Патофизиология наркомании и токсикомании

Содержание

Слайд 2

Вещества (природные и синтетические) способные вызывать развитие наркомании получили название наркотики,

Вещества (природные и синтетические) способные вызывать развитие наркомании
получили название наркотики,


или наркотические средства
(греч. narkotikos – приводящий в оцепенение).
Слайд 3

С правовой точки зрения понятие «наркотическое средство» должно отвечать следующим требованиям:

С правовой точки зрения понятие «наркотическое средство» должно отвечать следующим

требованиям:
данное химическое вещество или лекарственный препарат с медицинской точки зрения должен обладать способностью
оказывать специфическое воздействие на центральную нервную систему (эйфорирующее, стимулирующее, галлюциногенное и т.п.),
которое способствует развитию комплекса: привыкание – пристрастие – психическая и физическая зависимость;
применение этого вещества имеет (или потенциально может иметь) отрицательные социальные последствия;
соответствующая государственная инстанция,
обладающая необходимыми юридическими полномочиями,
оценив негативные медицинские и социальные аспекты неконтролируемого применения этого вещества,
может признать его наркотическим средством и внести в список веществ,
запрещенных к немедицинскому употреблению.
Слайд 4

Многие химические вещества или лекарственные средства воздействуя на ЦНС, вызывают специфические

Многие химические вещества или лекарственные средства воздействуя на ЦНС,
вызывают

специфические изменения в
ее деятельности и привыкание.
Однако, не все они имеют выше описанную правовую основу.
Их употребление в немедицинских целях,
в ряде случаев, носящее достаточно массовый характер с негативными последствиями, не вызывает сомнений.
Согласно современным правилам, немедицинское употребление таких веществ
получило название «токсикомания» (этиловый спирт).
Слайд 5

Нередко, средства вызывающие токсикоманию, вносятся в список наркотических веществ, что приводит

Нередко, средства вызывающие токсикоманию,
вносятся в список наркотических веществ,
что

приводит ко всем, выше описанным юридическим последствиям.
Успехи фармации и фармакологии позволили в последнее время синтезировать различные химические соединения,
активно влияющие на ЦНС и применяющиеся для лечения многих психических заболеваний.
Они получили общее название «психотропные средства» - антидепрессанты, нейролептики, психостимуляторы, седативные средства и транквилизаторы.
Некоторые из них могут вызывать пристрастие, психическую зависимость от них.
Слайд 6

Таким образом, наркотики, психотропные средства и вещества, вызывающие токсикоманию, обладают одним

Таким образом, наркотики, психотропные средства и вещества, вызывающие токсикоманию,
обладают

одним общим свойством –
способностью влиять на человеческую психику.
Поэтому в наркологической литературе и практике, для их обозначения, появился новый обобщающий термин –
«психоактивные вещества».
НАРКОМАНИЯ , ТОКСИКОМАНИЯ (narke-оцепенение,mania-безумие,страсть)– типовая форма психосоматических расстройств,
характеризующаяся болезненным влечением к приему в возрастающих количествах психоактивных средств,
вследствии стойкой психической и физической зависимости и
развитием абстиненции при прекращении их приема.
Она сопровождается патологическими изменениями личности,
развитием комплекса психических,
неврологических,
вегетативных и
соматических расстройств.
Слайд 7

СТАДИЙНОСТЬ РАЗВИТИЯ НАРКОМАНИИ/ТОКСИКОМАНИИ Общие (типовые) закономерности развития ( формирования) синдромов: зависимости

СТАДИЙНОСТЬ РАЗВИТИЯ НАРКОМАНИИ/ТОКСИКОМАНИИ

Общие (типовые) закономерности развития ( формирования) синдромов:
зависимости

(психической и физической),
абстиненции и
этапность становления данного патологического процесса.
Психическая зависимость – состояние, при котором психоактивное средство вызывает чувство удовлетворения,
психического и физического подъема и
которое требует периодического или постоянного введения этого средства
для повторения удовольствия или
избегания дискомфорта (депрессии, тревоги, тоски и т.п.).
Физическая зависимость – состояние, проявляющееся острыми и интенсивными нарушениями физического состояния организма:
отмечаются глубокие расстройства в работе –
ЦНС,
органов, тканей и систем организма
при прекращении приема психоактивных средств.
Слайд 8

Синдром абстиненции – состояние, развивающееся при прекращении приема психоактивных средств на

Синдром абстиненции – состояние, развивающееся при прекращении приема психоактивных средств


на фоне физической зависимости.
Это сложный комплекс расстройств, включающий в себя:
психические нарушения – у больных наблюдается длительное состояние дискомфорта,
беспокойство, неудовлетворенность, тоска, злобность, бессонница и др.;
вегетативные нарушения – они характеризуются повышенной секрецией слизистых оболочек,
насморком, слезотечением, чиханием,
перемежающим чувством жара и озноба.
Отмечаются мышечные боли, периодически возникают судороги мышц ног, мышечная слабость.
Типичны боли и в ЖКТ, тошнота, рвота, диарея.
Нередко возникает резкое колебание уровня АД, тахикардия.
Слайд 9

В РАЗВИТИИ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕХ ВИДОВ НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ СТАДИИ

В РАЗВИТИИ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕХ ВИДОВ НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ СТАДИИ

(ЭТАПА).

НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ (стадия психического влечения к психоактивному средству, психической зависимости, психоастеническая, неврастеническая).
Она характеризуется не только формированием синдрома психической зависимости от препарата,
но и уменьшением его эйфорирующего эффекта при повторных введениях,
т.е. появляется толерантность к веществу.
Начинающий наркоман/токсикоман, для воссоздания прежних эйфорий увеличивает дозу. В перерывах между приемами препарата
больной раздражителен, несдержан, испытывает чувство неудовлетворенности,
дискомфорта, резко снижается работоспособность и др.
Введение психоактивного средства в несколько повышенной дозе полностью снимает эти ощущения
. Поэтому, все помыслы и стремления больного направляются к одной цели –
получения все новых и новых доз.
Формируется наркотический стиль жизни.
Данная стадия, в зависимости от вида психоактивного вещества, длится от 2-6 месяцев.

Слайд 10

2. СТАДИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ (наркоманическая, токсикоманическая, субкомпенсации, средняя). Она формируется при

2. СТАДИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ (наркоманическая, токсикоманическая, субкомпенсации, средняя).
Она формируется при

продолжении приема психоактивного вещества с развитием синдрома физической зависимости.
В течение данной стадии организм больного адаптируется к наркотическому средству, и вследствие этого,
прекращение приема препарата вызывает разнообразные функциональные нарушения – синдром абстиненции.
Развитие абстиненции в этом случае, если лечение наркомана не начато в первой или начале второй стадии,
служит основой для потребления больными наркотика во все возрастающих количествах.
Это объясняется резким прогрессированием толерантности к психоактивному средству.
При этом прием увеличивающихся доз наркотика уже не вызывает острой эйфории (что наблюдалось раннее) и
служит в большой степени для избавления (смягчения) проявлений абстиненции.
Слайд 11

Большие дозы наркотика начинают оказывать токсическое действие на организм, тем самым

Большие дозы наркотика начинают оказывать токсическое действие на организм,
тем

самым усугубляется состояние пациента.
Начинается деградация личности,
больные становятся беспокойными с преобладанием злобно-тоскливого настроения.
Усиливаются различные нарушения функциональных систем.
Острый период абстиненции длится до 4-5 недель и
постепенно
(в случае отмены приема наркотика)
больной возвращается в нормальное состояние.
Но, остаточные явления абстиненции, могут наблюдаться
в еще течение нескольких месяцев.
Слайд 12

3. ФИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ (энцефалопатическая, соматическая, декомпенсации, истощения). На этой стадии развиваются

3. ФИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ (энцефалопатическая, соматическая, декомпенсации, истощения).
На этой стадии развиваются глубокие

психосоматические нарушения у наркоманов:
психические расстройства. Отмечается дальнейшая деградация личности – утрачиваются профессиональные навыки и
индивидуальные личностные черты,
они перестают интересоваться окружающей действительностью,
апатичны, резко снижается интеллект;
соматические расстройства. Наблюдается усиление диспептических расстройств:
полное отсутствие аппетита,
регулярно повторяющаяся рвота,
хронические поносы.
Все это способствует значительному нарушению питания, развитию синдрома мальабсорбции с проявлениями кахексии.
Больные на этой стадии физически слабы,
регистрируется нарушение функций эндокринной системы, с-с-с (АД↓, ЧСС↓), дыхания, печени, почек и др. –
развивается полиорганная недостаточность.
Слайд 13

Толерантность к наркотику в энцефалопатическую стадию снижена, прием его становиться более

Толерантность к наркотику в энцефалопатическую стадию снижена,
прием его становиться

более редким,
в меньших дозах,
но обязательным!
На протяжении всей третьей стадии заболевания введения психоактивного вещества не
вызывает эйфорического состояния и потребность в нем
обусловлена необходимостью избегать абстиненции.
Для финальной стадии характерна высокая смертность из-за развития:
сердечной недостаточности,
недостаточности почек и
различных инфекционных заболеваний,
возникающих на фоне иммунодепрессии.
Слайд 14

