Сальмонеллёз Условно-патогенная флора (УПФ)

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Сальмонеллёз Условно-патогенная флора (УПФ)

Содержание

2. Приказы « О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране» №475 от 16.08.1989 Санитарно
3. Литература Шувалова Е.П., Беляева Т.В., Антонова Т.В., Антонов М.М., Белозеров Е.С., Змушко Е.И. Инфекционные болезни. -
4. Сальмонеллёз - это широко распространенное острое зоонозное (зооантропонозное) заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся преимущественным поражением
5. Эпидемиология Роспотребнадзор: 2011 – 36,13 на 100 тыс 2010 – 35,73 на 100 тыс 2009г -
6. История открытия 1812 г. Пекин М. впервые связал заболевание (диарею) с употреблением контаминированного мяса 1885г. Сальмон
7. Этиология бактерии рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae Антигенная структура: О-антиген- группы А,В,С,Д,Е(J) включает Vi антиген Н антиген
8. Этиология Гр «-» палочки с закруглёнными концами спор и капсул не образуют Подвижны, за небольшим исключением,
9. Эпидемиология сальмонеллёза ИИ- животные (основной ИИ), птицы и человек. Курицы (в т.ч. яица), крупный рогатый скот,
10. Патогенность сальмонелл Эндотоксин (при разрушении) поражение нервно-сосудистого аппарата кишки → полнокровие и отёк стенки кишки +
11. Патогенез сальмонеллёза ЕСЛИ ПРОЦЕСС ОГРАНИЧИЛСЯ 1 И 2 ФАЗАМИ – ЭТО ГАСТРОИНТЕСИНАЛЬНАЯ ФОРМА Но: возможна транзиторная
12. Патогенез сальмонеллёза
13. Морфологические изменения Катаральные изменения во всех отделах ЖКТ (полнокровие с кровоизлияниями различной величины, отёк слизистой) могут
14. Классификация сальмонеллёза (Минздрав РФ) из Лобзин Ю.В.и соавт, 1999) ИП от 6 часов до 3 суток,
15. Гастритический вариант Развивается редко Клиника: интоксикация, боли в эпигастрии, тошнота, повторная рвота Диареи не бывает
16. Гастроэнтеритический вариант Наиболее часто встречается Клиника: острое начало, одновременно с интоксикационного синдрома и синдрома поражения ЖКТ
17. Гастроэнтероколитический вариант Острое начало как при гастроэнтерите, затем проявляется симптомокомплекс колита (боли смещаются в область сигмовидной
18. Течение сальмонеллёза Лёгкое – интоксикация умеренная (недомогание, небольшая слабость, познабливание), t субфебрильная 1-2дня, рвота отсутствует или
19. Течение сальмонеллёза Тяжёлое – острое начало, выраженная интоксикация, t39-40С с ознобом 5 и более суток, м/б
20. Генерализованные формы Тифоподобный вариант - кишечные расстройства незначительные 2-3 дня или их нет. Резкая интоксикация с
21. Осложнения Дегидратационный шок или смешанный шок ИТШ Сосудистый коллапс оССН ОПН тромбозы Септические осложнения: артриты, остеомиелиты,
22. Диагностика сальмонеллёза Клинический анализ крови – обычно нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, нормальная или увеличенная СОЭ
23. Диагностический контроль Посев крови в начальной стадии (искл. генерализацию процесса) Исследование электролитов (Na, K). Na –
24. Дифференциальный диагноз Другие ОКИ (дизентерия, эшерихиоз, ПТИ, холера) Хирургические заболевания органов брюшной полости и малого таза
25. Лечение сальмонеллёза - детоксикация в/в вымывание токсинов Протеолитические ферменты (токсины – это белки) Энтеросорбенты РЕГИДРАТАЦИЯ и
26. Показания для АБ Генерализованные формы Тяжёлые формы (идёт подавление иммунной системы → возможна генерализация) Пожилые >70
27. АБ терапия Наиболее удачные схемы: Фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5 х 2р per os) ± метронидазол ( 500мг
28. Лёгкая степень без сопутствующей патологии, раннее поступление Промывание желудка в первые часы болезни (при гастроинтестинальных формах)
29. Среднетяжёлая степень раннее поступление Промывание желудка в первые часы болезни (при гастроинтестинальных формах) Купирование диареи –
30. Тяжёлая степень Как правило в отделении интенсивной терапии или реанимации в первые 1-2 суток Сложность –
31. Госпитализация Клинические показания: Генерализованные формы Тяжелые гастроинтестинальные формы болезни ослабленные и отягощенные сопутствующими заболеваниями лица; затяжные
32. Выписка больных сальмонеллёзом (был высев) Полное клиническое выздоровление и отрицательный посев кала 1 раз через 1-2
33. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21 января 2011 года № 10 "Об утверждении
34. Диспансерное наблюдение (взрослые) Декретированные - 1 месяц с клиническим осмотром и 2-кратным бактериологическим обследованием, проведенным в
35. Диарейные инфекции, вызываемые УПФ = пищевые токсикоинфекции (ПТИ) острые заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины
36. Этиология Токсикозы (ботулизм, St.aureus) и токсикоинфекции (всё остальное) Proteus vulgaris, proteus mirabilis Clostridium (perfringens G, difficille
37. Эпидемиология ПТИ ИИ- животные (особенно больные маститами кровы, овцы, козы) и человек (особенно при гнойничковых заболеваниях
38. Патогенез Причина – токсин. Часть поражает энтероциты, остальное выводится. Действие прекращается при слущивании энтероцитов. → быстрота
39. Клинические проявления ИП от 30 минут до 1 суток (чаще 2-4 часа) Внезапно, остро, всё сразу
40. осложнения Дегидратационный шок Острая сердечная недостаточность (электролитные расстройства) Редко –некротический энтерит, анаэробный сепсис ПРОГНОЗ– благоприятный. Выздоровление
41. Диагностика Необходимо выделить возбудитель из продукта и от одновременно заболевших (рвотные массы, стул). д/б идентичен штамм!!!
43. Скачать презентацию

