Пиелонефрит у детей

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Пиелонефрит у детей

Содержание

2. Острый пиелонефрит острое неспецифическое эксудативное воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы с выраженной лихорадкой, болью, дизурией
3. Эпидемиология Заболеваемость пиелонефритом составляет 3-4% детской популяции; «Мочевая инфекция» занимает в структуре общей заболеваемости 2-ое место
4. Этиология Кишечная палочка – уропатогенные штаммы Протей Синегнойная палочка Золотистый стафилококк (гематогенный путь) Внутриклеточные микроорганизмы (хламидии,
5. Факторы, способствующие развитию пиелонефрита Структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона Грубые структурные
6. Патогенез Наличие инфекционного агента Проникновение его в почку гематогенным, лимфогенным, но чаще всего – восходящим (уриногенным
7. Патогенез (продолжение) Нарушение оттока мочи, связанное чаще всего с анатомическими нарушениями МПС Выше препятствия происходит разложение
8. Патогенез (продолжение) Одновременно – венозный застой, нарушение лимфооттока, повышение внутрипочечного давления Нарушение местной иммунорезистентности к инфекциям
9. Классификация пиелонефрита Характер: острый и хронический Форма: первичный и вторичный Период: активный, обратного развития, полная клинико-лабораторная
10. Клиническая картина острого пиелонефрита (1) Болевой синдром: Боли в животе (нередко без определенной локализации) и поясничной
11. Клиническая картина острого пиелонефрита (2) Дизурический синдром: Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность или ощущение жжения (особенно
12. Клиническая картина острого пиелонефрита (3) Интоксикационный синдром: Повышение температуры тела (до фебрильных цифр) с ознобом, головная
13. Особенности острого пиелонефрита у детей раннего возраста 1. Бурное начало 2. Преобладание внепочечных симптомов 3.Гипертермия, температура
14. Хронический пиелонефрит прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе, сморщивание почки
15. Клиническая картина хронического пиелонефрита проявления менее выражены нежели при остром пиелонефрите зависимость симптомов от формы и
16. Алгоритм диагностики пиелонефрита Ι. Подозрение на инфекцию мочевыделительной системы возникает при наличии признаков острой нефропатии: -
17. Алгоритм диагностики пиелонефрита III. Данный уровень позволяет подтвердить наличие мочевой инфекции по следующим признакам: - моча
18. Алгоритм диагностики пиелонефрита IV. В крови: - умеренная анемия; - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
19. Алгоритм диагностики пиелонефрита V. Далее необходимо исключить вторичный пиелонефрит, используя методы лучевой диагностики (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые)
20. Алгоритм диагностики пиелонефрита 2. Экскреторная урография: - уточняет размеры, контуры, расположение и подвижность почек, состояние чашечно-лоханочной
21. Алгоритм диагностики пиелонефрита 4. Цистоскопия (как эндоскопический метод): - характер изменения слизистой оболочки мочевого пузыря; -
22. Алгоритм диагностики пиелонефрита VI. В специализированных отделениях и центрах: - динамическая нефросцинтиграфия для получения информации о
23. Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита и ОДГН
24. Лечение пиелонефрита (1) 1. Госпитализация 2. Постельный режим в течение лихорадочного периода 3. Стол №5 по
25. Лечение пиелонефрита (2) 4. Антибактериальная терапия. Стартовая – антибиотики эмпирически, а через 48-72 часа – корректировка
26. Лечение пиелонефрита (3) 5. После курса антибиотиков (7-14 дней) назначают уросептики: нитрофураны (фурагин 5-8 мг/кг/24ч), налидиксовая
27. Комплекс мер при лечении инфекций мочевыводящих путей содержит: 1. Правильную организацию общего и двигательного режима, обеспечивающего
28. 4. Воздействие на систему неспецифической защиты, обеспечивающее элиминацию бактериальных антигенов. 5. Меры, направленные на восстановление пассажа
29. Применение средств, влияющих на состояние иммунитета Виферон – иммуномодулятор Бактериофаги – при упорном высеве однотипного возбудителя
30. Антисклеротическая терапия Делагил 5-10 мг/кг/24ч, курантил, гепарин Мембраностабилизаторы и антиоксиданты Витамины В6, А,Е (0,5-1 мг/кг/24ч) в
31. Применение физических факторов УВЧ – противовоспалительное и диуретическое действие (пиелонефрит без признаков нарушения функции почек); синусоидальные
32. Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом Острый пиелонефрит: Длительность: не менее 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии после
33. Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом 2. Вторичный пиелонефрит: а) Длительность: до передачи под наблюдение терапевта б)
35. Скачать презентацию

Слайд 2

Острый пиелонефрит
острое неспецифическое эксудативное воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы с

выраженной лихорадкой, болью, дизурией и нарушением функции почек.

