Рак гортани

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Рак гортани

Содержание

2. Анатомия органа Гортань состоит из трех отделов: Надскладочный (гортанная поверхность надгортанника, гортанная поверхность черпалонадгортанных и межчерпаловидных
3. Предраковые заболевания гортани Предопухолевым заболеванием (состоянием), или предраком, принято считать врождённые или приобретённые изменения тканей, способствующие
4. Предраковые заболевания гортани С высокой частотой озлокачествления (облигатные): Дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз); Пахидермия; Папиллома у взрослых папилломатоз,
5. Дискератоз гортани Лейкоплакия Лейкоплакия — это дистрофические изменения в слизистой оболочке гортани, сопровождающиеся ороговением эпителия Симптомы
6. Папиллома голосовой складки Папиллома - доброкачественная фиброэпителиальная опухоль, представляет собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты
7. Папилломатоз гортани Симптомы: охриплость голоса (вплоть до полной его потери), затруднение дыхания, приступы удушья (в тяжелых
8. Предраковые заболевания гортани С малой частотой озлокачествления (факультативные): Контактная фиброма Рубцовый процесс после хронических специфических инфекций
9. Фиброма гортани Симптомы заболевания являются охриплость и, возможно кашель. Голос может меняться, если фиброма имеет длинную
10. Частота малигнизации
11. Дисплазии - замещение части эпителия пролиферирующими клетками с различной степенью атипии
12. Дисплазия эпителия I-IIст
13. Дисплазия эпителия IIIст
14. Рак in situ
15. Рак гортани Рак гортани занимает первое место среди опухолей ЛОР- органов и составляет 60-70%
16. Факторы риска Возраст: Рак гортани чаще всего возникает у людей старше 55 лет. Пол. Рак гортани
17. Классификация А. Злокачественные эпителиальные опухоли. 1. Внутриэпителиальный рак 2. Плоскоклеточный рак 3. Веррукозный (плоскоклеточный) рак 4.
18. Классификация TNM Первичная опухоль (Т) Тх — опухоль, ограниченная одной анатомической частью гортани; Т2 — опухоль,
19. Стадии рака гортани Стадия I. Ограниченная опухоль, не занимающая всего отдела гортани. Стадия II. Опухоль или
20. Алгоритм диагностики рака гортани жалобы: ощущение присутствия постороннего тела в глотке, першение, царапание, кашель, хрипота, затруднения
21. Алгоритм диагностики рака гортани осмотр, пальпация гортани и лимфоузлов шеи: состояние кожи, форма и контуры шеи,
22. Алгоритм диагностики рака гортани непрямая ларингоскопия: локализация и границы опухоли, форма роста, окраска слизистой оболочки, ее
23. Алгоритм диагностики рака гортани Эндоскопические методы Микроларингоскопия: исчезновение просвечиваемости эпителия, покрывающего опухоль, бугристая поверхность, утолщение эпителия
24. Алгоритм диагностики рака гортани Эндоскопические методы Фиброларингоскопия
25. Рентгенологические методы исследования Боковая рентгенограмма Томограммы Мультиспиральная КТ Мультипланарное и трехмерное моделирование
26. Рентгенологическая картина рака гортани
27. Компьютерная томография
28. УЗИ исследование УЗИ лимфоузлов шеи (различный размер, обнаружение абберантных сосудов и др.) Эхосонография гортани (позволяет визуализировать
29. Морфологическое исследование Цитологическое Гистологическое
30. Методы лечения рака гортани лучевая терапия: химиолучевое лечение лазерная деструкция опухоли резекция гортани с использованием эндоскопической
31. Лазерная деструкция опухоли Эндоскопическая лазерная деструкция (ЭЛД) является малоинвазивным, органосохранным методом лечения, различных заболеваний гортани, в
32. Фотодинамическая терапия Метод основан на способности фотосенсибилизираторов накапливаться, в большей степени, в злокачественных опухолях и, при
33. Хирургические методы Эндоскопические резекции Открытые резекции Ларингэктомия
34. Эндоскопические резекции Хордэктомия - (удаление одной голосовой складки)- показана при опухолях 1 стадии, расположенной в средней
35. Основными аспектами при выполнении резекций гортани являются: онкологическая адекватность операции восстановление функций органа
36. ВИДЫ РЕЗЕКЦИЙ ГОРТАНИ Фронтолатеральные Горизонтальные Субтотальные Комбинированные Атипичные
37. При распространенных опухолях выполняется ларингэктомия + операция на лимфопутях шеи.
38. Разрезы при ларингэктомии
39. Методы восстановления голоса после полного удаления гортани обучение у логопеда использование голосообразующих аппаратов хирургический: создание соустья
40. ТРАХЕОПИЩЕВОДНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (ТПШ) Формирование шунта за счет аутотканей Создание искусственного приспособления - протеза
43. Сроки трахеопищеводного шунтирования Одномоментно с удалением гортани Отсроченное шунтирование
44. Осложнения трахеопищеводного шунтирования с использованием аутотканей Облитерация шунта Атрофия клапана с расширением трахеопищеводного отверстия
45. Условия успешного протезирования Тонус глотки и пищевода Сроки установки протеза Аэродинамическое сопротивление протеза
46. Прогноз После проведённого консервативного и хирургического лечения больные нуждаются в тщательном регулярном и длительном наблюдении. Сроки
47. На прогноз влияют локализация опухоли, её распространённость, форма роста, степень дифференцировки, радиочувствительность. Пятилетняя выживаемость больных раком
48. Список используемой литературы Оториноларингология: национальное руководство. В.Т. Пальчун, 2008 Раковые опухоли гортани (Клиника и лечение). М.И.
50. Скачать презентацию