Слайд 2

Приказы
« О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране»

№475 от 16.08.1989
Санитарно - эпидемиологические правила
СП 3.1.1.1117-02 «ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ» введены с 01.07.2002 постановлением гл. сан. врача РФ № 13 от 22.03.2002
Санитарно - эпидемиологические правила СП 3.1.7. 2616 - 10 "Профилактика сальмонеллеза", введены в действие постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 26.04.2010г. № 36
Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21 января 2011 года № 10 "Об утверждении СП 1.3.7.2836-11 "Изменения и дополнения № 1 к СП 3.1.7. 2616 - 10 "Профилактика сальмонеллеза""

Слайд 3

Литература
Шувалова Е.П., Беляева Т.В., Антонова Т.В., Антонов М.М., Белозеров Е.С., Змушко

Е.И. Инфекционные болезни. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. Статус учебника
Лобзин Ю. В., Волжанин В. М., Захаренко С. М. Клиника, диагностика и лечение актуальных кишечных инфекций. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. — 192 с.

Слайд 4

Сальмонеллёз - это
широко распространенное острое зоонозное (зооантропонозное) заболевание с фекально-оральным механизмом

передачи, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающее чаще всего в виде гастроинтестинальных форм.

Слайд 5

Эпидемиология
Роспотребнадзор:
2011 – 36,13 на 100 тыс
2010 – 35,73 на 100 тыс

2009г - 49966 случаев (35,16 на 100 тыс),
2008 г - 35,71 на 100 тыс

Слайд 6

История открытия
1812 г. Пекин М. впервые связал заболевание (диарею) с употреблением

контаминированного мяса
1885г. Сальмон Д.Е. и Смит Дж. выделили B.suipestifer (по их мнению возбудителя чумы свиней)
1888 Гертнер А. выделил возбудителя одновременно в органах умершего человека и мясе, употреблявшемся в пищу
1934 выделение возбудителей в отдельную группу сальмонелл и их серологическая классификация (Кауфман и Уайт)

Слайд 7

Этиология
бактерии рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae
Антигенная структура:
О-антиген- группы А,В,С,Д,Е(J) включает Vi

антиген
Н антиген – серовары внутри групп
Около 2300 сероваров, из них у человека около 700 сероваров, преобладают 40-50 сероваров, в основном группы В
Доминирует Salmonella enterica subsp. Enterica серовар enteritidis, также часто S.typhimurium, S. heidelberg, S.anatum

Слайд 8

Этиология
Гр «-» палочки с закруглёнными концами
спор и капсул не образуют
Подвижны,

за небольшим исключением, имеют жгутики по всей поверхности клетки (перетрихи)
Растут на обычных питательных средах
Факультативные анаэробы
Устойчивы во внешней среде
В молочных и мясных продуктах сохраняются и размножаются не изменяя органолептических свойств
Устойчивы к термической обработке – мясо варить не менее 2 часов

Слайд 9

Эпидемиология сальмонеллёза
ИИ- животные (основной ИИ), птицы и человек.
Курицы (в т.ч.