Слайд 3

Эпидемиология
Заболеваемость пиелонефритом составляет 3-4% детской популяции;
«Мочевая инфекция» занимает в структуре общей

заболеваемости 2-ое место после респираторной патологии;
Сезонность неотчетливая;
Гендерные различия: в раннем возрасте мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, а в более старшем возрасте – преимущественно девочки.

Слайд 4

Этиология
Кишечная палочка – уропатогенные штаммы
Протей
Синегнойная палочка
Золотистый стафилококк (гематогенный путь)
Внутриклеточные микроорганизмы (хламидии,

микоплазмы)

Слайд 5

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита
Структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного

отдела нефрона
Грубые структурные аномалии
Рефлюкс (нарушение пассажа мочи)
Дизметаболические факторы (оксалурия и др., уролитиаз)
Инфекционный процесс у матери
Воспалительные поражения наружных половых органов (плохой гигиенический уход).
Вирусная инфекция

Слайд 6

Патогенез
Наличие инфекционного агента
Проникновение его в почку гематогенным, лимфогенным, но чаще всего

– восходящим (уриногенным путем)
Проникновение инфекции в вышележащие отделы путем обратного заброса мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

Слайд 7

Патогенез (продолжение)
Нарушение оттока мочи, связанное чаще всего с анатомическими нарушениями МПС
Выше

препятствия происходит разложение мочевины, выделение аммиака с инактивацией С4 и других компонентов комплемента

Слайд 8

Патогенез (продолжение)
Одновременно – венозный застой, нарушение лимфооттока, повышение внутрипочечного давления
Нарушение

местной иммунорезистентности к инфекциям и далее – воспаление; уменьшение почечного кровотока и быстрое развитие воспаления с нарушением функции органа.

Слайд 9

Классификация пиелонефрита
Характер: острый и хронический
Форма: первичный и вторичный
Период: активный, обратного развития,

полная клинико-лабораторная ремиссия
Состояние функции почек: не нарушена, нарушение с указанием степени
Течение: манифестное, с рецидивом, латентное.
Осложнения: отсутствие, наличие (указать какие)

Слайд 10

Клиническая картина острого пиелонефрита (1)
Болевой синдром:
Боли в животе (нередко без

определенной локализации) и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Положительный симптом Пастернацкого.

Слайд 11

Клиническая картина острого пиелонефрита (2)
Дизурический синдром:
Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность или

ощущение жжения (особенно в конце акта мочеиспускания). Возможен энурез.

Слайд 12

Клиническая картина острого пиелонефрита (3)
Интоксикационный синдром:
Повышение температуры тела (до фебрильных цифр)

с ознобом, головная боль, слабость, анорексия, бледность кожных покровов.

Слайд 13

Особенности острого пиелонефрита у детей раннего возраста
1. Бурное начало
2. Преобладание внепочечных

симптомов
3.Гипертермия, температура –
интермиттирующая
4. Токсикоз с эксикозом
5. Явления менингизма
6. Снижение массы тела
7. Преобладание диареи над дизурией
8. Напоминает сепсис

Слайд 14

Хронический пиелонефрит
прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в

чашечно-лоханочной системе, сморщивание почки и характеризующееся длительным латентным и рецидивирующим течением.

Слайд 15

Клиническая картина хронического пиелонефрита
проявления менее выражены нежели при остром пиелонефрите
зависимость симптомов

от формы и течения; чередование обострений и ремиссий
при обострении: лихорадка, боли в животе, дизурия, воспалительное изменение крови, «мочевой синдром»
в ремиссии: симптоматика скудная, бледность, астенизация, головная боль, утомляемость, скудные изменения мочевого осадка, бактериурия часто отсутствует
постепенно развивается нефросклероз, приводящий к ХПН, артериальной гипертензии.

Слайд 16

Алгоритм диагностики пиелонефрита
Ι. Подозрение на инфекцию мочевыделительной системы возникает при наличии

признаков острой нефропатии:
- высокая температура тела;
- боли в пояснице;
- дизурические явления;
- или как случайная находка при обследовании детей (стандартный анализ мочи, исследование осадка).
II. Назначают амбулаторно клинический минимум:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ кала на яйца глистов.

Слайд 17

Алгоритм диагностики пиелонефрита
III. Данный уровень позволяет подтвердить наличие мочевой инфекции по

следующим признакам:
- моча мутная и содержит небольшое количество белка при неизмененном диурезе;
- в мочевом осадке: выраженная лейкоцитурия, большое количество эпителиальных клеток, единичные эритроциты (сгустки свежей крови свидетельствуют в пользу цистита);
- бактериурия достигает 100000 микробных тел в 1 мл, взятом из средней порции, мочи у детей старшего возраста и свыше 10000 – у детей младшей возрастной группы.