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ НАРКОМАНИИ/ТОКСИКОМАНИИ Возникновение и становление наркомании/токсикомании на самых первых

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ НАРКОМАНИИ/ТОКСИКОМАНИИ

Возникновение и становление наркомании/токсикомании на самых первых этапах

их развития связано
с воздействием психоактивного средства на
эмоционально-позитивные центры головного мозга.
В свою очередь, эмоциональные сдвиги (эйфорический эффект), обусловленные данным средством,
формируют «рефлек-цели» – рефлекс поиска очередного эмоционально-позитивного подкрепления поведения человека.
С каждым новым подкреплением, создается патологическая функциональная система,
она все более укрепляется, что приводит к развитию «устойчивого патологического процесса».
Слайд 15

ЭМОЦИЯ (фр. emotion, лат. еmovere – возбуждать, волновать) – термин, предназначенный

ЭМОЦИЯ (фр. emotion, лат. еmovere – возбуждать, волновать) – термин,

предназначенный для субъективной оценки
реакции организма на раздражители,
исходящие из внешней и внутренней среды и направлены
на усиление или ослабление состояний, вызываемых этими раздражителями.
Они обозначают чувства, переживания:
боль, гнев, ярость, страх, уверенность, удовольствие, радость, торжество превосходства и т.п.
Оцениваются по шкале:
хорошо (радость, удовольствие) – плохо (боль, страх),
или положительные (позитивные) и отрицательные (негативные) эмоции.
Слайд 16

С физиологической точки зрения эмоция представляет собой активное состояние системы специализированных

С физиологической точки зрения эмоция представляет собой
активное состояние системы

специализированных мозговых структур,
побуждающих к изменению поведения в сторону минимизации,
или максимилизации этого состояния.
Так как положительная эмоция сигнализирует о приближении момента удовлетворения потребности,
а отрицательная – об удалении от неё.
Субъект стремиться усилить, продлить (максимализаровать) первое состояние и
ослабить, прервать или предотвратить (минимизировать) второе.
Эмоциональное поведение целостного организма определяется
сложным взаимодействием многих центров головного мозга,
составляющих определенную систему,
получившую название «круга Папеса» или «лимбической системы».
Слайд 17

Схема взаимодействия различных структур головного мозга в процессе возникновения эмоций, предложенная

Схема взаимодействия различных структур головного мозга в процессе возникновения эмоций, предложенная

Дж. Папесом – «круг Папеса»
(по Г. Шеперду, 1983)

Таламус

Поясная извилина

Мамиллярное тело

Гиппокамп

Слайд 18

Далее, благодаря эфферентным связям поясной извилины осуществляются двигательные и вегетативные компоненты

Далее, благодаря эфферентным связям поясной извилины осуществляются
двигательные и вегетативные

компоненты эмоционального поведения, т.е. определенное эмоциональное выражение (вид).
Экспериментальные данные и клинические наблюдения показали,
что в специализированных отделах головного мозга, отвечающих за формирование эмоций,
существуют так называемые «старт- и стоп зоны»,
активация которых вызывает развитие, диаметрально
противоположных по характеру эмоциональных состояний.
Слайд 19

Схема распределения «старт- зон»(1) и «стоп- зон»(2) в головном мозге крысы(по Дж. Олдэу, 1962) 1 2

Схема распределения «старт- зон»(1) и «стоп- зон»(2) в головном мозге крысы(по

Дж. Олдэу, 1962)

1

2

Слайд 20

Так, электростимуляция «старт-зоны» (эмоционально-позитивный центр) обуславливает развитие положительных эмоций – состояние

Так, электростимуляция «старт-зоны» (эмоционально-позитивный центр) обуславливает развитие положительных эмоций

– состояние эйфории, наслаждения, немотивированного чувства радости, удовлетворения
(срединного центра таламуса, бледного шара и др.).
Электростимуляция же «стоп-зоны» (эмоционально-негативный центр) вызывает чувство страха, ярости, агрессии, недоумения и т.п.
(передний и задний отделы гипоталамуса, ретикулярное ядро таламуса и др.).
Аналогичные данные были получены и с помощью, позже разработанной, методикой внутривеннего самоведения наркотических веществ и психоактивных средств.
Слайд 21

Был выявлен агонизм наркотиков и самостимуляции электротоком эмоционально-позитивных зон. То есть,

Был выявлен агонизм наркотиков и самостимуляции электротоком эмоционально-позитивных зон.
То