яица), крупный рогатый скот, свиньи, овцы, собаки, кошки и т.д. в том числе дикие животные и грызуны
МП: фекально-оральный
ПП: пищевой
контактно- бытовой
водный
пылевой - в редких случаях (при заглатывании пыли)
ФП: пищевые продукты, вода, руки, предметы обихода
ВК: все, но наиболее подвержены дети дошкольного возраста и иммуносупрессированные
Сезонность: Чаще летом (ухудшение условий хранения продуктов)

Слайд 10

Патогенность сальмонелл
Эндотоксин (при разрушении) поражение нервно-сосудистого аппарата кишки → полнокровие и

отёк стенки кишки + воспаление
Экзотоксин:
Энтеротоксин (термолабильная и термостабильная фракции) – активация аденилатциклазы и гуанилциклазы → ↑ секреции жидкости и электролитов (K, Na, Cl) в просвет кишки → гипоксия тканей + ацидоз. В тяж. случаях олигурия и азотемия → дегидратационный шок
Цитотоксин – повреждение цитомембран

Слайд 11

Патогенез сальмонеллёза
ЕСЛИ ПРОЦЕСС
ОГРАНИЧИЛСЯ 1 И 2
ФАЗАМИ – ЭТО
ГАСТРОИНТЕСИНАЛЬНАЯ

ФОРМА

Но: возможна
транзиторная
Бактериемия!!!

Слайд 12

Патогенез сальмонеллёза

Слайд 13

Морфологические изменения
Катаральные изменения во всех отделах ЖКТ (полнокровие с кровоизлияниями различной

величины, отёк слизистой)
могут быть поверхностные некрозы и отрубевидные белые гнойные налёты в кишке
Микроскопически –нарушение микроциркуляции с кровоизлияниями, отёк, лейкоцитарная реакция
Полнокровие и дистрофические изменения различных органов
При генерализованных формах: + пролиферация клеток РЭС и гнойные метастатические очаги во внутренних органах

Слайд 14

Классификация сальмонеллёза (Минздрав РФ) из Лобзин Ю.В.и соавт, 1999)
ИП от 6

часов до 3 суток, чаще 12-24 часа

Слайд 15

Гастритический вариант
Развивается редко
Клиника: интоксикация, боли в эпигастрии, тошнота, повторная рвота
Диареи не

бывает

Слайд 16

Гастроэнтеритический вариант
Наиболее часто встречается
Клиника: острое начало, одновременно с интоксикационного синдрома и

синдрома поражения ЖКТ в виде гастроэнтерита, с-мы достигают максимума в течение нескольких часов
Гастрит (боли в эпигастрии, тошнота, повторная рвота) + энтерит (боли в области пупка и илеоцекальной, вздутие и «урчание» живота, стул жидкий, зловонный, пенистый, обычно зелёный (ПБ, мезобилирубин),может терять каловый характер)
С-мы обезвоживания

Слайд 17

Гастроэнтероколитический вариант
Острое начало как при гастроэнтерите, затем проявляется симптомокомплекс колита (боли

смещаются в область сигмовидной кишки, которая спазмирована при пальпации, стул жидкий с примесями слизи и иногда крови, м/б тенезмы). При RRS воспалительные изменения различной интенсивности

Слайд 18

Течение сальмонеллёза
Лёгкое – интоксикация умеренная (недомогание, небольшая слабость, познабливание), t субфебрильная

1-2дня, рвота отсутствует или однократно, боли в животе незначительные или отсутствуют, стул кашеобразный или жидкий 1-5 раз/сутки, 1-3 дня
Среднетяжёлое – интоксикация (слабость, гол. боль, головокружение, обморочное состояние), t 38-39С 2-4 дня, тошнота, повторная рвота, стул 6-10 раз/сутки с нормализацией к 4-7 дню. Признаки нарушения водно-электролитного обмена 1-2 ст

Слайд 19

Течение сальмонеллёза
Тяжёлое – острое начало, выраженная интоксикация, t39-40С с ознобом 5