Слайд 2

Анатомия органа
Гортань состоит из трех отделов:
Надскладочный (гортанная поверхность надгортанника, гортанная поверхность

черпалонадгортанных и межчерпаловидных складок, черпаловидных хрящей, вестибулярные складки, гортанные желудочки)
Складочный (голосовые складки, передняя комиссура, задняя комиссура)
Подскладочный (передняя, задняя боковые стенки подскладочного отдела)

Слайд 3

Предраковые заболевания гортани
Предопухолевым заболеванием (состоянием), или предраком, принято считать врождённые или

приобретённые изменения тканей, способствующие возникновению злокачественных новообразований.
С клинической точки зрения различают облигатные и факультативные предопухолевые состояния

Слайд 4

Предраковые заболевания гортани
С высокой частотой озлокачествления (облигатные):
Дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз);
Пахидермия;
Папиллома у взрослых
папилломатоз,

хронический гиперпластический ларингит

Слайд 5

Дискератоз гортани Лейкоплакия
Лейкоплакия — это дистрофические изменения в слизистой оболочке гортани, сопровождающиеся

ороговением эпителия
Симптомы : Охриплость, чувство дискомфорта при разговоре, кашель.

Слайд 6

Папиллома голосовой складки
Папиллома - доброкачественная фиброэпителиальная опухоль, представляет собой одиночные или

чаще множественные сосочковые выросты
Симптомы: охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания

Слайд 7

Папилломатоз гортани
Симптомы: охриплость голоса (вплоть до полной его потери), затруднение дыхания,

приступы удушья (в тяжелых случаях),кашель, одышка

Слайд 8

Предраковые заболевания гортани
С малой частотой озлокачествления
(факультативные):
Контактная фиброма
Рубцовый процесс после хронических

специфических инфекций (туберкулез, сифилис, склерома) и ожогов.

Слайд 9

Фиброма гортани
Симптомы заболевания являются охриплость и, возможно кашель. Голос может меняться,

если фиброма имеет длинную ножку и легко смещается.

