Острый метроэндометрит на фоне ВМС

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Острый метроэндометрит на фоне ВМС

Содержание

2. Больная, 45 лет Поступила в стационар с жалобами на: сильные боли внизу живота; тошноту; однократную рвоту;
3. Из анамнеза известно: 3-е срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течение последних 10
4. Объективный осмотр: Состояние средней тяжести, пульс 120 в 1 минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык
5. В зеркалах: Шейка матки цилиндрической формы, эрозирована. Движения за шейку матки несколько болезненные. Из цервикального канала
6. Предварительный диагноз Пельвиоперитонит. Пельвиоперитонит дифференцируют от гемоперитонеума (внематочная беременность, апоплексия яичника), разлитого перитонита (хирургического происхождения), аппендикулярного
7. Данные дополнительных методов исследования Клинический анализ крови: Эритроциты - 3,9х1012/л; НВ – 110г/л; гематокрит - 39%.
8. Биохимический анализ крови: Общий белок – 60 г/л; общий билирубин – 15 мкмоль/л; АСТ 20МЕ; АЛТ
9. Мазок на флору: «U»: лейк – 8-10 в п/з; Гр(+)(-) палочки и кокки ,много. «V»: лейк
10. УЗИ малого таза: Матка в правильном положении, отклонена влево, увеличена до 5-6 недель, эхогенность снижена, эхоструктура
11. Клинический диагноз Основной: Острый метроэндометрит на фоне ВМС. Острый аднексит хламидийной и гонококковой этиологии. Острый вагинит.
12. Тактика врача Идентификация возбудителя путём бактериологических, серологических исследований содержимого влагалища и цервикального канала, а также пункция
13. Объём оперативного вмешательства Объем оперативного вмешательства зависит от степени распространения воспалительного процесса, наличия пиосальпинкса или тубоовариального
15. Скачать презентацию

Слайд 2

Больная, 45 лет
Поступила в стационар с жалобами на:
сильные боли внизу

живота;
тошноту;
однократную рвоту;
повышение температуры тела до 39,5 С
Менструальная функция не нарушена, 13-тый день менструального цикла.

Слайд 3

Из анамнеза известно:
3-е срочных родов и три медицинских аборта без осложнений.

В течение последних 10 лет с целью контрацепции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37,5 С. Ко врачу не обращалась, лечилась самостоятельно – без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой СМП.

Слайд 4

Объективный осмотр:
Состояние средней тяжести, пульс 120 в 1 минуту, АД 120/80

мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, при пальпации резко болезненный во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щёткина –Блюмберга резко положительный. Физиологические отправления в норме.

Слайд 5

В зеркалах:
Шейка матки цилиндрической формы, эрозирована. Движения за шейку матки несколько

болезненные. Из цервикального канала свисают нити ВМС.
Бимануально:
В малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12х14х18 см. Отдельно матку и придатки пропальпировать не удаётся. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные.

Слайд 6

Предварительный диагноз
Пельвиоперитонит.
Пельвиоперитонит дифференцируют от гемоперитонеума (внематочная беременность, апоплексия яичника), разлитого

перитонита (хирургического происхождения), аппендикулярного инфильтрата, гнойного тубоовариального образования, параметрита.

Слайд 7

Данные дополнительных методов исследования
Клинический анализ крови:
Эритроциты - 3,9х1012/л; НВ – 110г/л;

гематокрит - 39%. ц.п. – 0,9; СОЭ – 55 мм/ч.
Лейкоциты – 16х109 /л:
п – 18%; с – 55%;
э – 4%; б – 0%;
л – 15%; м – 8%.
Тромбоциты – 300х109 /л;
Свёртываемость – 6 минут (N = 2-5 мин). ПТИ – 80%. Глюкоза – 3,4 ммоль/л.

Слайд 8

Биохимический анализ крови:
Общий белок – 60 г/л; общий билирубин – 15

мкмоль/л; АСТ 20МЕ; АЛТ 15 МЕ.
Группа крови и Rh-фактор: A (II) Rh (+) положительная.
RW, Hbs АГ, ВИЧ – отрицательный.
Общий анализ мочи: Цвет – желтый. Реакция – кислая.
Удельный вес – 1016. Прозрачность – мутная.
Белок, сахар, желчные пигменты – нет. Осадок – есть.
Микроскопия осадка: эпит. клетки -2-3 в п/з;
лейкоциты – 10-12 в п/з; эритроциты – 0-2 в п/з;
клетки почечного эпителия – 0.
Соли – нет. Слизь – следы. Бактерии +++.

