ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реанима

Август 31, 2022

Главная
Алгебра
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реанима

Содержание

2. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
3. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
4. В развитых странах 20% больных острым инфарктом миокарда погибают до оказания медицинской помощи (большинство - от
5. ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?
6. НЕОБХОДИМО: быстро диагностировать инфаркт миокарда немедленно начать лечебные мероприятия
7. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ОСНОВЫВАЮТСЯ НА ПРИНЦИПАХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
8. Главный постулат доказательной медицины состоит в том, что каждое клиническое решение или выполнение определенной технологической операции
9. В 1980 году Американский Колледж Кардиологов и Американская Сердечная Ассоциация (ACC/AHA) впервые создали практические рекомендации (Guidelines)
10. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction (Circulation, Aug., 2004;110:e82-e292)
13. КЛАССИФИКАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР АМЕРИКАНСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО КОЛЛЕДЖА И АМЕРИКАНСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ АССОЦИАЦИИ (ACC/AHA)
14. КЛАССИФИКАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР
15. Возможны следующие варианты манифестации острого коронарного синдрома: нестабильная стенокардия инфаркт миокарда без зубца Q инфаркт миокарда
16. Диагностическая классификация острых коронарных синдромов
17. ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
18. Острый инфаркт миокарда может быть определен совокупностью клинических, электрокардиографических, эхокардиографических биохимических и патологических характеристик.
19. НЕМНОГО ИСТОРИИ Честь первого описания клиники инфаркта миокарда принадлежит русским ученым Василию Пармёновичу Образцову и Николаю
20. Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда трудно переоценить. Это не только важнейший инструмент диагностики, но и
21. СОВРЕМЕННЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА До недавнего времени «золотым стандартом» биохимической диагностики инфаркта миокарда было исследование
22. Тропонин (белок тропонинового комплекса миокарда) появляется в крови раньше (через 2,5 часа), чем КК-МВ (4-5 часов),
23. Уровень Tропонина T больше, чем 0,1 ng/mL, является важным индикатором последующих событий при остром коронарном синдроме.
24. Внедрение методов определения тропонинов не только существенно повысило значение биохимического компонента в диагностике острого инфаркта миокарда,
25. Система «Кардиак Ридер» фирмы «Хоффманн Ля Рош» позволяет быстро определить кардиомаркеры тропонин Т и миоглобин в
26. Лечение и диагностику ОИМ в ранние сроки заболевания можно условно разделить на 4 этапа распознавание симптоматики
27. Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment EMS Transport Onset of symptoms
28. Пациент Вызов 03 5 минут 1 минута 8 минут Догоспитальный фибринолиз: Время начала терапии до 30
29. В отношении пациентов с болью в груди, система скорой медицинской помощи должна действовать безотлагательно!
30. Когда скорая помощь прибывает к пациенту с подозреваемым острым инфарктом миокарда, он должен получить помощь как
31. ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА В ПРЕДЕЛАХ 10-20 МИНУТ С МОМЕНТА ПРИБЫТИЯ СКОРОЙ ПОМОЩИ!
32. Целью любой современной программы организации помощи больным острым инфарктом миокарда является сокращение времени от начала ангинозного
33. Первичная оценка пациента с болью в груди при сборе анамнеза и параллельной регистрации ЭКГ в 12-ти
34. Программа в первые часы инфаркта миокарда включает следующие основные компоненты: Этапность лечения. Совмещение диагностических и лечебных
35. Рекомендации по первичному лечению при подозрении на инфаркт миокарда Первичная оценка ЭКГ Оксигенация через носовой катетер
36. Рекомендации по первичному лечению при подозрении на инфаркт миокарда Обезболивание (морфин!) Аспирин (160-325 мг per os)
37. ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
38. Сравнительные многоцентровые исследования тромболитической терапии В настоящее время проведено более 10 больших проспективных двойных слепых плацебо-контролируемых
39. При применении тромболитической терапии доказан выраженный время-зависимый эффект Наибольшая польза бывает получена, если тромболизис был начат
40. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients
41. ?КЛАСС I Польза >>> Риск Процедура/лечение ДОЛЖНО быть осуществлено/ назначено Элевация сегмента ST > 1 мм
42. ?КЛАСС IIа Польза >> Риск ПРИЕМЛЕМО осуществить процедуру/ назначить лечение Подъем сегмента ST Возраст > 75
43. ?КЛАСС III Риск ≥ Польза Процедуру/лечение НЕ СЛЕДУЕТ осуществлять/назначать, поскольку они не являются полезными и могут
44. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Геморрагический инсульт в анамнезе (независимо от давности) Выявленные структурные сосудистые нарушения
45. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Хроническая, тяжелая, плохо контролируемая артериальная гипертензия в анамнезе Гипертонический криз (АДсист.
46. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Препараты I поколения (стрептокиназа, урокиназа) Препараты II поколения (проурокиназа,
47. Сравнительная характеристика тромболитеческих препаратов, используемых для лечения инфаркта миокарда
48. Стрептокиназа обычно назначается в дозе 1.500.000 ЕД, которая разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия
49. Проурокиназа вводится внутривенно в дозе 8.000.000 МЕ: 2.000.000 МЕ болюс + 6.000.000 МЕ инфузия. Содержимое одного
50. Представляет собой гликопротеин, который непосредственно активирует плазминоген, превращая его в плазмин. При в/в введении препарат относительно
51. СХЕМА ВВЕДЕНИЯ АКТИЛИЗЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В ПЕРИОД ОТ 6 ДО 12 ЧАСОВ ОТ ПОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМОВ
52. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ ПО ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ Одновременно с введением рекомендуют назначать, антитромбоцитарных препаратов (аспирин в дозе 160-300;
53. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРОМБОЛИЗИСА Реперфузионные аритмии. Кровотечение незначительное (из места пункции, изо рта, из носа). Кровотечение тяжелое
54. Тромболизис высокоэффективен, но возможности его ограничены: вероятность восстановления перфузии не превышает 80%, при этом возможны тяжелые
55. ЧРЕСКОЖНАЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА Andreas Roland Gruentzig (1939-1985) в 1977 году выполнил первую в мире коронарную
56. Схема коронароангиопластки
57. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients
58. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ Класс I Должна быть выполнена в инфаркт зависимой артерии в течении
59. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ КЛАСС III Не должна выполняться в не инфаркт зависимой артерии у
60. Коронаропластика со стентированием при субокклюзии передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии А. исходная коронарограмма, стрелкой указана
61. АБСОЛЮТНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ Должна быть выполнена в инфаркт зависимой
62. ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ГОТОВО ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НЕОТЛОЖНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ!
63. ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ Из фотоархива КХЦ НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова
64. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЭКСТРЕННОМУ КОРОНАРНОМУ ШИНТИРОВАНИЮ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients
65. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И СРОЧНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (КШ) КЛАСС I боль или гемодинамическая нестабильность, продолжающиеся после
66. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И СРОЧНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (КШ) КЛАСС IIa Экстренное КШ может быть выбрано в
67. Абсолютные противопоказания к экстренному коронарному шунтированию Класс III если, несмотря на сохраняющуюся стенокардию, риску подвергается небольшой
68. Больные инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST, что является очевидным признаком тромботической окклюзии коронарной артерии, делает
69. Для достоверного снижения существующей 30% летальности от инфаркта миокарда необходимо: Снизить на 50% время от возникновения
71. Скачать презентацию