Слайд 10

Частота малигнизации

Слайд 11

Дисплазии
- замещение части эпителия пролиферирующими клетками с различной степенью атипии

Слайд 12

Дисплазия эпителия I-IIст

Слайд 13

Дисплазия эпителия IIIст

Слайд 14

Рак in situ

Слайд 15

Рак гортани
Рак гортани занимает первое место среди опухолей ЛОР- органов и

составляет 60-70%

Слайд 16

Факторы риска
Возраст: Рак гортани чаще всего возникает у людей старше 55

лет.
Пол. Рак гортани у мужчин возникает в 4 раза чаще, чем у женщин.
Курение, алкоголь. У курильщиков риск заболеть раком гортани во много раз больше, чем у некурящих. При сочетании курения с выраженным употреблением алкоголя риск становится еще выше.
Рак области головы и шеи в прошлом. У лиц, страдающих или страдавших раком указанных органов, риск заболевания раком гортани выше.
Профессиональные вредности. Производство серной кислоты и никеля, асбеста, водители
Ряд научных исследований показал, что некоторые вирусы, а также питание с низким содержанием витамина А могут способствовать повышению риска развития рака гортани. Также фактором риска является гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором кислое содержимое желудка попадает в пищевод.

Слайд 17

Классификация
А. Злокачественные эпителиальные опухоли.
1. Внутриэпителиальный рак
2. Плоскоклеточный

рак
3. Веррукозный (плоскоклеточный) рак
4. Веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак
5. Аденокарцинома
6. Аденокистозная карцинома
7. Карциноид
8. Недифференцированный рак
9. Другие.

Б. Злокачественные опухоли мягких тканей.
1. Фибросаркома
2. Рабдомиосаркома
3. Ангиосаркома
4. Саркома капоши
5. Другие.
В. Злокачественные опухоли костной и хрящевой ткани.
1. Хондросаркома
Другие.

Слайд 18

Классификация TNM
Первичная опухоль (Т)
Тх — опухоль, ограниченная одной анатомической частью

гортани;
Т2 — опухоль, ограниченная одной анатомической зоной внутри гортани;
Т3 — опухоль, распространяющаяся за пределы одной анатомической зоны, но ограниченная гортанью;
Т4 — опухоль, распространяющаяся за пределы гортани.
Региональные лимфатические узлы (N)
N0 — узлы не прощупываются; Nx — односторонние смещаемые узлы;
N2 — односторонние фиксированные узлы или двусторонние смещаемые узлы; N3 — двусторонние фиксированные узлы.
Отдаленные метастазы (М)
Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0 – нет признаков отдаленных метастазов
М1 – есть отдаленные метастазы

Слайд 19

Стадии рака гортани
Стадия I. Ограниченная опухоль, не занимающая всего отдела гортани.

Стадия II. Опухоль или язва, занимающая целиком какой-нибудь отдел гортани, но не выходящая за его пределы. Подвижность гортани сохранена. В региональных узлах метастазы не определяются.
Стадия III: а) опухоль переходит на соседние отделы гортани, вызывая неподвижность соответствующей половины ее, или хотя и ограничивается одним этажом гортани, но также сопровождается неподвижностью черпаловидного хряща или связки; б) опухоль распространяется на соседние с гортанью органы, на региональные лимфатические узлы, конгломераты которых остаются, однако, не спаянными с сосудами и нервами.
Стадия IV: а) обширная опухоль занимает большую часть гортани, инфильтрируя соседние ткани; б) неподвижные метастазы в лимфатических узлах шеи; в) опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.

Слайд 20

Алгоритм диагностики рака гортани
жалобы: ощущение присутствия постороннего тела в глотке, першение,

царапание, кашель, хрипота, затруднения дыхания и глотания, потеря голоса
анамнез: длительный период курения, употребление алкоголя, условия работы

Слайд 21

Алгоритм диагностики рака гортани
осмотр, пальпация гортани и лимфоузлов шеи: состояние кожи,

форма и контуры шеи, объем движения, конфигурация, смещаемость, крепитация гортани.
Л/у: верхние, средние, нижние узлы глубокой яремной цепи, преларингеальные, претрахеальные, надключичные

Слайд 22

Алгоритм диагностики рака гортани
непрямая ларингоскопия: локализация и границы опухоли, форма роста,

окраска слизистой оболочки, ее целостность, величина просвета голосовой щели, степень подвижности голосовых складок, наличие хондроперихондрита.