Слайд 18

Алгоритм диагностики пиелонефрита
IV. В крови:
- умеренная анемия;
- лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной

формулы влево;
- ускоренная СОЭ (↑↑);
- увеличенная концентрация С-реактивного белка;
- диспротеинемия;
- измененные показатели Ig, титра сывороточных антител к бактериям и др.

Слайд 19

Алгоритм диагностики пиелонефрита
V. Далее необходимо исключить вторичный пиелонефрит, используя методы лучевой

диагностики (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые) – визуализация органа.
1. Вначале целесообразно – УЗИ:
- определить размеры, положение, особенности анатомического строения почек (удвоение, гипоплазия и др.);
- состояние собирательной системы, выявление камней;
- оценка почечного кровотока;
- Часто могут обнаруживаться “артефакты”, исчезающие при повторном или “динамическом обследовании”, что заставляет дублировать УЗИ.

Слайд 20

Алгоритм диагностики пиелонефрита
2. Экскреторная урография:
- уточняет размеры, контуры, расположение и подвижность

почек, состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря;
- позволяет рассчитать соответствие площади почек возрасту ребенка.
3. Микционная цистоуретрография:
- может подтвердить наличие рефлюкса, интравезикальной обструкции;
- получить представление о форме и величине мочевого пузыря;
- состояние мочеиспускательного канала;
- наличие дивертикулов и камней.

Слайд 21

Алгоритм диагностики пиелонефрита
4. Цистоскопия (как эндоскопический метод):
- характер изменения слизистой оболочки

мочевого пузыря;
- аномалии его развития;
- расположение и форму устьев мочеточников.
5. Радиоизотопная нефрография:
- позволяет выявить преимущественно одностороннее нарушение секреции и экскреции изотопа проксимальными канальцами
- снижение почечного плазмотока.

Слайд 22

Алгоритм диагностики пиелонефрита
VI. В специализированных отделениях и центрах:
- динамическая нефросцинтиграфия для

получения информации о состоянии функционирующей паренхимы почек;
- определение антител, фиксированных на бактериях;
- определение и дифференцирование тубулопатий по экскреции аминокислот, фосфора, оксалатов и уратов;
- проведение кристаллографии.

Слайд 23

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита и ОДГН

Слайд 24

Лечение пиелонефрита (1)
1. Госпитализация
2. Постельный режим в течение лихорадочного периода
3. Стол

№5 по Певзнеру. Обильное питье компотов, морсов, соков, минеральных вод, киселя. С целью форсированного диуреза при остром пиелонефрите включают арбузы, дыни, кабачки, огурцы. Увеличение приема жидкости до 50%.

Слайд 25

Лечение пиелонефрита (2)
4. Антибактериальная терапия.
Стартовая – антибиотики эмпирически, а через 48-72

часа – корректировка по чувствительности;
Для эмпирической терапии:
Защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин)
Цефалоспорины II поколения (цефуроксим)
Цефалоспорины III поколения (цефотаксим)
Аминогликозиды (амикацин)
Вначале – парентерально, а по мере улучшения – перорально.
Весьма эффективны фторхинолоны (ципрофлоксацин).

Слайд 26

Лечение пиелонефрита (3)
5. После курса антибиотиков (7-14 дней) назначают уросептики:
нитрофураны (фурагин

5-8 мг/кг/24ч),
налидиксовая кислота (невиграмон – 60 мг/кг/24ч)
оксолиновую кислоту (грамурин 20-30 мг/кг/24ч)
пипемидовую кислоту (15 мг/кг/24ч)
нитроксолин (5-НОК / 8-10 мг/кг/24ч)
6. После антибактериальной терапии – сборы трав, обладающих антисептическим, регенераторным и мочегонными свойствами.
Длительность лечения 1-3 месяца до полной санации мочи.

Слайд 27

Комплекс мер при лечении инфекций мочевыводящих путей содержит:
1. Правильную организацию общего

и двигательного режима, обеспечивающего уменьшение функциональной нагрузки на почки и улучшение элиминации из организма продуктов воспаления и дериватов лекарственных веществ.
2. Рациональное питание с целью уменьшения нагрузки на транспортные системы канальцев.
3. Ликвидацию бактериальной инфекции в мочевой системе и влияние на иммунопатологические реакции.

Слайд 28

4. Воздействие на систему неспецифической защиты, обеспечивающее элиминацию бактериальных антигенов.
5. Меры,

направленные на восстановление пассажа мочи, крово- и лимфообращения в почечной ткани.
6. Раннюю санацию очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию инфекции мочевыводящей системы.
7. Использование симптоматических средств и заместительной терапии при развитии признаков почечной недостаточности.

