Острые и хронические заболевания околоносовых пазух

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Острые и хронические заболевания околоносовых пазух

Содержание

2. Определение Синусит – воспалительное заболевание слизистой оболочки околоносовых пазух носа инфекционного происхождения
3. Крайне распространенное заболевание: от 15 до 36% в оториноларингологических стационарах составляют синуситы (Рязанцев С.В. 2005); Ежегодный
4. США – 34,9 млн. случаев в год Германия – от 7 до 10 млн. случаев в
5. Острый синусит катаральный (вирусный) гнойный (бактериальный)
6. Вирусный или бактериальный? У 90% больных ОРВИ имеются воспалительные изменения в ОНП Gwaltney JM, 1996 У
7. ОРЗ Насморк Синусит Отит «ЭВОЛЮЦИЯ» банального насморка * Исследования с использованием компьютерной томографии выявили признаки синусита
8. Вирусы, поражающие дыхательные пути – «респираторные вирусы» Дети имеют склонность к инфицированию респираторными вирусами (частота заболеваний
9. S. pneumoniae 42,0% H. influenzae 25,3% β-гемолититеские стрептококки 15,5% M. catarrhalis 1,1% H. parainfluenzae 2,3% S.
10. Этиология острого риносинусита сегодня S.aureus Нетипичный возбудитель синусита Вирулентен, устойчив к антибактериальным препаратам Вызывает наиболее тяжелые
11. Анаэробы (~10%) Анаэробные стрептококки Bacteroides Fusobacterium При остром фронтите рост анаэробов получен у 43% больных (30%
12. Этиология хронического синусита Аэробная флора- 15-25% Анаэробная флора- 25- 35 % Ассоциации аэробных и анаэробных бактерий
13. Грибковый гайморит Пломбировочный материал в верхнечелюстной пазухе Грибковое тело в верхнечелюстной пазухе (мицетома) Пискунов Г.З., Пискунов
14. ПОРОЧНЫЙ КРУГ процессов в пазухе при обтурации соустий Обструкция соустий Утолщение слизистой (экссудативного или пролиферативного характера)
15. Деформация перегородки носа Лопатин А.С. 1998 г.
16. Клиническая классификация синуситов По длительности заболевания. 1. Острый синусит ( 2. Рецидивирующий острый синусит (4 эпизода
17. Классификация синусита (Международный консенсус, 2005) Насморк Заложенность носа Кашель Отсутствие головных и лицевых болей Нормальная или
18. Клиническая картина острых синуситов Синусит легкого течения – заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа
19. Клиническая картина острых синуситов Синусит среднетяжелого течения – заложенность носа, гнойные выделения из носа и/ или
20. Объективные методы обследования носа и околоносовых пазух Рентгенография околоносовых пазух Диафаноскопия УЗИ –околоносовых пазух
21. Компьютерная томография – метод выбора для оценки костных и полостных структур Сравнительный анализ КТ и МРТ
22. Острый гайморит Гнойное отделяемое в области среднего носового хода, на нижней носовой раковине; гиперемия слизистой оболочки
23. Основные направления терапии острых синуситов Ликвидация очага инфекции Устранение явлений воспаления Восстановление проходимости соустьев Эвакуация отделяемого
24. Алгоритм терапевтического лечения синуситов легкой степени тяжести Разгрузочная терапия (сосудосуживающие средства) Местная противовоспалительная и антибактериальная терапия
25. Разгрузочная терапия восстановить вентиляцию околоносовых пазух обеспечить дренаж околоносовых пазух устранить отек слизистой оболочки полости носа
26. Алгоритм терапевтического лечения синуситов среднетяжелой и тяжелой степени тяжести Системная антибактериальная терапия (в сочетании с местной
27. Антибактериальная терапия острых синуситов При среднетяжелом течении. Препараты выбора: амоксициллин, амоксициллин/клавуланат;цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефаклор);респираторные фторхинолоны (авелокс,
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Синусит – воспалительное заболевание слизистой оболочки околоносовых пазух носа инфекционного происхождения

Слайд 3

Крайне распространенное заболевание: от 15 до 36% в оториноларингологических стационарах

составляют синуситы
(Рязанцев С.В. 2005);
Ежегодный прирост заболеваемости - 1,5-2% (Окунь О.С.1997, Brook I. 2000);
Страдает наиболее активная и трудоспособная часть населения (18-55 лет)
(American Subcommittee on Management of Sinusitis 2001)

Распространенность заболеваний околоносовых пазух

Слайд 4

США – 34,9 млн. случаев в год
Германия – от 7 до

10 млн. случаев в год
Россия – 1,8 млн. случаев в год гиподиагностика – часто пропускается острый катаральный синусит

