (425 мл/кг). Общее содержание воды у трехкилограммового – 75%, а у 1500 – 81-85%, но это не говорит о том, что организм недоношенных больше насыщен водой. При перерасчете на поверхность тела воды меньше чем у доношенных.

Слайд 27

ОЦК у недоношенных с первых минут жизни – перераспределение жидкости между

сосудами и интерстициальной тканью, а именно – отток жидкости из сосудистого русла.
Высокая инертность водного обмена, функциональная незрелость почек и надпочечников предрасполагает к дегидратации и нарушению других видов обмена

Слайд 28

Азотистый, липидный обмен
Устойчивость показателей азотистого гомеостаза определяется доставкой пищевого белка, состоянием

обмена и экскреторной функции почек. В первые дни жизни у новорожденных остаточный азот в крови, преимущественно азот мочевины – повышается. К 3 дню средняя концентрация остаточного азота – 34,4 ммоль/л. К концу первой недели снижается до 18,6 ммоль/л.

Слайд 29

Снижение мочевины происходит в результате включения «фактора роста», т.е. усиление использования

белка в пластических целях и повышением азотовыделительной функции почек. Это предупреждение об увеличении пищевой нагрузки, ведущих к накоплению в крови азотистых продуктов обмена и необходимости достаточной доставки жидкости для их элиминации.
К моменту рождения недоношенный ребенок оказывается в неблагоприятных условиях обеспечения энергией, т.к. малое содержание жира. У ребенка 1500 – 3% жировой ткани, 2500 – 8%, 3500 – 16%.

Слайд 30

Углеводный обмен
С первых часов жизни снижается, сахар крови и минимальное количество

между 2-4 часами, затем его количество постепенно увеличивается.
У здоровых доношенных содержание сахара – норма к концу недели 3,3-4,4 ммоль/л, у недоношенных – к концу 2-ой недели и позже – норма.
При 0,5-1,1 ммоль/л на 1-2 день и менее 2,2 ммоль/л по истечении 72 часов – появляются симптомы гипогликемии (цианоз, беспокойство, тремор конечностей, тахикардия, судороги). Это бывает на 3-4 день

Слайд 31

Степени недоношенности

Слайд 32

Нейтральное термальное окружение означает такие уровни температуры и влажности окружающей среды

новорожденного, при которых наблюдается минимальная скорость потребления кислорода и продукции углекислого газа, т.е. это условия, обеспечивающие минимальный уровень энергозатрат.
Нейтральное термальное окружение достигается путем содержания в увлажненном кювезе при определенной температуре. При поддерживающей оксигенации дети в гипоксическом состоянии или после перенесенной гипоксии (асфиксии) снижают способность генерировать тепло. Если ребенок находится в состоянии гипоксии, то из молекулы глюкозы генерируется лишь 2 молекулы АТФ, тогда как при при нормальной оксигенации – 38 молекул АТФ, т.е для продукции тепла утилизируются большие запасы глюкозы.

Слайд 33

Особенностью экстремально маловесных детей является то, что эта зона для них

составляет всего лишь 0,5 градуса.
Самые незрелые дети с их минимальной возможностью транспортировать кислород и выводить углекислый газ должны быть помещены в условия, требующие наименьшего потребления кислорода и низкого уровня метаболизма, чтобы предотвратить у них гипоксию и развитие ацидоза.

Слайд 34

Оптимальные значения установления температуры

Слайд 35

Тепло – это побочный продукт метаболических процессов и его количество должно

соответствовать количеству тепла, теряемому с поверхности кожи и perspiracio.

Слайд 36

Пути продукции тепла
Мышечная активность (произвольная)
Непроизвольная мышечная активность отсутствует (мышечное дрожание)
Немышечный термогенез

(наиболее важен)

Слайд 37

Основной путь – распад бурого жира (так называется из-за обильной васкуляризации).

У новорожденных 6-8%, у недоношенных – 3%, т.к. он больше откладывается на последних неделях беременности (на шее, между лопаток, в медиастинуме).
Отличие от белого жира – клетки его богаты митохондриями и многочисленными жировыми вакуолями (в белом единичные). Их метаболизм стимулируется норадренолимом через симпатическую нервную систему, в результате гидролиза триглицеридов → свободные жирные кислоты и глицерин, являющиеся важными источниками энергии.