Слайд 2

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

Слайд 3

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Слайд 4

В развитых странах 20% больных острым инфарктом миокарда погибают до оказания

медицинской помощи (большинство - от аритмии), а общая 30-дневная летальность достигает 30%.

Слайд 5

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?

Слайд 6

НЕОБХОДИМО:
быстро диагностировать инфаркт миокарда
немедленно начать лечебные мероприятия

Слайд 7

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ОСНОВЫВАЮТСЯ НА

ПРИНЦИПАХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Слайд 8

Главный постулат доказательной медицины состоит в том, что каждое клиническое решение

или выполнение определенной технологической операции должно базироваться на строго доказанных научных фактах.

В.В. Власов. Введение в доказательную медицину. М., Издательство «Медиасфера", 2001.

Слайд 9

В 1980 году Американский Колледж Кардиологов и Американская Сердечная Ассоциация (ACC/AHA)

впервые создали практические рекомендации (Guidelines) в области сердечно-сосудистых заболеваний. Каждые 2 года они пересматриваются.

Слайд 10

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with
ST-Elevation Myocardial Infarction
(Circulation,

Aug., 2004;110:e82-e292)

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР АМЕРИКАНСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО КОЛЛЕДЖА

И АМЕРИКАНСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ АССОЦИАЦИИ (ACC/AHA)

Слайд 14

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР

Слайд 15

Возможны следующие варианты манифестации острого коронарного синдрома:
нестабильная стенокардия
инфаркт миокарда без

зубца Q
инфаркт миокарда с зубцом Q

Слайд 16

Диагностическая классификация острых коронарных синдромов

Слайд 17

ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

Слайд 18

Острый инфаркт миокарда может быть определен совокупностью клинических, электрокардиографических, эхокардиографических биохимических

и патологических характеристик.