и более суток, м/б гипотермия (нейротоксикоз и о.сосудистая недостаточность), повторная (м/б неукротимая) рвота, стул 10-20 раз/сут с нормализацией через 7 и более суток, обильный водянистый, интенсивные боли в животе, м/б увеличение печени с субъиктеричностью
Дегидратация 3-4 степени

Слайд 20

Генерализованные формы
Тифоподобный вариант - кишечные расстройства незначительные 2-3 дня или их

нет. Резкая интоксикация с угнетением ЦНС (головная боль, инверсия сна, вялость, слабость, адинамичность),м/б бред и галюцинации, t до 39-40С от 10 дней до 3-4 недель. Кожа бледная, м/б сыпь, гипотония, брадикардия относительная, увеличение печени и селезёнки с конца 1 недели, может появляться сыпь.
Септический вариант – клиника тяжёлого сепсиса

Слайд 21

Осложнения
Дегидратационный шок или смешанный шок
ИТШ
Сосудистый коллапс
оССН
ОПН
тромбозы
Септические осложнения: артриты, остеомиелиты, эндокардиты, аппендицит,

перитонит, менингит, абсцессы лёгких, печени, селезёнки
Осложнения гемостатического характера: инсульт, инфаркты различных органов, тромбозы

Слайд 22

Диагностика сальмонеллёза
Клинический анализ крови – обычно нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево,

нормальная или увеличенная СОЭ (м/б эритроцитоз, тромбоцитопения, лейкопения с относительным лимфоцитозом)
Копрограмма –признаки диспепсии (не переваренная клетчатка, крахмал)
Бак.посев – рвотные массы, промывные воды желудка, кал, желчь, кровь, моча, гной из воспалительных очагов, спинно-мозговая жидкость.
Серология – РА, РНГА с 5 дня (1:200)

Слайд 23

Диагностический контроль
Посев крови в начальной стадии (искл. генерализацию процесса)
Исследование электролитов (Na,

K). Na – осмотический ион, в тяжёлых случаях изоосмотическая дегидратация переходит в гипоосмотическую
Ht
Креатинин (при снижении диуреза) - ОПН

Слайд 24

Дифференциальный диагноз
Другие ОКИ (дизентерия, эшерихиоз, ПТИ, холера)
Хирургические заболевания органов брюшной полости

и малого таза (аппендицит, панкреатит, холецистит, мезентериальный тромбоз, аднексит, внематочная беременность)
Терапевтическая патология (инфаркт, обострение гастрита, ЯБЖ, ЯБДПК, энтероколита)
Отравления (неорганическими ядами, ядохимикатами, грибами, растениями, лекарствами)
Генерализованные формы – от бр.тифа, гриппа, пневмонии, малярии, туберкулёза, ЛГМ, острого пиелонефрита

Слайд 25

Лечение сальмонеллёза - детоксикация
в/в вымывание токсинов
Протеолитические ферменты (токсины – это белки)
Энтеросорбенты
РЕГИДРАТАЦИЯ

и НОРМАЛИЗАЦИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
КУПИРОВАНИЕ ДИАРЕИ
БИФИДОФЛОРА
Сальмонеллы не энтероинвазивны, располагаются в подслизистом слое – АБ плохо действуют
+ АБ сильно угнетают нормальную флору (на свободном пространстве сальмонеллёзу лучше)
+ увеличивается число хронических форм

Слайд 26

Показания для АБ
Генерализованные формы
Тяжёлые формы (идёт подавление иммунной системы → возможна

генерализация)
Пожилые >70 лет
Дети до 1 года
Пациенты с иммуносупрессией (ВИЧ, наркоманы, алкоголики, тяжёлые соматические заболевания (CД, ожирение, нефриты, ГН и т.д.))

Слайд 27

АБ терапия
Наиболее удачные схемы:
Фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5 х 2р per os) ±

метронидазол ( 500мг х 2р в/в)
Цефалоспорины I,II,III поколения ± гентамицин 80 мг х 3р в/м

Слайд 28

Лёгкая степень без сопутствующей патологии, раннее поступление
Промывание желудка в первые часы

болезни (при гастроинтестинальных формах)
Купирование диареи – глюконат кальция 2-3 т х 3р. или однократно 6-10 таблеток.
Энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб МП, полифепан)
Оральная регидратация соответственно потерям (оралит, регидрон, цитраглюкосалан, суррогатные растворы) 1-1,5 л/сут + обычное питьё (чай с сахаром, вода) t р-ра 38-40С
Мезим-форте 2-3 таб х 3р/сут, креон 10 тыс х 3 р
бифидофлора