Слайд 38

Типы потерь тепла
От внутренних структур к поверхности (ядерное тепло). У недоношенных

увеличивается отдача внутреннего тепла, т.к. слабый подкожно-жировой слой и соотношение поверхности в массе тела. У маловесных, кроме того, отсутствует «изолирующий жировой слой» в сосудистой стенке
Внешний градиент тепла – чисто физической природы.

Слайд 39

Потери путем (1):
Излучения – с кожи младенца на холодные стенки кювеза,

особенно если он одностенный и ребенок обнажен. Температура воздуха в палате отражается на температуре внутренней поверхности стенки инкубатора. Количество потерь тепла излучением больше зависит от температуры поверхностей окружающих ребенка, чем температура воздуха (шапка, носки, рукавички) – температура для недоношенных 35,50 С (под мышкой) - катастрофа

Слайд 40

Потери путем (2):
Испарение – достаточная влажность (менее 1,5 кг в первые

дни 90-95%)
Конвекция – через воздушные потоки (сквозняки). Кювез должен быть подальше от окон, дверей; реже открывать.
Теплопроводимость – через руки персонала (холодные), пеленание

Слайд 41

Клиника неонатальной «холодовой травмы» (1)
Вялость, холодный.
Самый поразительный синдром – ярко-красная окраска

кожи ребенка (врач в заблуждении, что ребенку хорошо) из-за недостаточности диссоциации гемоглобина при низкой температуре.
Дыхание редкое, очень поверхностное, нерегулярное, экспираторное, «хрюканье»
Брадикардия
Плач слабый

Слайд 42

Клиника неонатальной «холодовой травмы» (2)
Живот напряжен
Срыгивание
Отеки конечностей, лица
Склерема, особенно щек и

губ
Метаболический ацидоз: снижение сахара, повышается калий, увеличивается мочевина, олигурия
Как правило развиваются массивные легочные кровотечения (ДВС)

Слайд 43

Лечение «холодовой травмы»
Температура к кювезе на 1,50 С выше, чем

у ребенка (в области живота)
Поглощение кислорода – минимальное
Кожную температуру измерять каждые 15 минут

Слайд 44

Ступени обогрева среднего холодового стресса
Если температура воздуха и стенок инкубатора изменилась

от исходной температуры на 10 С сделать выше
Если ребенок еще холодный, еще плюс 10 С и одеть шапочку
Контроль через каждые 15 минут
Наблюдать за цветом кожи, дыханием, ритмом сердца, чтобы знать как ребенок переносит изменение температуры
Обычно этого достаточно, чтобы согреть ребенка

Слайд 45

Ступени обогрева тяжелого холодового стресса
Повторить ступени 1-4 среднего холодового стресса
Грелку с

теплой водой. Если быстро согревать, то может быть повышение неощутимых потерь воды, апноэ, брадикардия или одышка.
Раннее вливание изотонического р-ра NaCl (20 мл/кг) – ниже смертность
Кислородотерапия
Коррекция ацидоза
Антибиотики - при указании на инфекцию

Слайд 46

В роддоме
Обогревание
Пеленание в теплые пеленки
Купать, только больше 2 кг
Туалет как у

доношенного
Всем витамин К
Температура в палате 250 С, влажность 55-60%
Длительность в кювезе здорового недоношенного с массой тела больше 1200-1500 – 2-4 дня, с массой тела меньше 1200 – от 7 дней до нескольких недель. Чем больше ребенок в кювезе, тем больше угроза инфицирования
Каждые 3 дня смена кювеза
Дальше в кроватку – грелку
2 кг можно выписывать домой

Слайд 47

Если в течение 2 недель не весит 2 кг → на

второй этап выхаживания (7-8 сутки)

На специальной машине
По договоренности
Прием в отделении
На 1 ребенка 6 м2
На 1 сестру 4-6 недоношенных
Смена помещений через 2-4 недели (зеркальное отражение помещений на обсервации)