Слайд 19

НЕМНОГО ИСТОРИИ
Честь первого описания клиники инфаркта миокарда принадлежит русским ученым Василию

Пармёновичу Образцову и Николаю Дмитриевичу Стражеско. Obrastzov W.P., Strazhesko N.D. Zur Kenntnis der Thrombose der Koronararterien des Herzens. Z Klin Med 1910;71:116-132.
Электрокардиографические критерии инфаркта миокарда впервые разработаны в 1912 году американским кардиологом John Herrick.
Herrick J.B. Certain clinical features of sudden obstruction of the coronary arteries. JAMA 1912;59:2015-2020.
В 1887 году голландский физиолог Willem Einthoven демонстрирует на конгрессе физиологов в Лондоне кривую потенциалов действия сердца, которой он присваивает ей название "ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА". Лауреат Нобелевской премии (1924 г.) в области медицины.

Слайд 20

Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда трудно переоценить. Это не только важнейший

инструмент диагностики, но и первостепенный фактор в выборе стратегии реперфузионной терапии

Слайд 21

СОВРЕМЕННЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА
До недавнего времени «золотым стандартом» биохимической диагностики

инфаркта миокарда было исследование изофермента МВ креатинкиназы (КК-МВ).
На сегодняшний день наибольшую диагностическую ценность имеют:
тесты на Тропонин Т и I.
использование количественного определения изофермента МВ креатинкиназы КК-МВmass

Слайд 22

Тропонин (белок тропонинового комплекса миокарда) появляется в крови раньше (через 2,5

часа), чем КК-МВ (4-5 часов), достигает максимума через 8-10 часов (первый пик) и на 3-4 сутки (второй пик). Уровень нормализуется через 10-14 дней.

Слайд 23

Уровень Tропонина T больше, чем 0,1 ng/mL, является важным индикатором последующих

событий при остром коронарном синдроме. В этой случае полагают, что больные нестабильной стенокардией или не Q инфарктом миокарда, имеют высокий риск возникновения инфаркта с подъемом сегмента ST и/или внезапной смерти в течение ближайших 6 недель.

Слайд 24

Внедрение методов определения тропонинов не только существенно повысило значение биохимического компонента

в диагностике острого инфаркта миокарда, но и послужило основой для текущего пересмотра критериев диагностики заболевания.

Слайд 25

Система «Кардиак Ридер» фирмы «Хоффманн Ля Рош» позволяет быстро определить кардиомаркеры

тропонин Т и миоглобин в течение нескольких минут из одной капли крови.

Слайд 26

Лечение и диагностику ОИМ в ранние сроки заболевания можно условно разделить

на 4 этапа

распознавание симптоматики пациентом
транспортировка
поступление в стационар
реперфузия

Слайд 27

Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment
EMS

Transport

Onset of symptoms of STEMI

9-1-1
EMS
Dispatch

EMS on-scene
Encourage 12-lead ECGs.
Consider prehospital fibrinolytic if capable and EMS-to-needle within 30 min.

GOALS

PCI
capable

Not PCI
capable

Hospital fibrinolysis:
Door-to-Needle
within 30 min.

EMS Triage Plan

Inter-Hospital
Transfer

Golden Hour = first 60 min.

Total ischemic time: within 120 min.

Call 9-1-1 Call fast

Patient

EMS

Prehospital fibrinolysis
EMS-to-needle
within 30 min.

EMS transport
EMS-to-balloon within 90 min.
Patient self-transport
Hospital door-to-balloon
within 90 min.

Dispatch
1 min.

5
min.

8
min.

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004

Слайд 28

Пациент
Вызов
03
5 минут
1 минута
8 минут
Догоспитальный фибринолиз:
Время начала терапии до 30 минут
Время до

первичной ЧТКА
< 90 минут

Общее время ишемии – 120 минут

В стационаре

возможна ЧТКА

ЧТКА невозможна

Фибринолиз

Первичная ЧТКА

“Золотой час” = 60 минут

Стратификация риска

Спасение

Болевой
синдром

ЧТКА или КШ

Вторичная профилактика

Алгоритм ведения больного острым коронарным синдромом

Слайд 29

В отношении пациентов с болью в груди, система скорой медицинской помощи

должна действовать безотлагательно!

Слайд 30

Когда скорая помощь прибывает к пациенту с подозреваемым острым инфарктом миокарда,

он должен получить помощь как можно быстрее, потому что польза от восстановления кровотока (реперфузии) самая большая, если терапия начата рано.