Слайд 29

Применение средств, влияющих на состояние иммунитета
Виферон – иммуномодулятор
Бактериофаги – при упорном

высеве однотипного возбудителя из мочи и кала при стойкой изолированной бактериурии
Лизоцим 2 мг/кг/24ч в/м 2 раза в день
Левамизол способствует нормализации клеточного звена иммунитета; 2-3 курса в дозе 1 мг/кг/24ч по 3 дня в неделю.

Слайд 30

Антисклеротическая терапия
Делагил 5-10 мг/кг/24ч, курантил, гепарин
Мембраностабилизаторы и антиоксиданты
Витамины В6, А,Е (0,5-1

мг/кг/24ч) в течение 3-х недель, аевит, эссенциале
Ксидифон, димефосфон (50-75 мг/кг/24ч) в течение 3 недель

Слайд 31

Применение физических факторов
УВЧ – противовоспалительное и диуретическое действие (пиелонефрит без признаков

нарушения функции почек); синусоидальные модулированные токи (СМТ) способствующие повышению тонуса гладких мышц и верхних мочевых путей, улучшающих экскреторную функцию почек и снижающие ДАД
Лазеротерапия – НИЛИ
Бальнеотерапия – слабоминерализованные лечебные воды (московская, смирновская, славянская) в дозе 5 мл/кг 3 раза в день
Курорты: Ессентуки, Железноводск.

Слайд 32

Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом
Острый пиелонефрит:
Длительность: не
менее 5 лет полной
клинико-лабораторной
ремиссии после

ОП.
Снятие с учета
после стационарного
обследования.

Осмотры:
а) педиатр:
- в первый год – 1 раз в 1-2 месяца
- далее ежеквартально;
б) нефролог:
- в первый год – 1 раз в квартал
- со 2 года – 1 раз в полугодие
Анализы:
- в первый год – ежемесячно;
- со 2 года – ежеквартально.
УЗИ 2 раза в год

Слайд 33

Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом
2. Вторичный пиелонефрит:
а) Длительность: до передачи под

наблюдение терапевта
б) Осмотры: см. выше
- окулист: 2 раза в год;
- анализ мочи: 2-3 р/мес.;
- анализ крови: 1 раз в 6 мес.;
- б/х анализ крови: 1 р/год;
- УЗИ: ежеквартально;
- Микционная цистография и нефросцинтиграфия: ежегодно

Пиелонефрит у детей

Содержание

Острый пиелонефритострое неспецифическое эксудативное воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы с

ЭпидемиологияЗаболеваемость пиелонефритом составляет 3-4% детской популяции;«Мочевая инфекция» занимает в структуре общей

ЭтиологияКишечная палочка – уропатогенные штаммыПротейСинегнойная палочкаЗолотистый стафилококк (гематогенный путь)Внутриклеточные микроорганизмы (хламидии,

Факторы, способствующие развитию пиелонефритаСтруктурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного

ПатогенезНаличие инфекционного агентаПроникновение его в почку гематогенным, лимфогенным, но чаще всего

Патогенез (продолжение)Нарушение оттока мочи, связанное чаще всего с анатомическими нарушениями МПСВыше

Патогенез (продолжение)Одновременно – венозный застой, нарушение лимфооттока, повышение внутрипочечного давления Нарушение

Классификация пиелонефритаХарактер: острый и хроническийФорма: первичный и вторичныйПериод: активный, обратного развития,

Клиническая картина острого пиелонефрита (1)Болевой синдром: Боли в животе (нередко без

Клиническая картина острого пиелонефрита (2)Дизурический синдром:Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность или

Клиническая картина острого пиелонефрита (3)Интоксикационный синдром:Повышение температуры тела (до фебрильных цифр)

Особенности острого пиелонефрита у детей раннего возраста1. Бурное начало2. Преобладание внепочечных

Хронический пиелонефритпрогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в

Клиническая картина хронического пиелонефритапроявления менее выражены нежели при остром пиелонефритезависимость симптомов

Алгоритм диагностики пиелонефритаΙ. Подозрение на инфекцию мочевыделительной системы возникает при наличии

Алгоритм диагностики пиелонефритаIII. Данный уровень позволяет подтвердить наличие мочевой инфекции по

Алгоритм диагностики пиелонефритаIV. В крови: - умеренная анемия; - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной

Алгоритм диагностики пиелонефритаV. Далее необходимо исключить вторичный пиелонефрит, используя методы лучевой

Алгоритм диагностики пиелонефрита2. Экскреторная урография: - уточняет размеры, контуры, расположение и подвижность

Алгоритм диагностики пиелонефрита4. Цистоскопия (как эндоскопический метод): - характер изменения слизистой оболочки

Алгоритм диагностики пиелонефритаVI. В специализированных отделениях и центрах: - динамическая нефросцинтиграфия для