Распространенность риносинусита

Mann, 1999 ; Goldstein et al, 1998; D. Leopold et al., 1997; С.В. Рязанцев, Острый синусит: диагностика и терапия, 2005

* Качество жизни у больных при риносинусите хуже, чем при ИБС и ХОБЛ

Слайд 5

Острый синусит
катаральный
(вирусный)
гнойный
(бактериальный)

Слайд 6

Вирусный или бактериальный?
У 90% больных ОРВИ имеются воспалительные изменения в ОНП

Gwaltney JM, 1996
У 0,5-2% развивается гнойный воспалительный процесс в ОНП: (в США - 34,9 млн. случаев ОБРС в год)
Gwaltney JM et al, 1994

Слайд 7

ОРЗ
Насморк
Синусит
Отит
«ЭВОЛЮЦИЯ» банального насморка
* Исследования с использованием компьютерной томографии выявили

признаки синусита в 95% случаев ОРЗ с заложенностью носа

Gwaltney et al., 1994; С.В. Рязанцев, Острый синусит: диагностика и терапия, 2005

Слайд 8

Вирусы, поражающие дыхательные пути – «респираторные вирусы»
Дети имеют склонность к инфицированию

респираторными вирусами (частота заболеваний у детей до 2 лет жизни может достигать 5-6 раз в год)
Основную роль в развитии ОРЗ имеют:
Вирусы гриппа (3 серотипа – А, В, С)
Вирусы парагриппа (4 серотипа)
Респираторно-синцитиальный вирус - РС-вирус (2 серотипа)
Аденовирусы (более 40 серотипов)
Коронавирусы (КВЧ – коронавирус человека)
Вирусы ЕСНО и Коксаки В (более 10 серотипов)

Острые респираторные заболевания

Слайд 9

S. pneumoniae
42,0%
H. influenzae
25,3%
β-гемолититеские стрептококки
15,5%
M. catarrhalis
1,1%
H. parainfluenzae
2,3%
S. aureus
1,7%
Другие
5,2%
S. pyogenes
6,9%
Бактериальные возбудители синусита (n=174)
Исследование

SSSR, 2003

Слайд 10

Этиология острого риносинусита сегодня
S.aureus
Нетипичный возбудитель синусита
Вирулентен, устойчив к антибактериальным препаратам
Вызывает наиболее

тяжелые случаи синусита
Высокий процент поражения клиновидной пазухи (до 29%)

Пискунов Г.З.и соавт., 2007 г.

Слайд 11

Анаэробы (~10%)
Анаэробные стрептококки
Bacteroides
Fusobacterium
При остром фронтите рост анаэробов получен у 43% больных

(30% в чистой культуре, 13% – в ассоциации)
При осложненном синусите – 81% (38%+43%)
Brook I., 2002.
Mertens J et al., 1998.

Слайд 12

Этиология хронического синусита
Аэробная флора- 15-25%
Анаэробная флора- 25- 35 %
Ассоциации аэробных и

анаэробных бактерий – 45- 55%
Грибы

Слайд 13

Грибковый гайморит
Пломбировочный материал в верхнечелюстной пазухе
Грибковое тело в верхнечелюстной пазухе

(мицетома)

Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С., 2003 г.

Слайд 14

ПОРОЧНЫЙ КРУГ процессов в пазухе при обтурации соустий
Обструкция соустий
Утолщение слизистой (экссудативного или пролиферативного характера)
Воспаление собственной пластинки слизистой
Изменения в

микроэкологии организма, благоприятные для патогенов

Повреждение ресничек и эпителия

Нарушение газообмена в слизистой

Изменение состава и pH секрета

Застой секрета

Нарушение вентиляции и дренажа

С.В. Рязанцев, Острый синусит: диагностика и терапия, 2005

Слайд 15

Деформация перегородки носа
Лопатин А.С. 1998 г.

Слайд 16

Клиническая классификация синуситов
По длительности заболевания.
1. Острый синусит (< 3 мес).
2.

Рецидивирующий острый синусит (4 эпизода острого синусита за год и более, каждый эпизод длится 7 дней и более, бессимптомный период- более 2 мес.)
3.Хронический синусит (> 3 мес).
4. Обострение хронического синусита
По тяжести клинического течения
1. Легкое.
2. Среднетяжелое.
3. Тяжелое.