Слайд 31

ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА В ПРЕДЕЛАХ 10-20 МИНУТ

С МОМЕНТА ПРИБЫТИЯ СКОРОЙ ПОМОЩИ!

Слайд 32

Целью любой современной программы организации помощи больным острым инфарктом миокарда является

сокращение времени от начала ангинозного приступа до начала любой процедуры реперфузии миокарда:

тромболитическая терапия
чрескожная транслюминальная ангиопластика
коронарное шунтирование

Слайд 33

Первичная оценка пациента с болью в груди при сборе анамнеза и

параллельной регистрации ЭКГ в 12-ти отведениях должна быть выполнена по следующим 4-м критериям:

определенный инфаркт миокарда
вероятный инфаркт миокарда
вероятно «не инфаркт миокарда»
определенно «не инфаркт миокарда»

Слайд 34

Программа в первые часы инфаркта миокарда включает следующие основные компоненты:
Этапность лечения.

Совмещение диагностических и лечебных мероприятий.
Учет тяжести больных (степени риска, осложнений и смерти).
Учет срока от начала инфаркта до поступления больного в cтационар.
Дифференцированный мониторинг.

Слайд 35

Рекомендации по первичному лечению при подозрении на инфаркт миокарда
Первичная оценка ЭКГ

< 10 мин после поступления
Оксигенация через носовой катетер
Обеспечение венозного доступа
Мониторинг ЭКГ
Нитроглицерин под язык (сист. АД > 90 мм рт.ст., ЧСС > 50 но < 100 уд/мин)

Слайд 36

Рекомендации по первичному лечению при подозрении на инфаркт миокарда
Обезболивание (морфин!)
Аспирин (160-325

мг per os)
Определение электролитов, ферментов
Тромболизис или коронаропластика при элевации сегмента ST > l mV
Коронарное шунтирование.

Слайд 37

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Слайд 38

Сравнительные многоцентровые исследования тромболитической терапии
В настоящее время проведено более 10 больших

проспективных двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследований по оценке влияния раннего тромболизиса на смертность. Они четко показали уменьшение смертности на 25-30% независимо от применяемого тромболитического препарата.

Слайд 39

При применении тромболитической терапии доказан выраженный время-зависимый эффект
Наибольшая польза бывает

получена, если тромболизис был начат в течение первых 6 часов от начала инфаркта, хотя определенная польза может быть получена и до 12 часов.

Слайд 40

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
ACC/AHA Guidelines

for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004

Слайд 41

?КЛАСС I Польза >>> Риск Процедура/лечение ДОЛЖНО быть осуществлено/ назначено
Элевация сегмента ST >

1 мм в двух или более отведениях
Время от появления симптомом < 12 часов
Возраст < 75 лет
Блокада ветви пучка Гиса и данные анамнеза, позволяющие предположить наличие инфаркт миокарда

Слайд 42

?КЛАСС IIа Польза >> Риск ПРИЕМЛЕМО осуществить процедуру/ назначить лечение
Подъем сегмента ST
Возраст >

75 лет

Подъем сегмента ST, время от появления симптомов >12 < 24 часов
Систолическое АД >180 мм рт.ст., и/или диастолическое АД > 110 мм рт.ст.

?КЛАСС IIb Польза ≥ Риск Целесообразность проведения процедуры/лечения СОМНИТЕЛЬНА

Слайд 43

?КЛАСС III Риск ≥ Польза Процедуру/лечение НЕ СЛЕДУЕТ осуществлять/назначать, поскольку они не являются

полезными и могут принести вред

исключительно депрессия сегмента ST
элевация сегмента ST
время от появления симптомов > 24 часов
отсутствие болевого синдрома

Слайд 44

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Геморрагический инсульт в анамнезе (независимо от давности)
Выявленные

структурные сосудистые нарушения в головном мозге (например, артериовенозные образования)
Выявленные злокачественные новообразования в головном мозге (первичные и метастазы)
Ишемический инсульт с давностью до 3 месяцев, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ острого ишемического инсульта в течение 3 часов
Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
Продолжающееся кровотечение или геморрагический диатез (кроме менструации)
Достоверная травма околосердечных анатомических структур или травма лица давностью до 3 месяцев

Слайд 45

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Хроническая, тяжелая, плохо контролируемая артериальная гипертензия в