Слайд 29

Среднетяжёлая степень раннее поступление
Промывание желудка в первые часы болезни (при гастроинтестинальных

формах)
Купирование диареи – глюконат кальция 2-3 т х 3р. или однократно 6-10 таблеток. ± НПВС (индометацин 50мг х 3 р за 12 часов.)+ цитопротекторы (т.к. НПВС) смекта 1 пак х 3 р.
Энтеросорбенты
в/в регидратация до достижения эффективного диуреза (50-60 мл/час)
Оральная регидратация соответственно потерям (оралит, регидрон, цитраглюкосалан, суррогатные растворы) 1,5 - 2 л/сут + обычное питьё (чай с сахаром, вода). Глюкоза предпочтительнее сахарозы. t р-ра 38-40С
Мезим-форте 2-3 таб х 3р/сут, креон 10 тыс х 3 р
бифидофлора

Слайд 30

Тяжёлая степень
Как правило в отделении интенсивной терапии или реанимации в первые

1-2 суток
Сложность – многократная рвота
в/в регидратация полиионными кристаллоидными растворами до достижения эффективного диуреза (50-60 мл/час), САД более 100 мм рт ст и пульс менее 100уд/мин. до 4-8 л/сут
Исследуем электролиты и показатели кислотно- основного равновесия!!!
АБ терапия обычно в/в или в/м
Глюкокортикостероиды в/в 40 -60 мг, при развитии ИТШ более
Далее см. среднюю тяжесть

Слайд 31

Госпитализация
Клинические показания:
Генерализованные формы
Тяжелые гастроинтестинальные формы болезни
ослабленные и отягощенные сопутствующими заболеваниями лица;
затяжные

и хронические (при обострении) формы болезни.
Эпидемиологические показания:
невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного);
работники отдельных профессий, производств и организаций;
дети и взрослые больные и носители, находящиеся в учреждениях закрытого типа.

Слайд 32

Выписка больных сальмонеллёзом (был высев)
Полное клиническое выздоровление и отрицательный посев кала

1 раз через 1-2 дня после отмены АБ. (У не декретированных можно посев не брать)
При высеве сальмонелл курс лечения повторяется (АБ).
Если после второго курса лечения опять высевает и это декретированный - на 15 дней переводят на другую работу и наблюдают. Ч/з 15 дней если снова высевает ещё на 15 отстраняют и так до 3 мес (с посевами кала каждые 15 дней). Если и ч/з 3 мес высевает –то на 1 год . Через 1 год 3х кратно с интервалом в 1-2 дня сеют кал и желчь, если хотя бы 1 анализ (+), то пожизненно отстраняют от работы на «декретированных» должностях и ставят на учёт как хронического бактерионосителя
Больные с хронической формой заболевания переводятся в установленном порядке на работу, не связанную с приготовлением, производством, транспортировкой, хранением, реализацией продуктов питания и обслуживанием водопроводных сооружений.
Дети общеобразовательных, летних оздоровительных учреждений, школ-интернатов и в течение месяца после перенесенного заболевания не допускаются к дежурствам в столовой.

Слайд 33

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21 января 2011

года № 10 "Об утверждении СП 1.3.7.2836-11 "Изменения и дополнения № 1 к СП 3.1.7. 2616 - 10 "Профилактика сальмонеллеза"