Слайд 17

Классификация синусита (Международный консенсус, 2005)
Насморк
Заложенность носа
Кашель
Отсутствие головных и лицевых

болей
Нормальная или субфебрильная температура

Гнойные выделения из носа
Затруднение носового дыхания
Головная или лицевая боль
Орбитальный отек (возможен)
Высокая температура (≥38°)

Нетяжелый
острый синусит

Тяжелый синусит

Слайд 18

Клиническая картина острых синуситов
Синусит легкого течения – заложенность носа, слизистые

или слизисто-гнойные выделения из носа и/ или в ротоглотку, повышенная температура тела до 37,5ºС, головная боль, слабость, гипосомия; на рентгенограмме околоносовых синусов – толщина слизистой оболочки менее 6 мм.

Слайд 19

Клиническая картина острых синуситов
Синусит среднетяжелого течения – заложенность носа, гнойные

выделения из носа и/ или в ротоглотку, температура тела выше 37,5ºС, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, недомогание, могут быть иррадирующие боли в зубы, уши; на рентгенограмме околоносовых синусов – утолщение слизистой оболочки более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в одном или двух синусах.

Слайд 20

Объективные методы обследования носа и околоносовых пазух
Рентгенография околоносовых пазух
Диафаноскопия
УЗИ

–околоносовых пазух

Слайд 21

Компьютерная томография – метод выбора для оценки костных и полостных структур

Сравнительный анализ КТ и МРТ при диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух

МРТ- метод выбора для оценки мягкотканных образований

Слайд 22

Острый гайморит
Гнойное отделяемое в области среднего носового хода, на нижней носовой

раковине; гиперемия слизистой оболочки одной половины носа

Гомогенное затемнение пазухи по данным рентгенографии

Уровень жидкости в пазухе по данным КТ

Слайд 23

Основные направления терапии острых синуситов
Ликвидация очага инфекции
Устранение явлений воспаления

Восстановление проходимости соустьев
Эвакуация отделяемого из пазух

Национальный Регистр лечения синуситов, 2005 г.

Слайд 24

Алгоритм терапевтического лечения синуситов легкой степени тяжести
Разгрузочная терапия (сосудосуживающие средства)

Местная противовоспалительная и антибактериальная терапия (биопарокс, интраназальные стрероиды)
Системная противовоспалительная терапия (эреспал,
НПВС)
Секретолитическая и муколитическая терапия (препараты, уменьшающие вязкость содержимого околоносовых пазух – ринофлуимуцил, синупрет, АЦЦ)

Национальный Регистр лечения синуситов, 2005 г.

Слайд 25

Разгрузочная терапия
восстановить вентиляцию околоносовых пазух
обеспечить дренаж околоносовых пазух
устранить отек слизистой оболочки

полости носа

Цель:

Вазоконстрикторы

Средства:

Слайд 26

Алгоритм терапевтического лечения синуситов среднетяжелой и тяжелой степени тяжести
Системная антибактериальная

терапия (в сочетании с местной антибактериальной терапией )
Разгрузочная терапия (сосудосуживающие средства)
Системная противовоспалительная терапия
Секретолитическая и муколитическая терапия (препараты, уменьшающие вязкость содержимого околоносовых пазух)

Национальный Регистр лечения синуситов, 2005 г.

Слайд 27

Антибактериальная терапия острых синуситов
При среднетяжелом течении. Препараты выбора: амоксициллин, амоксициллин/клавуланат;цефалоспорины

(цефуроксим аксетил, цефаклор);респираторные фторхинолоны (авелокс, таваник);макролиды (азитромицин, кларитромицин)
При тяжелом течении – стационарное лечение. Парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия

Острые и хронические заболевания околоносовых пазух

Содержание

ОпределениеСинусит – воспалительное заболевание слизистой оболочки околоносовых пазух носа инфекционного происхождения

Крайне распространенное заболевание: от 15 до 36% в оториноларингологических стационарах

США – 34,9 млн. случаев в годГермания – от 7 до

Острый синуситкатаральный(вирусный)гнойный(бактериальный)

Вирусный или бактериальный?У 90% больных ОРВИ имеются воспалительные изменения в ОНП

ОРЗ Насморк Синусит Отит«ЭВОЛЮЦИЯ» банального насморка* Исследования с использованием компьютерной томографии выявили

Вирусы, поражающие дыхательные пути – «респираторные вирусы»Дети имеют склонность к инфицированию

S. pneumoniae42,0%H. influenzae25,3%β-гемолититеские стрептококки15,5%M. catarrhalis1,1%H. parainfluenzae2,3%S. aureus1,7%Другие5,2%S. pyogenes6,9%Бактериальные возбудители синусита (n=174)Исследование

Этиология острого риносинусита сегодня S.aureusНетипичный возбудитель синуситаВирулентен, устойчив к антибактериальным препаратамВызывает наиболее

Анаэробы (~10%)Анаэробные стрептококкиBacteroidesFusobacteriumПри остром фронтите рост анаэробов получен у 43% больных

Этиология хронического синуситаАэробная флора- 15-25%Анаэробная флора- 25- 35 %Ассоциации аэробных и

Грибковый гайморитПломбировочный материал в верхнечелюстной пазухе Грибковое тело в верхнечелюстной пазухе

Деформация перегородки носаЛопатин А.С. 1998 г.