анамнезе
Гипертонический криз (АДсист. > 180 мм рт.ст, АДдиаст. > 110 мм рт.ст)
Ишемический инсульт с давностью более 3 месяцев, деменция или интракраниальная патология, не входящая в список абсолютных противопоказаний
Травматичная или продолжительная (более 10 мин) реанимация или большое оперативное вмешательство (давностью менее 3 недель)
Недавнее (до 2-4 недель) внутреннее кровотечение
Пункция сосуда, недоступного для остановки кровотечения методом компрессии
Для стрептокиназы/антистреплазы: их предшествующее применение (более 5 дней назад) или выявленная ранее аллергическая реакция на эти препараты
Беременность
Обострение пептической язвы
Терапия антикоагулянтами: чем больше MHO, тем выше риск кровотечения

Слайд 46

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Препараты I поколения (стрептокиназа, урокиназа)
Препараты

II поколения (проурокиназа, АПСАК)
Препараты III поколения тканевые активаторы плазминогена человеческого типа (альтеплаза).

Слайд 47

Сравнительная характеристика тромболитеческих препаратов, используемых для лечения инфаркта миокарда

Слайд 48

Стрептокиназа обычно назначается в дозе 1.500.000 ЕД, которая разводится в 100

мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводится внутривенной инфузией течение 30-60 мин. Выпускается под различными коммерческими названиями: "стрептаза", "кабикиназа", "авелизин", "целиаза" и др.

Слайд 49

Проурокиназа вводится внутривенно в дозе 8.000.000 МЕ: 2.000.000 МЕ болюс +

6.000.000 МЕ инфузия. Содержимое одного флакона (2.000.000 МЕ) разводится в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится болюсно. Содержимое трех флаконов (6.000.000 МЕ) разводится в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно за 60 мин.

Слайд 50

Представляет собой гликопротеин, который непосредственно активирует плазминоген, превращая его в плазмин. При

в/в введении препарат относительно неактивен в системном кровотоке. Активируется лишь при соединении с фибрином, индуцируя превращение плазминогена в плазмин, что, в результате, приводит к растворению фибринового сгустка. Влияние на компоненты свертывающей системы крови незначительно, поэтому при применении Актилизе, в отличие от других фибринолитиков, не повышается риск развития кровотечений.

Слайд 51

СХЕМА ВВЕДЕНИЯ АКТИЛИЗЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В ПЕРИОД ОТ 6 ДО

12 ЧАСОВ ОТ ПОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМОВ

10 мг в виде в/в болюса за 1-2 мин
50 мг в виде в/в инфузии за первый час
с последующим введением по 10 мг за каждые 30 мин до общей дозы 100 мг
у больных с массой тела менее 65 кг общая доза не должна превышать 1,5 мг/кг массы тела

Слайд 52

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ ПО ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
Одновременно с введением рекомендуют назначать, антитромбоцитарных

препаратов (аспирин в дозе 160-300; клопидогрель-плавикс по 75 мг/сутки).
Гепарин следует назначать по схеме:
перед началом тромболизиса вводят в/в болюс 5.000 МЕ
затем поддерживающую инфузию со скоростью ~1.000 МЕ/час с учетом значений активированного частичного тромбопластинового времени, которые должны быть в пределах 1,5-2,5 раз выше исходных показателей.
При возникновении опасного для жизни кровотечения введение препаратов следует прекратить!

Слайд 53

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРОМБОЛИЗИСА
Реперфузионные аритмии.
Кровотечение незначительное (из места пункции, изо рта, из

носа).
Кровотечение тяжелое (желудочно-кишечное, внутричерепное). Частота кровотечений: желудочно-кишечные - 5%, внутричерепные - 0,5-1,0%.
Лихорадка. Возникает у 5% больных. Лечение: аспирин или парацетамол.
Артериальная гипотония. Возникает у 10-15% больных. Лечение: инфузионная терапия.
Сыпь. Возникает у 2-3% больных. Лечение: антигистаминные препараты в/в или внутрь. В тяжелых случаях - кортикостероиды.

Слайд 54

Тромболизис высокоэффективен, но возможности его ограничены: вероятность восстановления перфузии не превышает

80%, при этом возможны тяжелые кровотечения. Сегодня показания к тромболизису ограничены (в США его проводят у 25-35%). В связи с этим во многих учреждениях вместо или в дополнение к тромболизису проводят экстренную коронарную ангиопластику.

Слайд 55

ЧРЕСКОЖНАЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА
Andreas Roland Gruentzig (1939-1985) в 1977 году выполнил

первую в мире коронарную ангиопластику. Он назвал это хирургическое вмешательство чрескожной чреспросветной коронарной баллонной ангиопластикой.