Слайд 9

Мазок на флору:
«U»: лейк – 8-10 в п/з; Гр(+)(-) палочки и

кокки ,много.
«V»: лейк – 20-25 в п/з; Гр (+)(-) палочки и кокки, много.
«C»: лейк – 12-18 в п/з; Внутриклеточные Гр(-) диплококки.
Мазки на УГИ: Chlamydia trachomatis - положительный. Neisseria gonorrhoeae – положительный.
ЭКГ: ритм синусовый 110 ударов в минуту. Тахикардия.

Слайд 10

УЗИ малого таза:
Матка в правильном положении, отклонена влево, увеличена до 5-6

недель, эхогенность снижена, эхоструктура неоднородна. Эндометрий 8-9 мм, неоднородный. В полости визуализируется ВМС, расположена правильно. Справа в области придатков лоцируется овальное образование с несколько нечёткими контурами 73х66 мм «сложной» эхоструктуры ,неоднородное. Левый яичник увеличен (54х43мм), с несколько нечёткими контурами, изменённой эхоструктуры, сниженной эхогенности, расположен по ребру матки, впечатление, что фиксирован к ней. За маткой и в области правых придатков незначительное количество свободной жидкости.
Заключение: признаки метроэндометрита на фоне ВМС. Аднекстумор справа. Увеличение левого яичника. Признаки спаечного процесса в малом тазу.

Слайд 11

Клинический диагноз
Основной: Острый метроэндометрит на фоне ВМС. Острый аднексит хламидийной и

гонококковой этиологии. Острый вагинит. Острый уретрит.
Осложнение: Пельвиоперитонит. Тубоовариальное образование справа.
Сопутствующий: Хронический аднексит слева.

Слайд 12

Тактика врача
Идентификация возбудителя путём бактериологических, серологических исследований содержимого влагалища и цервикального

канала, а также пункция брюшной полости через задний свод влагалища с исследованием полученной жидкости.
Интенсивная антибактериальная, дезинтоксикационная терпапия, восстановления водно-электролитного и кистотно-щелочного баланса, белкового обмена.
Диагностическая лапароскопия.
Лапаротомия с необходимым объёмом оперативного вмешательста.
Дренирование брюшной полости с кольпотомией; введение дренажей и микроирригаторов для внутрибрюшных капельных инфузий и постояннной эвакуации патологического экссудата по типу перитонеального диалеза.

Слайд 13

Объём оперативного вмешательства
Объем оперативного вмешательства зависит от степени распространения воспалительного процесса,

наличия пиосальпинкса или тубоовариального абсцесса и сопутствующей патологии шейки и тела матки, яичников.
В данном клиническом случае:
определить природу одностороннеего тубоовариального образования справа (воспалительное, опухолевое) с последующим удалением.
наличие метроэндометрита на фоне ВМС с последующем развитием пельвиоперитонита ставит вопрос об экстирпации матки с придатками.
удаление спаек в малом тазу.
дренирование брюшной полости.

Острый метроэндометрит на фоне ВМС

Содержание

Больная, 45 лет Поступила в стационар с жалобами на:сильные боли внизу

Из анамнеза известно:3-е срочных родов и три медицинских аборта без осложнений.

Объективный осмотр:Состояние средней тяжести, пульс 120 в 1 минуту, АД 120/80

В зеркалах:Шейка матки цилиндрической формы, эрозирована. Движения за шейку матки несколько

Предварительный диагнозПельвиоперитонит. Пельвиоперитонит дифференцируют от гемоперитонеума (внематочная беременность, апоплексия яичника), разлитого

Данные дополнительных методов исследованияКлинический анализ крови:Эритроциты - 3,9х1012/л; НВ – 110г/л;

Биохимический анализ крови:Общий белок – 60 г/л; общий билирубин – 15

Мазок на флору:«U»: лейк – 8-10 в п/з; Гр(+)(-) палочки и

УЗИ малого таза:Матка в правильном положении, отклонена влево, увеличена до 5-6

Клинический диагнозОсновной: Острый метроэндометрит на фоне ВМС. Острый аднексит хламидийной и

Тактика врачаИдентификация возбудителя путём бактериологических, серологических исследований содержимого влагалища и цервикального

Объём оперативного вмешательстваОбъем оперативного вмешательства зависит от степени распространения воспалительного процесса,

Похожие презентации