Слайд 23

Алгоритм диагностики рака гортани Эндоскопические методы
Микроларингоскопия: исчезновение просвечиваемости эпителия, покрывающего опухоль, бугристая

поверхность, утолщение эпителия в виде шипов и сосочков, нарушение сосудистой архитектоники, микроизъязвления и микронекрозы

Слайд 24

Алгоритм диагностики рака гортани Эндоскопические методы
Фиброларингоскопия

Слайд 25

Рентгенологические методы исследования
Боковая рентгенограмма
Томограммы
Мультиспиральная КТ
Мультипланарное и трехмерное моделирование

Слайд 26

Рентгенологическая картина рака гортани

Слайд 27

Компьютерная томография

Слайд 28

УЗИ исследование
УЗИ лимфоузлов шеи (различный размер, обнаружение абберантных сосудов и др.)
Эхосонография

гортани (позволяет визуализировать злокачественную опухоль органа, выявить вовлечение хрящей гортани и оценить степень их разрушения, исключить распространение опухоли на окружающие ткани и органы, верифицировать диагноз под контролем УЗИ)

Слайд 29

Морфологическое исследование
Цитологическое
Гистологическое

Слайд 30

Методы лечения рака гортани
лучевая терапия:
химиолучевое лечение
лазерная деструкция опухоли
резекция гортани с

использованием эндоскопической техники и лазера
фотодинамическая терапия
хирургический
комбинированный
комплексный

Слайд 31

Лазерная деструкция опухоли
Эндоскопическая лазерная деструкция (ЭЛД) является малоинвазивным, органосохранным методом лечения,

различных заболеваний гортани, в том числе предраковых процессов и рака гортани. Лазерная деструкция опухоли показана при раке 1 степени

Слайд 32

Фотодинамическая терапия
Метод основан на способности фотосенсибилизираторов накапливаться, в большей степени, в

злокачественных опухолях и, при избирательном воздействии лазерного облучения, вызывать повреждение опухоли, тромбоз сосудов опухоли, стимуляцию локального противоопухолевого иммунитета. В России созданы и успешно применяются в онкологии фотосенсибилизаторы отечественного производства: фотогем, фотосенс, аласенс.

Слайд 33

Хирургические методы
Эндоскопические резекции
Открытые резекции
Ларингэктомия

Слайд 34

Эндоскопические резекции
Хордэктомия - (удаление одной голосовой складки)- показана при опухолях 1

стадии, расположенной в средней трети голосовой складки, не достигающей передней комиссуры и голосового отростка при сохранении подвижности.

Слайд 35

Основными аспектами при выполнении резекций гортани являются:
онкологическая адекватность операции
восстановление функций

органа

Слайд 36

ВИДЫ РЕЗЕКЦИЙ ГОРТАНИ
Фронтолатеральные
Горизонтальные
Субтотальные
Комбинированные
Атипичные

Слайд 37

При распространенных опухолях выполняется ларингэктомия + операция на лимфопутях шеи.

Слайд 38

Разрезы при ларингэктомии

Слайд 39

Методы восстановления голоса после полного удаления гортани
обучение у логопеда
использование голосообразующих аппаратов
хирургический:

создание соустья между трахеей и глоткой, трахеей и пищеводом

Слайд 40

ТРАХЕОПИЩЕВОДНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (ТПШ)
Формирование шунта за счет аутотканей
Создание искусственного приспособления - протеза

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

Сроки трахеопищеводного шунтирования
Одномоментно с удалением гортани
Отсроченное шунтирование

Слайд 44

Осложнения трахеопищеводного шунтирования с использованием аутотканей
Облитерация шунта
Атрофия клапана с расширением трахеопищеводного

отверстия

Слайд 45

Условия успешного протезирования
Тонус глотки и пищевода
Сроки установки протеза
Аэродинамическое сопротивление протеза

Слайд 46

Прогноз
После проведённого консервативного и хирургического лечения больные нуждаются в тщательном регулярном