Слайд 56

Схема коронароангиопластки

Слайд 57

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
ACC/AHA Guidelines

for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004

Слайд 58

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ
Класс I
Должна быть выполнена в инфаркт зависимой артерии

в течении первых 12 часов после приступа.
Пациенты моложе 75 лет, перенесшие кардиогенный шок в течение 36 часов после инфаркта, которые по данным коронарографии подходят для реваскуляризации и она может быть выполнена в течение 18 часов после шока.
Пациенты с кардиогенным шоком или отеком легких, если от начала симптомов прошло не более 12 часов.

Слайд 59

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ
КЛАСС III
Не должна выполняться в не инфаркт

зависимой артерии у пациентов без гемодинамической нестабильности.
Не должна выполняться у бессимптомных пациентов через 12 и более часов от начала ИМ с элевацией ST при условии гемодинамической и электрической стабильности.

Слайд 60

Коронаропластика со стентированием при субокклюзии передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии
А.

исходная коронарограмма, стрелкой указана зона критического стеноза

Б. коронарограмма после пластики стеноза со стентированием

Из архива отдела кардиохирургии НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова

Слайд 61

АБСОЛЮТНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
Должна быть

выполнена в инфаркт зависимой артерии в течение первых 12 часов после приступа.
Должна быть выполнена в первые 90 минут после поступления больного в приемный покой.
Должна выполняться опытным хирургом, выполняющим более 75 процедур в год в коллективе выполняющем более 200 плановых процедур в год и в клинике с кардиохирургической операционной.
Если от начала приступа прошло менее 3 часов и есть возможность выполнить первичную ангиопластику в течение часа.
Если таких условий в вашем стационаре нет предпочтительна тромболитическая терапия.

Слайд 62

ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ГОТОВО ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ

НЕОТЛОЖНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ!

Слайд 63

ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Из фотоархива КХЦ НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова

Слайд 64

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЭКСТРЕННОМУ КОРОНАРНОМУ ШИНТИРОВАНИЮ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
ACC/AHA Guidelines

for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004

Слайд 65

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И СРОЧНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (КШ)
КЛАСС I
боль или гемодинамическая

нестабильность, продолжающиеся после неудачного ЧKB, если коронарная анатомия позволяет выполнить КШ (Уровень достоверности В);
продолжающаяся или рецидивирующая ишемия, рефрактерная к медикаментозной терапии при наличии значительного объема миокарда в зоне риска, при условии, что пациент не является кандидатом для ЧKB или ТЛТ (Уровень достоверности В);
КШ, сопровождающее хирургическую коррекцию постинфарктного разрыва МЖП или митральной недостаточности (Уровень достоверности В);
кардиогенный шок, осложнивший ИМ с элевацией ST, развившийся в первые 36 часов ИМ, у пациентов моложе 75 лет с тяжелым многососудистым поражением или стенозом ствола ЛКА, с коронарной анатомией, доступной для реваскуляризации, которая может быть выполнена в пределах 18 часов течения шока (Уровень достоверности А);
жизнеугрожающая желудочковая аритмия при стенозе ствола ЛКА > 50% и/или многососудистом поражении. (Уровень достоверности В).

Слайд 66

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И СРОЧНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (КШ)
КЛАСС IIa
Экстренное КШ может

быть выбрано в качестве метода первичной реперфузии в ранние сроки ИМ (6-12 часов), особенно при многососудистом поражении или стенозе ствола ЛКА, если не представляется возможным провести ТЛТ или ЧKB, а коронарная анатомия позволяет выполнить КШ. (Уровень достоверности В)
Экстренное КШ может быть эффективным при кардиогенном шоке, осложнившем ИМ с элевацией ST в первые 36 часов ИМ, у пациентов старше 75 лет с тяжелым многососудистым поражением или стенозом ствола ЛКА, с коронарной анатомией, доступной для реваскуляризации, которая может быть выполнена в пределах 18 часов течения шока. Дополнительным условием является хороший предшествующий функциональный статус, согласие больного на дальнейшее инвазивное лечение. (Уровень достоверности В).

Слайд 67

Абсолютные противопоказания к экстренному коронарному шунтированию
Класс III
если, несмотря на сохраняющуюся

стенокардию, риску подвергается небольшой объем миокарда и отсутствует нестабильность гемодинамики, проведение экстренного КШ нецелесообразно. (Уровень достоверности С);
экстренное КШ не показано, если после удачной реперфузии эпикардиальной артерии возникают выраженные нарушения микроциркуляции в коронарном русле. (Уровень достоверности С).

Слайд 68

Больные инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST, что является очевидным признаком

тромботической окклюзии коронарной артерии, делает их кандидатами для немедленной реперфузионной терапии одним из методов:
тромболизиз
ангиопластика
коронарное шунтирование.