XI. Правила выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов после перенесенного сальмонеллеза
Работники отдельных профессий, производств и организаций, а также дети, посещающие детские общеобразовательные учреждения (ДОУ), школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, взрослые и дети, находящиеся в других типах закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием, должны выписываться после клинического выздоровления и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому.
Остальные лица, переболевшие сальмонеллезами и не относящиеся к вышеперечисленным контингентам, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинического течения болезни.
При положительном результате лабораторных исследований, проведенных перед выпиской, курс лечения повторяется.
При положительных результатах контрольного лабораторного обследования работников отдельных профессий, производств и организаций, проведенного после повторного курса лечения, за ними устанавливается диспансерное наблюдение с временным переводом на другую работу на 15 дней, не связанную с производством, приготовлением, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания, а также с работой на водопроводных сооружениях, непосредственным обслуживанием детей, пожилых лиц и инвалидов в стационарах и учреждениях круглосуточного пребывания. В течение этих 15-ти дней проводится однократное лабораторное обследование на сальмонеллез. При отрицательном результате – лица допускаются к основной работе, при положительном – исследования продолжаются с интервалом каждые 15 дней. При выделении сальмонелл в течение 3-х месяцев, указанные лица отстраняются от основной работы на срок не менее 1 года. По истечении этого срока проводится 3-х кратное исследование кала и желчи на наличие сальмонелл с интервалом 1-2 дня. При получении отрицательных результатов – эти лица допускаются к основной работе. При получении хотя бы одного положительного результата, они рассматриваются как хронические бактерионосители и отстраняются от работы, где они могут представлять эпидемическую опасность.
Работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие ДОУ, школы – интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также взрослые и дети, пребывающие в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, переболевшие острыми формами сальмонеллезов, допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки врача о выздоровлении и при наличии отрицательного результата лабораторного обследования на сальмонеллез.
Дети общеобразовательных, летних оздоровительных учреждений, школ-интернатов и в течение месяца после перенесенного заболевания не допускаются к дежурствам в столовой.

Тоже, что я вам рассказала, только дословно:

Слайд 34

Диспансерное наблюдение (взрослые)
Декретированные - 1 месяц с клиническим осмотром и 2-кратным

бактериологическим обследованием, проведенным в конце наблюдения с интервалом 2 - 3 дня.
Остальные на усмотрение лечащего врача или не наблюдаются или наблюдаются также как декретированные.
Лица, переболевшие хроническими формами ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев с момента установления диагноза с ежемесячным осмотром и лабораторным обследованием. При необходимости сроки диспансерного наблюдения удлиняются.
По окончании установленного срока диспансерного наблюдения, при условии полного клинического выздоровления реконвалесцента, отрицательного результата лабораторного обследования и эпидемического благополучия в его окружении наблюдаемый снимается с учета врачом - инфекционистом поликлиники или участковым врачом (терапевтом, педиатром).

Слайд 35

Диарейные инфекции, вызываемые УПФ = пищевые токсикоинфекции (ПТИ)
острые заболевания, вызываемые

условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека (в пищевых продуктах), а также на слизистой кишечника, и протекающие с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обмена
Условие: токсинопродуцирующий штамм + достаточная доза токсина

Слайд 36

Этиология
Токсикозы (ботулизм, St.aureus) и токсикоинфекции (всё остальное)
Proteus vulgaris, proteus mirabilis
Clostridium (perfringens

G, difficille + цитотоксин)
Bacillus cereus
Klebsiella (Klebsiella pneumonia +цитотоксин)
Enterobacter (Enterobacter cloacae +цитотоксин)
Citrobacter
Serrаtia
Pseudomonas
Aeromonas (Aeromonas hydrophila+цитотоксин)
Edwardsiella
Vibrio, не относящиеся к возбудителям холеры
Все перечисленные продуцируют энтеротоксин – усиление секреции жидкости в просвет кишечника

Слайд 37

Эпидемиология ПТИ
ИИ- животные (особенно больные маститами кровы, овцы, козы) и человек

(особенно при гнойничковых заболеваниях и ОРЗ)
МП: фекально-оральный
ПП: пищевой
ФП: пищевые продукты (мясо и продукты его переработки, молоко и продукты его переработки)
ВК: все, заболевает 90-100%,употреблявших продукт и очень быстро (взрывной хар-р заболеваемости)! Вкус продукта не изменён !!!
Сезонность: Чаще летом (ухудшение условий хранения продуктов)

Слайд 38

Патогенез
Причина – токсин. Часть поражает энтероциты, остальное выводится. Действие прекращается при

слущивании энтероцитов.
→ быстрота появления, острота и кратковременность клинических проявлений.
→ отсутствие морфологических воспалительных изменений в желудке и кишечнике (в большинстве случаев).
→ преходящие гемодинамические нарушения в кишечнике и внутренних органах

Слайд 39

Клинические проявления
ИП от 30 минут до 1 суток (чаще 2-4 часа)
Внезапно,

остро, всё сразу (тошнота+ рвота +диарея)
Тошнота, практически тут же рвота (обычно многократная, м/б неукротимая)
Стул от 1 до 10-15 раз/сут энтеритный
Обычно без t или с кратковременной гипертермией. Повышается до макс. в первые часы,через 12-24ч.=N
Боли в животе схваткообразные в околопупочной области и эпигастрии, может не быть болей

Слайд 40

осложнения
Дегидратационный шок
Острая сердечная недостаточность (электролитные расстройства)
Редко –некротический энтерит, анаэробный сепсис
ПРОГНОЗ– благоприятный.