Клиническая классификация синуситовПо длительности заболевания.1. Острый синусит (< 3 мес). 2.

Классификация синусита (Международный консенсус, 2005)Насморк Заложенность носаКашель Отсутствие головных и лицевых

Клиническая картина острых синуситов Синусит легкого течения – заложенность носа, слизистые

Клиническая картина острых синуситов Синусит среднетяжелого течения – заложенность носа, гнойные

Объективные методы обследования носа и околоносовых пазух Рентгенография околоносовых пазухДиафаноскопия УЗИ

Компьютерная томография – метод выбора для оценки костных и полостных структур

Острый гайморитГнойное отделяемое в области среднего носового хода, на нижней носовой

Основные направления терапии острых синуситов Ликвидация очага инфекции Устранение явлений воспаления

Алгоритм терапевтического лечения синуситов легкой степени тяжести Разгрузочная терапия (сосудосуживающие средства)

Разгрузочная терапиявосстановить вентиляцию околоносовых пазухобеспечить дренаж околоносовых пазухустранить отек слизистой оболочки

Алгоритм терапевтического лечения синуситов среднетяжелой и тяжелой степени тяжести Системная антибактериальная

Антибактериальная терапия острых синуситов При среднетяжелом течении. Препараты выбора: амоксициллин, амоксициллин/клавуланат;цефалоспорины

Похожие презентации

Определение
Синусит – воспалительное заболевание слизистой оболочки околоносовых пазух носа инфекционного происхождения

США – 34,9 млн. случаев в год
Германия – от 7 до

Острый синусит
катаральный
(вирусный)
гнойный
(бактериальный)

Вирусный или бактериальный?
У 90% больных ОРВИ имеются воспалительные изменения в ОНП

ОРЗ
Насморк
Синусит
Отит
«ЭВОЛЮЦИЯ» банального насморка
* Исследования с использованием компьютерной томографии выявили

Вирусы, поражающие дыхательные пути – «респираторные вирусы»
Дети имеют склонность к инфицированию

S. pneumoniae
42,0%
H. influenzae
25,3%
β-гемолититеские стрептококки
15,5%
M. catarrhalis
1,1%
H. parainfluenzae
2,3%
S. aureus
1,7%
Другие
5,2%
S. pyogenes
6,9%
Бактериальные возбудители синусита (n=174)
Исследование

Этиология острого риносинусита сегодня
S.aureus
Нетипичный возбудитель синусита
Вирулентен, устойчив к антибактериальным препаратам
Вызывает наиболее

Анаэробы (~10%)
Анаэробные стрептококки
Bacteroides
Fusobacterium
При остром фронтите рост анаэробов получен у 43% больных

Этиология хронического синусита
Аэробная флора- 15-25%
Анаэробная флора- 25- 35 %
Ассоциации аэробных и

Грибковый гайморит
Пломбировочный материал в верхнечелюстной пазухе
Грибковое тело в верхнечелюстной пазухе

Деформация перегородки носа
Лопатин А.С. 1998 г.

Клиническая классификация синуситов
По длительности заболевания.
1. Острый синусит (< 3 мес).
2.

Классификация синусита (Международный консенсус, 2005)
Насморк
Заложенность носа
Кашель
Отсутствие головных и лицевых

Клиническая картина острых синуситов
Синусит легкого течения – заложенность носа, слизистые

Клиническая картина острых синуситов
Синусит среднетяжелого течения – заложенность носа, гнойные

Объективные методы обследования носа и околоносовых пазух
Рентгенография околоносовых пазух
Диафаноскопия
УЗИ

Острый гайморит
Гнойное отделяемое в области среднего носового хода, на нижней носовой

Основные направления терапии острых синуситов
Ликвидация очага инфекции
Устранение явлений воспаления

Алгоритм терапевтического лечения синуситов легкой степени тяжести
Разгрузочная терапия (сосудосуживающие средства)

Разгрузочная терапия
восстановить вентиляцию околоносовых пазух
обеспечить дренаж околоносовых пазух
устранить отек слизистой оболочки

Алгоритм терапевтического лечения синуситов среднетяжелой и тяжелой степени тяжести
Системная антибактериальная

Антибактериальная терапия острых синуситов
При среднетяжелом течении. Препараты выбора: амоксициллин, амоксициллин/клавуланат;цефалоспорины