☝ З А П О М Н И Т Е !

Слайд 69

Для достоверного снижения существующей 30% летальности от инфаркта миокарда необходимо:
Снизить на

50% время от возникновения симптомов до поступления больного в стационар.
Более широкое использование тромболизиса.
Ежедневное использование аспирина в дозе 160-325 мг в течение неопределенного периода, возможно это является единственным наиболее важным и универсальным методом лечения больных инфарктом миокарда.
Для пациентов, не переносящих или устойчивых к аспирину альтернативой, является тиклопидин (плавикс).
Широкое и повсеместное внедрение методов интервенционной кардиологии и кардиохирургии.

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реанима

Содержание

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В развитых странах 20% больных острым инфарктом миокарда погибают до оказания

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?

НЕОБХОДИМО:быстро диагностировать инфаркт миокарданемедленно начать лечебные мероприятия

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ОСНОВЫВАЮТСЯ НА

Главный постулат доказательной медицины состоит в том, что каждое клиническое решение

В 1980 году Американский Колледж Кардиологов и Американская Сердечная Ассоциация (ACC/AHA)

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction(Circulation,

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР АМЕРИКАНСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО КОЛЛЕДЖА

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР

Возможны следующие варианты манифестации острого коронарного синдрома: нестабильная стенокардияинфаркт миокарда без

Диагностическая классификация острых коронарных синдромов

ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

Острый инфаркт миокарда может быть определен совокупностью клинических, электрокардиографических, эхокардиографических биохимических

НЕМНОГО ИСТОРИИЧесть первого описания клиники инфаркта миокарда принадлежит русским ученым Василию

Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда трудно переоценить. Это не только важнейший

СОВРЕМЕННЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФАРКТА МИОКАРДАДо недавнего времени «золотым стандартом» биохимической диагностики

Тропонин (белок тропонинового комплекса миокарда) появляется в крови раньше (через 2,5

Уровень Tропонина T больше, чем 0,1 ng/mL, является важным индикатором последующих

Внедрение методов определения тропонинов не только существенно повысило значение биохимического компонента

Система «Кардиак Ридер» фирмы «Хоффманн Ля Рош» позволяет быстро определить кардиомаркеры

Лечение и диагностику ОИМ в ранние сроки заболевания можно условно разделить

Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion TreatmentEMS

ПациентВызов035 минут1 минута8 минутДогоспитальный фибринолиз:Время начала терапии до 30 минутВремя до

В отношении пациентов с болью в груди, система скорой медицинской помощи

Когда скорая помощь прибывает к пациенту с подозреваемым острым инфарктом миокарда,

ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА В ПРЕДЕЛАХ 10-20 МИНУТ

Целью любой современной программы организации помощи больным острым инфарктом миокарда является

Первичная оценка пациента с болью в груди при сборе анамнеза и

Программа в первые часы инфаркта миокарда включает следующие основные компоненты:Этапность лечения.

Рекомендации по первичному лечению при подозрении на инфаркт миокардаПервичная оценка ЭКГ

Рекомендации по первичному лечению при подозрении на инфаркт миокардаОбезболивание (морфин!)Аспирин (160-325

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Сравнительные многоцентровые исследования тромболитической терапииВ настоящее время проведено более 10 больших

При применении тромболитической терапии доказан выраженный время-зависимый эффект Наибольшая польза бывает

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ACC/AHA Guidelines

?КЛАСС I Польза >>> Риск Процедура/лечение ДОЛЖНО быть осуществлено/ назначеноЭлевация сегмента ST >

?КЛАСС IIа Польза >> Риск ПРИЕМЛЕМО осуществить процедуру/ назначить лечениеПодъем сегмента STВозраст >

?КЛАСС III Риск ≥ Польза Процедуру/лечение НЕ СЛЕДУЕТ осуществлять/назначать, поскольку они не являются

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИГеморрагический инсульт в анамнезе (независимо от давности)Выявленные

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИХроническая, тяжелая, плохо контролируемая артериальная гипертензия в

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВАПрепараты I поколения (стрептокиназа, урокиназа)Препараты

Сравнительная характеристика тромболитеческих препаратов, используемых для лечения инфаркта миокарда

Стрептокиназа обычно назначается в дозе 1.500.000 ЕД, которая разводится в 100

Проурокиназа вводится внутривенно в дозе 8.000.000 МЕ: 2.000.000 МЕ болюс +

Представляет собой гликопротеин, который непосредственно активирует плазминоген, превращая его в плазмин. При