Слайд 48

Первые 2-3 суток адаптация от транспортировки (низкая масса тела, апноэ, неврологические

симптомы)
Купание: со 2 недели при эпителизации пупочной ранки - через день; при опрелостях ежедневно. Менее 1000 – купают на 2 месяце.
Антропометрия ежемесячно
Окружность головы – 1 раз в неделю; мозговую часть черепа – от ушных раковин (верхние точки)
1 раз в неделю плотность костей черепа

Слайд 49

Выкладывание на живот как можно раньше
Массаж живота в первого месяца ежедневно

при массе тела 1700-1800
900-1000 – поглаживание живота при метиоризме
Игрушки подвешивают на уровне груди 60-70 см, вне зависимости от возраста
Прогулки: с 3-4 недель – 1700-1800, менее 1500 – с 2 месяцев
Выписка - 1700

Слайд 50

Вскармливание
Зонд менять через 12 часов
Трудности:
Нет или слабое сосание, глотание
вялая

перистальтика (вздутие живота)
Малый объем желудка и замедленная эвакуация
Транзиторная гиполактазия
Низкое всасывание жиров (мало желчных кислот и эмульгирование снижено)
Малые запасы микроэлементов и витаминов

Слайд 51

Недоношенные дети

Содержание

Понятие недоношенности Недоношенным является ребенок, родившийся до окончания нормального срока беременности (270-280

В рекомендациях ВОЗ существует положение проводить полный комплекс реанимационных мероприятий и учитывать

Недоношенный ребенок всегда требует пристального внимания неонатолога, т.к. в процессе выхаживания

Частота преждевременных родов достаточно вариабельна в последние два десятилетия. В промышленно

Факторы риска рождения недоношенного ребёнка. Социально-экономические факторыОтсутствие или недостаточность медицинской помощиПлохое

Социально-биологические факторы рискаУ первородящих женщин в возрасте до 18 лет и

Клинические факторы рискаЗаболевания матери (хронические соматические заболевания, особенно с декомпенсацией или

Морфологические признаки недоношенности (1)Непропорциональность телосложения: относительно большой вертикальный размер головы (1/3

Морфологические признаки недоношенности (2)У глубоко недоношенных – иногда недоразвитие ногтей (не

Шкала Дубовича (1970г.) Базируется на 10 неврологических и 10 соматических признаках. Каждый

Особенности центральной нервной системы характеризуются:Сглаженностью бороздСлабой дифференцировкой серого и белого веществаОтносительно

Особенности терморегуляцииНесовершенство физической терморегуляцииОтносительно большей поверхностью тела по сравнению с массой

Сердечно-сосудистая система (1)Нарушение адаптации системы при синдроме дыхательных расстройств (право-левый шуит

Сердечно-сосудистая система (2)ЭКГ – правограммаР – высокий (высокая нагрузка на правое

Органы дыханияУзкие носовые ходыОбильное кровоснабжение слизистой (быстро отек) – одышка, цианозНе

Грудная клеткаПлохо развиты дыхательные мышцыГрудная клетка податливаПоэтапное втягивание межреберий может быть

Легкие К моменту рождения не успевают закончить свое развитие (незрелые)Недоразвитие альвеол

Дыхание Частое – 40-50 в 1 мин.ПоверхностноеНеритмичное (незрелость дыхательного центра) Менее

Система пищеварения Морфологически и функционально незрелая. Степень незрелости зависит от степени недоношенности,

Вместимость желудка

Особенности ЖКТ (1)Желудок занимает вертикальное положениеДно недостаточно развитоМышечный слой кардиальной части

Особенности ЖКТ (2)Липидная активность желудочного сока и поджелудочной железы значительно сниженаКишечная

Особенности эндокринной системыНадпочечники плода в 10-20 раз больше, чем у взрослогоОсновная

Метаболическая адаптацияПроцессы адаптации замедленыЧаще метаболический ацидоз, гипоксемия, гипербилирубинемия, нарушение водно-солевого обменаЗдоровые

Водно-солевой обмен Он лабилен, что проявляется частым возникновением отеков и склонностью к