Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря

План лекции

Жалобы
Сбор анамнеза
Осмотр
Перкуссия печени
Пальпация печени

Легенда о Прометее

Жалобы при заболеваниях печени

Боли в области правого подреберья, иногда в надчревной

Характер боли
Приступообразные (печеночная колика).
Тупые, длительные, ноющие.

Боль острая, приступообразная

Печеночная колика – в результате сокращения мышц желчного пузыря

Причины острой боли

Спастическое сокращение гладкомышечных клеток желчного пузыря
Дискинезия желчных путей

Боли постоянного характера

Длительные в результате растяжения глиссоновой капсулы
В результате вовлечения в

Диспепсические расстройства

снижение аппетита
неприятный, часто горький вкус во рту
отрыжка
тошнота, рвота
запоры или

Жалобы при заболевании печени

Лихорадка
Кожный зуд (раздражение желчными кислотами)
Желтушное окрашивание кожи и

Anamnesis morbi

Когда впервые появились симптомы характерные для заболевания печени.
Хронология заболевания: когда

Anamnesis vite

Перенесенные ранее заболевания (малярия, сифилис, сыпной тиф)
Промышленные интоксикации (фосфор, бензол,

Расспрос больного с желтухой

Когда появилась желтуха и как быстро она развивалась.
Отмечал

Расспрос больного с желтухой

Какие лекарственные препараты принимает больной и с какой

Виды желтух

Паренхиматозная (печеночная)
Гемолитическая (надпеченочная)
Механическая (подпеченочная)

Обмен билирубина в норме
Из РЭС в кровь непрямой (свободный) Бр
Печень

Обмен билирубина при гемолитической желтухе
При большом распаде Эр в РЭС образуется

Обмен билирубина при механической желтухе
Блокируется выделение желчи в кишечник
Не образуется уробилиноген
Обесцвеченный

Обмен билирубина при паренхиматозной желтухе
Нарушается захват печенью свободного (непрямого) Бр и

Основные лабораторные признаки желтух различного происхождения

Особое диагностическое значение при общем осмотре имеет выявление желтухи, обусловленной

Внешний вид больного (слева) с паренхиматозной желтухой

Осмотр

При нарушении функции печени наблюдаются печеночные признаки, причиной которых является увеличение

Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии), располагающиеся преимущественно на верхней половине туловища

Печеночные ладони — эритема thenar и hypothenar

Лакированный малиновый язык

Снижение оволосения, выпадение волос в подмышечных впадинах, на голове и

Гинекомастия— увеличение грудных желез у мужчин

Внешний вид больного с

Геморрагии, преимущественно синячкового типа, обусловленные нарушением свертывания крови (гиповитаминоз К, снижением

Осмотр живота

форма живота и наличие равномерных или неравномерных выпячиваний живота;
стрии на

Напряженный асцит у больной с циррозом печени.

Расширение подкожных вен на брюшной стенке
«голова медузы» - свидетельствует о наличии

Синдром портальной гипертензии

Стрии и оволосение у мужчины по женскому типу.

Перкуссия живота

Основные цели перкуссии живота:
Выявление свободной или осумкованной жидкости в

Схема перкуторного определения асцита в горизонтальном положении:
а -на спине;
б -

Перкуссия печени по методу М.Г.Курлова

Границы печени определяют по трем

В норме размеры печени по Курлову:
правая срединно-ключичная линия -9 см.
передняя срединная

Интерпретация результатов перкуссии печени

Правила пальпации печени

Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами

Положение пациента и врача при пальпации живота.

Пальпация печени

Пальпация печени проводится после перкуторного определения ее границ,

Интерпретация результатов пальпации печени

Пальпация желчного пузыря

Пальпация желчного пузыря проводится по той же методике,

Желчный пузырь в норме не пальпируется. Он может быть пропальпирован лишь

Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях

Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях

Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях

Дополнительные симптомы

Симптом Кера - значительное усиление болевой чувствительности на вдохе

Синдром портальной гипертензии

Асцит (большой "лягушачий" живот на фоне тонких неотечных конечностей

Анастамозы

Портоверхнекавальные анастомозы(между воротной веной и венозным сплетением нижней трети пищевода)
Портонижнекавальные

Синдром печеночной недостаточности