Пропедевтика внутренних болезней

Внутренние болезни или терапия

Этот раздел медицины изучает этиологию, патогенез, диагностику, лечение,

Терапевт - самая распространенная медицинская специальность в мире

Пропедевтика внутренних болезней – предварительное изучение внутренних болезней или введение в

Qui bene diagnoscit, bene curat.
Кто хорошо диагностирует, тот хорошо и лечит.

Основной

Диагностика болезней непрерывно связана с развитием медицины

Гиппократ ( 460-377гг.до н.э.) –

В Х веке значительный вклад в развитие медицины был внесен выдающимся

Венский врач
Леопольд Ауэнбруггер
(1722 - 1809)
впервые предложил метод перкуссии

Рене Лаэннек (1781-1821) – впервые предложил метод аускультации и разработал

Матвей Яковлевич Мудров-
(1776-1831) внедрил в практику
метод системного обследования
больного и

Григорий Антонович Захарьин -(1829-1897) – предложил метод расспроса, блестяще владел сбором

Крупнейший французский клиницист Юшар писал: «Школа Захарьина опиралась на наблюдение, на

Сергей Петрович Боткин (1832-1883) – создал теорию диагностического мышления, был выдающимся

«Теория эта должна вытекать из критического разбора всех найденных фактов. Чем

Василий Парменович Образцов (1849-1920) – создал терапевтическую клиническую школу. Разработал метод

Николай Дмитриевич Стражеско (1876 - 1920). Труды по патологии кровообращения и

«Деонтология» наука о профессиональном поведении человека (deontos – должное, logos -

Основные деонтологические требования к врачу

1.Высокая квалификация врача
2.Понимание психологии больного
3.Высокие моральные и

Изучение методов наблюдения и исследования больного – овладение врачебными навыками
Изучение признаков

Признак, или симптом заболевания – это статистически значимое отклонение того или

Патогномоничные симптомы свойственны строго определенному заболеванию и не встречаются ни при

Синдром – совокупность симптомов, объединенных единым механизмом развития

Например: изжога, отрыжка, тошнота

Профессор Константин Георгиевич Никулин

Константин Георгиевич Никулин
В 30-е годы был директором Нижегородского краевого радиорентгенологического института
В

Основная клиническая база – городская клиническая больница №10 (гл. врач -

Классические методы преподавания на кафедре пропедевтики внутренних болезней

Клинические лекции
Практические занятия
Тематические разборы

Традиционные методы преподавания на кафедре пропедевтики внутренних болезней

Обучение методам обследования студентами друг

На кафедре пропедевтики внутренних болезней студенты впервые в терапевтической клинике
Работают в

Обследование первых пациентов

Правильно собранный анамнез (расспрос больного) – половина диагноза

При осмотре пациента важно ничего не пропустить

Изучение метода пальпации

Перкуссия и аускультация пациентов проводятся по классической методике, которую нужно четко

Изучение дополнительных методов исследования начинается с лабораторий, рентгенологической службы, кабинетов УЗИ,

Заслуженной популярностью среди студентов пользуются занятия по электрокардиографии

Методы обследования больного

Основные методы обследования
Анамнез
Физические (физикальные) методы (осмотр, пальпация,

Anamnesis – воспоминание (греч.)

Анамнез – совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании

Жалобы

Основные жалобы – те, которые предъявляет сам больной. Они характеризуют основное

Детализация жалоб: основные характеристики боли

Характер боли (острая, тупая и т.д.)
Локализация боли
Распространение

Анамнез заболевания (история настоящего заболевания - anamnesis morbi)

История заболевания – должна

Анамнез жизни (anamnesis vitae) Анамнез жизни – медицинская биография больного и отражает

«Расспрос можно считать достаточно полным, если по окончании его больной ничего

ЗНАЧЕНИЕ АНАМНЕЗА В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Основные жалобы:

Боль в грудной клетке
Кашель
Кровохарканье
Одышка
Повышение температуры

Боль в грудной клетке (dolor)

Вовлечение плевры в патологический процесс
Поражение плевры:
Сухой

Боль в грудной клетке (dolor)

Заболевания легких, при которых в патологический процесс

Особенности плевральных болей

Усиление или появление болей при глубоком вдохе
Боли усиливаются при

Кашель (tussis)

Рефлекторная защитная реакция, которая возникает при раздражении нервных окончаний блуждающего

Фазы кашлевого рефлекса

Инспираторная фаза
Фаза компрессии
Экспираторная фаза - «кашлевой выстрел»

Рефлексогенные зоны

Гортань и задняя поверхность надгортанника
Голосовые связки
Подсвязочное пространство
Бифуркация трахеи
Места ветвления долевых

Причины кашля

Воспаление и появление экссудата в дыхательных путях (ларингит, трахеит, бронхит)
Скопление

Особенности кашля

Характер кашля
Продолжительность
Громкость и тембр
Время появления кашля

Характер кашля

Сухой (непродуктивный) кашель
Ларингит
Трахеит
Острый бронхит в начальной стадии
Рубцовая ткань в стенках

Количество мокроты, выделяемой за сутки

Небольшое количество < 100 мл/сутки (при острых

Характер мокроты

Слизистая – вязкая, бесцветная, стекловидная (при бронхиальной астме в период

Цвет мокроты

Ржавая (в небольшом количестве) при крупозной пневмонии (за счет гемосидерина)
Бесцветная

Ритм кашля

Периодический кашель – характерен для большинства заболеваний органов дыхания (бронхит,

Время появления кашля

Утренний кашель – при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни
Ночной кашель

Громкость и тембр кашля

Громкий «лающий» - при воспалении гортани, трахеи, при

Кровохарканье (hаemaphtoё)

Абсцесс, гангрена легкого
Туберкулез с распадом легочной ткани
Рак легкого с

Одышка (dyspnoe)

Причины:
Сужение просвета верхних дыхательных путей (рак гортани, трахеи)
Уменьшение дыхательной поверхности

Степени одышки

Первая степень – одышка при обычной физической нагрузке (быстрая

Типы одышки

Инспираторная
(при сужении гортани, трахеи – при раке, отеке Квинке)

Удушье (астма) – крайняя степень одышки (резко выраженная одышка, возникающая внезапно)

Бронхиальная

Лихорадка

По уровню повышения:
Субфебрильная 37 - 37,90 С
Фебрильная 38 - 38,90 С
Гиперпиретическая

Постоянная лихорадка (febris continua)

Послабляющая лихорадка (febris remittеns)

Гектическая лихорадка (febris hectica)