есть, непрерывное нажимание на контакт, включающий в цепь, расположенный в «старт-зоне» электрод,
или на контакт, обеспечивающий внутреннее введение наркотика суть явления одного порядка –
стремление снова и снова повторить эйфоризирующий эффект.
Механизм пристрастия и привыкания формируется через воздействие на эмоционально-позитивные центры
(или угнетение функции эмоционально-негативных центров).
Следовательно, патогенез наркоманий/токсикоманий, особенно на начальных стадиях их развития,
неизбежно должен быть связан с воздействием психоактивного вещества на центры положительных эмоций,
возбуждение которых подкрепляет мотивационную систему «желаний».
Можно сказать – наркоман, употребляя наркотики,
занимается «самостимуляцией» своих позитивных эмоциональных центров (старт-зон).
Слайд 22

В нормальном организме существует баланс между активностью старт- и стоп-зонами головного

В нормальном организме существует баланс
между активностью старт- и стоп-зонами

головного мозга,
равновесие между отрицательными и положительными эмоциями.
Важнейшую роль в регуляции работы данных зон играют эндогенные морфиноподопные вещества,
выполняющие роль антистрессоров, анальгетиков, эйфориногенов.
К ним относят: мет- и лей-энкефамины и эндорфины.
Слайд 23

Еще одно их название – эндогенные адаптогены, это термин подчеркивает, что

Еще одно их название – эндогенные адаптогены,
это термин подчеркивает,

что их предназначение состоит в обеспечивании
адаптации ЦНС
к различным неблагоприятным воздействиям (стресс, боль)
и в увеличении продуктивности ее работы (снятие усталости, неприятных эмоций).
Возможно, определенное число людей и
становится наркоманами/токсикоманами именно потому,
что в период длительной депрессии, вызванной:
индивидуальными генетическими особенностями (дефицит синтеза этих веществ);
социальными факторами, слабый тип ВНД,
пробовали купировать это состояние приемом дозы наркотика, алкоголя, психостимуляторов и т.п.
Слайд 24

В этом случае, естественный, относительный или абсолютный недостаток эндогенных опиоидов возмещается

В этом случае, естественный, относительный или абсолютный недостаток эндогенных опиоидов

возмещается их экзогенными аналогами в дозах,
в сотни или тысячи раз превышающих объем физиологической продукции.
Результат –
мощное эйфоризирующее действие психоактивного средства
сдвигает баланс эмоционального состояния в сторону позитивных эмоций.
Человек хорошо запоминает свои ощущения, но
изменение психофизиологического гомеостаза (в сторону позитивных эмоций) хорошо «запоминается» и
специализированными головными центрами эмоций.
Слайд 25

Дальше возможно замыкание цепи патогенетических механизмов наркомании/токсикомании – развитие психической и

Дальше возможно замыкание цепи патогенетических механизмов наркомании/токсикомании –
развитие психической

и физической зависимости, абстинентного синдрома.
Исполнительные системы, обеспечивающие формирование мотивации «получения награды»,
состоят из множества конгломераций нейронов,
связанных между собой очень сложными нейрональными цепями.
Ведущая роль в регуляции функциональной активности данных нейронов принадлежит двум
медиаторно-трансмиттерным системам: опиатной и адренергической.
Слайд 26

СХЕМА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ, И ИХ АНТОГОНИСТОВ Система «награды» Морфиноподобные продукты

СХЕМА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ, И ИХ АНТОГОНИСТОВ

Система «награды»

Морфиноподобные продукты метаболизма этанола


Морфин и др. экзогенные опиаты

Налоксон, налтрексон

Кокаин, фенамин

Этанол, барбитураты

Электростимуляция, самостимуляция

Путироксан, пироксан, карбидин

КХА

1

Слайд 27

Таким образом, существует большое количество психоактивных средств, точкой приложения которых не

Таким образом, существует большое количество психоактивных средств,
точкой приложения которых

не обязательно являются опиатные рецепторы нейронов.
У всех этих средств, так разнящихся друг от друга по своим характеристикам,
есть одно общее свойство –
– все они обладают гедоническим эффектом (гр. hedone – наслаждение) воздействия
на психику, т.е. способностью вызывать эйфорию, приятные ощущения.
Слайд 28

ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ, ТОЛЕРАНТНОСТИ К НАРКОТИКУ И АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА Развитие

ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ, ТОЛЕРАНТНОСТИ К НАРКОТИКУ И АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА

Развитие

физической зависимости обусловлено прогрессированием двух,
тесно связанных между собой процессов – повышением толерантности к психоактивному средству и
развитием абстиненции.
Повышение толерантности:
каждое новое введение экзогенных опиатов (в сотни, тысячи раз превышающих по дозе синтез эндогенных) приводит к тому,
что нейроны головных эмоциональных центров начинают адаптироваться к их воздействию и
стремятся возобновить свою нормальную функцию, но на новом функциональном уровне.
Происходит следующее:
1) в позитивно-эмоциональных центрах (старт-зонах) отмечается:
уменьшение на мембранах нейронов опиатных рецепторов;
повышение плотности мембран нейронов, что препятствует подвижности в них рецепторов и делает их менее доступными;
инактивация психоактивных вешеств (активность дегидрогеназ↑)
2) в негативно-эмоциональных центрах (стоп-зонах) отмечаются диаметрально противоположные процессы.
Слайд 29

Кроме того, по закону обратной отрицательной связи, длительное присутствие в организме

Кроме того, по закону обратной отрицательной связи,
длительное присутствие в

организме экзогенных заместителей эндогенных опиатов отрицательно сказывается на
их синтезе, а дезактивирующие их ферментные системы, наоборот
– интенсивно активируются.
Все это вынуждает наркомана увеличивать дозу приема психоактивного вещества – толерантность прогрессирует и
все быстрее закручивается спираль патологического процесса.
Увеличение дозы наркотика неизбежно повышает его токсическое влияние на организм,
особое это имеет значение для структур ЦНС -
– высших вегетативных центров, регулирующих и координирующих деятельность внутренних органов и систем организма.
В начале эти центры под влиянием психоактивных веществ повышают свою активность, и,
для поддержания их рабочего состояния нужны все возрастающие дозы (физическая зависимость), а отмена дозы – усиливает абстиненцию.
Слайд 30

Длительное воздействие психоактивных средств на структуры ЦНС (токсический эффект) вызывает реорганизацию

Длительное воздействие психоактивных средств на структуры ЦНС (токсический эффект)
вызывает

реорганизацию синапсоархитектоники нервных связей.
На фоне повреждения и исчезновения синаптических образований
организуются новые межнейрональные связи,
не характерные для здорового, не поврежденного интоксикацией головного мозга.
Возникновение новых синаптических связей,
новых межнейрональных цепей и связей
приводит к формированию патологических функциональных систем.
Слайд 31

Функциональная система, обеспечивающая поддержание «наркотического гомеостаза» Д-драйв- нейроны, модулирующие возбудимость системы

Функциональная система, обеспечивающая поддержание «наркотического гомеостаза»

Д-драйв- нейроны, модулирующие возбудимость системы «награды»(Н)

Активация

системы
«награды»

Афферентный синтез

«наркотический
голод»

д

н

Закрепление
Ассоциации
«условный сигнал-
Мотивация- двигательная
программа»

Обстановочная
И пусковая
афферация


Д
Е
Й
С
Т
В
И
Е

П
О
Р
Я
Д
О
К
Д
Е
Й
С
Т
В
И
Я

Слайд 32

Слайд 33

Рефлекторная регуляция эмоциональных состояний осуществляется следующим образом: Афферентная информация (обоняние, слух,

Рефлекторная регуляция эмоциональных состояний осуществляется следующим образом:
Афферентная информация (обоняние, слух, зрение

– внешняя среда;
от тактильных рецепторов импульсация от интерорецепторов внутренних органов – внутренняя среда) доставляется в кору головного мозга о постоянно изменяющейся внешней среде и внутреннем состоянии организма.
Там они анализируются и создается афферентная модель предполагаемых действий организма.
Обширные связи корковых структур с ядрами гипоталамуса и поступление в эти структуры нервной импульсации вызывает формирование определенного эмоционального состояния.
Через связи гипоталамуса с поясной извилиной возникает осознание положительной или отрицательной эмоции.
Слайд 34

Центральным образованием, своеобразным «распределительным центром» эмоций является гипоталамус. Проводящими нервными путями

Центральным образованием, своеобразным «распределительным центром» эмоций является гипоталамус. Проводящими нервными путями

он связан с передневентральным ядром таламуса, а через него особой зоной коры больших полушарий
поясной извилиной (специфическая проекционная зона коры больших полушарий, ответственная за восприятие и осознаний эмоций).
Эфферентные пути, несущие импульсацию к двигательным (соматическим) и вегетативным центрам среднего, продолговатого и спинного мозга, проходят через гипокамп и мамилярные тела гипоталамуса.
Слайд 35

Схема взаимодействия различных структур головного мозга в процессе возникновения эмоций, предложенная

Схема взаимодействия различных структур головного мозга в процессе возникновения эмоций, предложенная

Дж. Папесом – «круг Папеса» (по Г. Шеперду, 1983)

Поясная извилина

Таламус

Мамиллярное тело

Гиппокамп