СХЕМА ВВЕДЕНИЯ АКТИЛИЗЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В ПЕРИОД ОТ 6 ДО

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ ПО ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ Одновременно с введением рекомендуют назначать, антитромбоцитарных

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРОМБОЛИЗИСАРеперфузионные аритмии.Кровотечение незначительное (из места пункции, изо рта, из

Тромболизис высокоэффективен, но возможности его ограничены: вероятность восстановления перфузии не превышает

ЧРЕСКОЖНАЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКАAndreas Roland Gruentzig (1939-1985) в 1977 году выполнил

Схема коронароангиопластки

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ACC/AHA Guidelines

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕКласс IДолжна быть выполнена в инфаркт зависимой артерии

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕКЛАСС IIIНе должна выполняться в не инфаркт

Коронаропластика со стентированием при субокклюзии передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерииА.

АБСОЛЮТНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ Должна быть

ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ГОТОВО ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ

ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ Из фотоархива КХЦ НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЭКСТРЕННОМУ КОРОНАРНОМУ ШИНТИРОВАНИЮ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ACC/AHA Guidelines

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И СРОЧНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (КШ)КЛАСС Iболь или гемодинамическая

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И СРОЧНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (КШ)КЛАСС IIaЭкстренное КШ может

Абсолютные противопоказания к экстренному коронарному шунтированиюКласс III если, несмотря на сохраняющуюся

Больные инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST, что является очевидным признаком

Для достоверного снижения существующей 30% летальности от инфаркта миокарда необходимо:Снизить на

Похожие презентации

НЕОБХОДИМО:
быстро диагностировать инфаркт миокарда
немедленно начать лечебные мероприятия

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with
ST-Elevation Myocardial Infarction
(Circulation,

Возможны следующие варианты манифестации острого коронарного синдрома:
нестабильная стенокардия
инфаркт миокарда без

НЕМНОГО ИСТОРИИ
Честь первого описания клиники инфаркта миокарда принадлежит русским ученым Василию

СОВРЕМЕННЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА
До недавнего времени «золотым стандартом» биохимической диагностики

Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment
EMS

Пациент
Вызов
03
5 минут
1 минута
8 минут
Догоспитальный фибринолиз:
Время начала терапии до 30 минут
Время до

Программа в первые часы инфаркта миокарда включает следующие основные компоненты:
Этапность лечения.

Рекомендации по первичному лечению при подозрении на инфаркт миокарда
Первичная оценка ЭКГ

Рекомендации по первичному лечению при подозрении на инфаркт миокарда
Обезболивание (морфин!)
Аспирин (160-325

Сравнительные многоцентровые исследования тромболитической терапии
В настоящее время проведено более 10 больших

При применении тромболитической терапии доказан выраженный время-зависимый эффект
Наибольшая польза бывает

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
ACC/AHA Guidelines

?КЛАСС I Польза >>> Риск Процедура/лечение ДОЛЖНО быть осуществлено/ назначено
Элевация сегмента ST >

?КЛАСС IIа Польза >> Риск ПРИЕМЛЕМО осуществить процедуру/ назначить лечение
Подъем сегмента ST
Возраст >

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Геморрагический инсульт в анамнезе (независимо от давности)
Выявленные

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Хроническая, тяжелая, плохо контролируемая артериальная гипертензия в

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Препараты I поколения (стрептокиназа, урокиназа)
Препараты

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ ПО ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
Одновременно с введением рекомендуют назначать, антитромбоцитарных

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРОМБОЛИЗИСА
Реперфузионные аритмии.
Кровотечение незначительное (из места пункции, изо рта, из

ЧРЕСКОЖНАЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА
Andreas Roland Gruentzig (1939-1985) в 1977 году выполнил

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
ACC/AHA Guidelines

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ
Класс I
Должна быть выполнена в инфаркт зависимой артерии

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ
КЛАСС III
Не должна выполняться в не инфаркт

Коронаропластика со стентированием при субокклюзии передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии
А.

АБСОЛЮТНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
Должна быть

ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Из фотоархива КХЦ НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЭКСТРЕННОМУ КОРОНАРНОМУ ШИНТИРОВАНИЮ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
ACC/AHA Guidelines

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И СРОЧНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (КШ)
КЛАСС I
боль или гемодинамическая

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И СРОЧНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (КШ)
КЛАСС IIa
Экстренное КШ может

Абсолютные противопоказания к экстренному коронарному шунтированию
Класс III
если, несмотря на сохраняющуюся

Для достоверного снижения существующей 30% летальности от инфаркта миокарда необходимо:
Снизить на