Содержание
- 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Системное аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и поражением внутренних органов.
- 3. Эпидемиология, этиология Женщины болеют, чаще чем мужчины 3:1 Пик заболеваемости 40-50 лет Причина неизвестна Теории: инфекции:
- 4. Патологическая анатомия ПЕРВИЧНО воспаление синовиальной оболочки (могут вовлекаться любые из 187 суставов) ее гиперплазия, формирование пальцевидных
- 5. Синовий в норме Катаральный синовит
- 6. Патологическая анатомия Паннус – гипертрофированный синовий. На стыке с хрящем паннус врастает в его, а затем
- 7. ПАННУС при РА (пальцевидные ворсины)
- 8. Эрозии хряща при РА
- 9. КЛИНИКА Варианты дебюта заболевания: Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп (50-60%) Моноартрит крупного сустава (20-30%)
- 10. Суставной синдром при РА СИММЕТРИЧНОЕ поражение мелких суставов: Пястно- и плюснефаланговых Проксимальн межфаланговых Дистальные межфаланговые не
- 11. Суставной синдром при РА
- 12. Суставной синдром при РА ДРУГАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ : коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, височно-нижнечелюстные, атланто-затылочный, перстневидно-черпаловидный суставы. Поражение
- 13. Суставной синдром при РА На поздних стадиях формируются стойкие деформации суставов которые значительно ограничивают жизнедеятельность больного
- 14. Ульнарная девиация
- 15. Деформация в виде шеи лебедя
- 16. Деформация по типу бутоньерки
- 17. Деформация пальцев стоп
- 18. Вальгусная деформация коленных суставов
- 19. ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Общие: Лихорадка и потеря массы тела Атрофия мышц (чаще кистей, нижних конечностей) Увеличение лимфатических
- 20. Ревматоидные узелки
- 21. Ревматоидные узелки
- 22. Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов
- 23. Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов
- 24. Проявления васкулита Некрозы кожи (дигитальные некрозы, язвы голеней, изъязвления в обл ревмат узлов) Окклюзия vasa nervorum
- 25. ВАСКУЛИТ при РА
- 26. Трофическая язва голени
- 27. Периферическая нейропатия Множественный мононеврит (окклюзия vasa nerv) отд нерв стволы (срединный, общ малоберцовый) двиг и чувствит
- 28. Поражение сердца при РА Поражения сердца при РА редко диагностируются при жизни У 40% больных умеренные
- 29. Констриктивный перикардит
- 30. Легкие и плевра Эксудативный плеврит (часто)- стерильная жидкость небольшого кол-ва с повышенным содержанием фибрина «Ревматоидное легкое»:
- 31. Изменения в легких при РА
- 32. Поражение глаз при РА Сухой керотоконъюнктивит Склерит - воспалительное поражение склеры с формированием узлов, с очагами
- 33. ЭПИСКЛЕРИТ
- 34. Поражение глаз при РА
- 35. Синдром Фелти Спленомегалия Нейтропения Потеря массы тела Высокий титр РФ Язвы голеней Течение непредсказуемо, часто осложняется
- 36. Классификация ревматоидного артрита (ВНОР, 2007)
- 37. Рекомендуемое обследование Клиническая оценка (ВАШ, DAS28) Лабораторное: общий анализ крови, СРБ,РФ, липиды, трансаминазы, креатинин, общий белок,
- 38. Общий анализ крови Анемия. Причины: дефицит железа вторично (скрытые ЖК кровотеч), активность процесса, мегалобластная анемия (дефицит
- 39. Общий анализ крови Лейкоцитоз – присоединение инфекции Нейтропения – синдром Фелти Увеличение СОЭ – показатель активности
- 40. Иммунология крови Увеличение титров РФ (IgM) у 70-90% (на ранней стадии 50%) Увеличение титров АЦЦП (0-5
- 41. Рентгенологическое исследование суставов РГ кистей и стоп входит в диагностический минимум для больных с подозрением на
- 42. Костная эрозия при РА
- 43. Костная эрозия при РА
- 44. Поражение Л/З сустава при РА
- 45. Асептический некроз головок Т/Б суставов у больного РА
- 46. Поражение крупных суставов
- 47. Инструментальная диагностика Магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительный метод выявления поражения суставов в дебюте РА
- 48. Допплеровская ультрасонография Позволяет оценить мягкие ткани: синовиальную оболочку, количество выпота, толщину хряща.
- 49. Диагностическая артроскопия
- 50. Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010) Примечание: АЦП - антитела к цитруллированному пептиду, РФ - ревматоидный
- 51. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ РА Уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений Предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации
- 52. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Избегать стрессов, профилактика инфекций Отказ от курения и приема алкоголя Поддержание идеальной массы тела
- 54. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НПВП: Только симптоматическое действие Индивидуальный подбор эффективного препарата в стандартных дозировках У пациентов с
- 55. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ при РА Более эффективны, чем НПВП Применять только в комбинации с БПВП Показания для низких
- 56. БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БПВП) Всем пациентам с достоверным диагнозом Уменьшает боль в суставах, улучшает функц. активность,
- 57. БПВП 1 ряда Метотрексат таб 2,5 и 5 мг «золотой» стандарт в лечении «серопозитивного» РА: наилучшее
- 58. БПВП 2 ряда Рекомендуется использовать только при неэффективности и противопоказаниях БПВП 1 ряда или в комбинации
- 59. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РА Показания к неотложной операции: сдавление нерва, разрыв сухожилия, атлантоосевой подвывих, сопровождающийся неврологической симптоматикой,
- 61. Скачать презентацию