и длительном наблюдении.
Сроки наблюдения:
первые полгода – ежемесячно
вторые полгода – через 1,5–2 мес
2-й год – через 3–4 мес
3–5-й год – через 4–6 мес

Слайд 47

На прогноз влияют локализация опухоли, её распространённость, форма роста, степень

дифференцировки, радиочувствительность. Пятилетняя выживаемость больных раком гортани при Т1N0М0 составляет 92,3%, при Т2N0М0 – 80,1%, при Т3N0М0 – 67%. Следует отметить, что результаты лечения после функционально-щадящих операций, выполненных по строгим показаниям, не хуже, чем после ларингэктомии.

Слайд 48

Список используемой литературы
Оториноларингология: национальное руководство. В.Т. Пальчун, 2008
Раковые опухоли гортани (Клиника

и лечение). М.И. Светлаков, 1964
Опухоли головы и шеи. А.И. Пачес, 1983
Оториноларингология. Л.А. Лучихин, 2008
Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека. Н.А. Краевский, А.В. Смольянникова, Д.С. Саркисова, 1982
Термолучевая и химиолучевая терапия местно-распространенного рака глотки и гортани Масленникова А.В., 2008
Онкологические заболевания головы и шеи. ОГМА, 2008
Эндоларингеальная диагностика и лечение предраковых заболеваний и рака гортани Унгиадзе Г.В., Поддубный Б.К., Концевая А.Ю.,РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва.
Роль сонографии гортани в диагностике и планировании хирургических вмешательств по поводу рака гортани. И.М. Мулярец, А. Сдвижков ,2009
Фотодинамическая терапия в онкологии,А.М. Сдвижков, В.Л. Филинов, В.И. Борисов, 2007

Рак гортани

Содержание

Анатомия органаГортань состоит из трех отделов:Надскладочный (гортанная поверхность надгортанника, гортанная поверхность

Предраковые заболевания гортаниПредопухолевым заболеванием (состоянием), или предраком, принято считать врождённые или

Дискератоз гортани ЛейкоплакияЛейкоплакия — это дистрофические изменения в слизистой оболочке гортани, сопровождающиеся

Папиллома голосовой складкиПапиллома - доброкачественная фиброэпителиальная опухоль, представляет собой одиночные или

Папилломатоз гортани Симптомы: охриплость голоса (вплоть до полной его потери), затруднение дыхания,

Предраковые заболевания гортаниС малой частотой озлокачествления(факультативные): Контактная фибромаРубцовый процесс после хронических

Фиброма гортаниСимптомы заболевания являются охриплость и, возможно кашель. Голос может меняться,

Частота малигнизации

Дисплазии - замещение части эпителия пролиферирующими клетками с различной степенью атипии

Дисплазия эпителия I-IIст

Дисплазия эпителия IIIст

Рак in situ

Рак гортаниРак гортани занимает первое место среди опухолей ЛОР- органов и

Факторы рискаВозраст: Рак гортани чаще всего возникает у людей старше 55

Классификация А. Злокачественные эпителиальные опухоли. 1. Внутриэпителиальный рак 2. Плоскоклеточный

Классификация TNM Первичная опухоль (Т)Тх — опухоль, ограниченная одной анатомической частью

Стадии рака гортаниСтадия I. Ограниченная опухоль, не занимающая всего отдела гортани.

Алгоритм диагностики рака гортанижалобы: ощущение присутствия постороннего тела в глотке, першение,

Алгоритм диагностики рака гортаниосмотр, пальпация гортани и лимфоузлов шеи: состояние кожи,

Алгоритм диагностики рака гортанинепрямая ларингоскопия: локализация и границы опухоли, форма роста,

Алгоритм диагностики рака гортани Эндоскопические методыМикроларингоскопия: исчезновение просвечиваемости эпителия, покрывающего опухоль, бугристая

Алгоритм диагностики рака гортани Эндоскопические методыФиброларингоскопия

Рентгенологические методы исследованияБоковая рентгенограммаТомограммыМультиспиральная КТМультипланарное и трехмерное моделирование