Выздоровление в течение 1-2 суток

Слайд 41

Диагностика
Необходимо выделить возбудитель из продукта и от одновременно заболевших (рвотные массы,

стул).
д/б идентичен штамм!!!
Имеет значение:
Связь с продуктом
Взрывной характер заболеваемости
Короткий ИП
Особенности клиники: внезапно, остро, всё сразу (тошнота+ рвота +диарея),отсутствие гипертермии или её кратковременность
Серология значения не имеет (сложно)

Сальмонеллёз Условно-патогенная флора (УПФ)

Содержание

Приказы« О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране»

ЛитератураШувалова Е.П., Беляева Т.В., Антонова Т.В., Антонов М.М., Белозеров Е.С., Змушко

Сальмонеллёз - этошироко распространенное острое зоонозное (зооантропонозное) заболевание с фекально-оральным механизмом

ЭпидемиологияРоспотребнадзор:2011 – 36,13 на 100 тыс2010 – 35,73 на 100 тыс

История открытия1812 г. Пекин М. впервые связал заболевание (диарею) с употреблением

Этиологиябактерии рода Salmonella семейства EnterobacteriaceaeАнтигенная структура: О-антиген- группы А,В,С,Д,Е(J) включает Vi

ЭтиологияГр «-» палочки с закруглёнными концами спор и капсул не образуютПодвижны,

Эпидемиология сальмонеллёзаИИ- животные (основной ИИ), птицы и человек. Курицы (в т.ч.

Патогенность сальмонеллЭндотоксин (при разрушении) поражение нервно-сосудистого аппарата кишки → полнокровие и

Патогенез сальмонеллёзаЕСЛИ ПРОЦЕСС ОГРАНИЧИЛСЯ 1 И 2 ФАЗАМИ – ЭТО ГАСТРОИНТЕСИНАЛЬНАЯ

Патогенез сальмонеллёза

Морфологические измененияКатаральные изменения во всех отделах ЖКТ (полнокровие с кровоизлияниями различной

Классификация сальмонеллёза (Минздрав РФ) из Лобзин Ю.В.и соавт, 1999)ИП от 6

Гастритический вариантРазвивается редкоКлиника: интоксикация, боли в эпигастрии, тошнота, повторная рвотаДиареи не

Гастроэнтеритический вариантНаиболее часто встречаетсяКлиника: острое начало, одновременно с интоксикационного синдрома и

Гастроэнтероколитический вариантОстрое начало как при гастроэнтерите, затем проявляется симптомокомплекс колита (боли

Течение сальмонеллёзаЛёгкое – интоксикация умеренная (недомогание, небольшая слабость, познабливание), t субфебрильная

Течение сальмонеллёзаТяжёлое – острое начало, выраженная интоксикация, t39-40С с ознобом 5

Генерализованные формыТифоподобный вариант - кишечные расстройства незначительные 2-3 дня или их

ОсложненияДегидратационный шок или смешанный шокИТШСосудистый коллапсоССНОПНтромбозыСептические осложнения: артриты, остеомиелиты, эндокардиты, аппендицит,

Диагностика сальмонеллёзаКлинический анализ крови – обычно нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево,

Диагностический контрольПосев крови в начальной стадии (искл. генерализацию процесса)Исследование электролитов (Na,

Дифференциальный диагнозДругие ОКИ (дизентерия, эшерихиоз, ПТИ, холера)Хирургические заболевания органов брюшной полости

Лечение сальмонеллёза - детоксикацияв/в вымывание токсиновПротеолитические ферменты (токсины – это белки)ЭнтеросорбентыРЕГИДРАТАЦИЯ

Показания для АБГенерализованные формыТяжёлые формы (идёт подавление иммунной системы → возможна

АБ терапияНаиболее удачные схемы:Фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5 х 2р per os) ±

Лёгкая степень без сопутствующей патологии, раннее поступлениеПромывание желудка в первые часы

Среднетяжёлая степень раннее поступлениеПромывание желудка в первые часы болезни (при гастроинтестинальных

Тяжёлая степеньКак правило в отделении интенсивной терапии или реанимации в первые

Выписка больных сальмонеллёзом (был высев)Полное клиническое выздоровление и отрицательный посев кала