Синдромы при воспалительных и функциональных заболеваниях кишечника

Синдромы при воспалительных и функциональных заболеваниях кишечника

Профессор Махов В.М.

Заболевания тонкой и толстой кишок, приводящие к нарушению моторной, секреторной, всасывательной

Основные этиологические факторы:

Инфекции
Паразитарные инвазии
Токсины
Лекарства
Токсические вещества
Лучевое воздействие

Основные этиологические факторы:

Дефицит ферментов
Алиментарный фактор
Нарушения нейро-гуморальной регуляции
Тригерная патология

Патогенетические звенья:

Воспаление слизистой
Атрофия слизистой
Изменение нервного аппарата кишечника
Нарушение гуморальной регуляции

Патогенетические звенья:

дисбактериоз
энзимопатия
нарушение моторики
эксудация
мальдигистия
мальабсорбция

Синдромы при заболеваниях кишечника:

Болевой
Кишечный дискомфорт
Понос
Запор

Синдромы при заболеваниях кишечника:

Кишечная диспепсия
Бродильная
Гнилостная
Жирная (мыльная)
Нарушенного всасывания
Нарушенного питания
Нарушения психики

Патогенез болей:

спазм
растяжение
перипроцесс

Боли (1): (Толстая кишка)

Локализация – по ходу толстого кишечника
Характер – спастические, реже

Боли (2): (Тонкая кишка)

Локализация – околопупочная область, по всему животу
Характер – тупые,

Синдром “бродильной” кишечной диспепсии

схваткообразные боли, ослабевающие после стула или отхождения газов
вздутие

Синдром “бродильной” кишечной диспепсии

поносы
обильное отхождение газов, кислого запаха
стул обильный, жидкий или

Синдром “гнилостной” кишечной диспепсии

боли в животе слабо выражены, постоянные, реже коликообразные
кишечный

Синдром “гнилостной” кишечной диспепсии

ухудшение после белковой пищи
стул необильный, жидкий или кашицеобразный,

«Мыльная» кишечная диспепсия

Копромикроскопия
Мыла в большом количестве
Нейтрального жира нет

Среднее количество воды и электролитов, проходящих ежесуточно через толстую кишку, степень

Диарея возникает при поступлении в толстую кишку более 6 мл/мин воды

Виды диареи:

Секреторная диарея, обусловлена усиленной секрецией воды и электролитов в

Бристольская шкала форм кала

Большое время транзита
(100 часов)

Короткое время транзита
(10 часов)

Каловые массы 50-225 гр/сут
Кал оформленный 75% воды
Твердый стул 60% воды и

Диагностические критерии хронических запоров:

Две и менее дефекации в неделю;
Плотная (в виде

Основные патогенетические механизмы запора:

Механические препятствия (опухоль, спайки, дивертикулы, мегаколон, долигоколон);
Замедленный

Механические
Алиментарные
Психогенные
Неврогенные
Гормональные
Рефлекторные
Интоксикационные

Этиологическая классификация запоров:

Синдром нарушенного питания

Уменьшение массы тела
Сухость кожи, снижение тургора
Ломкость ногтей, выпадение волос
▲

Клинические проявления энтеропатии:

Диарея
Боли по всему животу, боли в околопупочной области
Ощущение переполнения,

Клинические проявления энтеропатии:

Болезненность при пальпации в области пупка
«шум плеска»
Демпинг-синдром
Синдром нарушенного всасывания
Синдром

Энтеральный копрологический синдром:

Кал неоформленный, полифекалия
Цвет – светло-желтый
Реакция слабо щелочная
Много жирных кислот,

Клинические проявления при патологии толстой кишки:

Понос (в т.ч. «понос - будильник»,

Дистально – колитический копрологический синдром:

Кал не оформлен
Кровь, гной
Слизь
При микроскопии:
Лейкоциты, клетки кишечного

Лабораторно-инструментальные исследования при патологии кишечника

Анализ крови клинический
Биохимические исследования крови (общий белок,

«… больные с пораженным пищеварением являются пессимистами, постоянно чувствующими свое нездоровье

Качество жизни больных с СРК в общей популяции

Зона пересечения – патология системы пищеварения и психических расстройств

Общность механизмов регуляции

Симптомы депрессии

Быстрая утомляемость
Слабость
Снижение памяти
Нарушение сна
Снижение настроения
Утрата интересов, влечений
Снижение самооценки
Замедление ассоциативной деятельности
Снижение

Функциональное заболевание ЖКТ – «вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, не

Постулат XIX и XX веков

Примат заболевания – идентифицированное нарушение структуры, приводящее

Постулат XXI века

Отсутствие корреляции восприятия болезни пациентом и морфологическими, эндоскопическими и

40-60% взрослых пациентов имеют функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта

Эпидемиология
синдрома раздраженного кишечника

10-15 % населения

Синонимы СРК

«Синдром раздраженной толстой кишки (colon irritable)»
«Хронический спастический колит»
«Функциональная колопатия»
«Кишечная

Этиопатогенетические факторы СРК

Психосоциальные
Нарушения моторики
Нарушения секреции
Нарушения висцеральной чувствительности

Висцеральная гиперчувствительность

Патофизиологические механизмы:
Гипералгезия – снижение порога болевой чувствительности в ответ на

Внутрикишечные раздражающие субстанции

Компоненты пищи:
Растительная клетчатка
Избыточное количество жира
Углеводы, не

Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (Рим 1999г)

Наличие абдоминального дискомфорта или

Симптомы, подтверждающие диагноз СРК (1)

Частота стула менее чем 3 раза в

Симптомы, подтверждающие диагноз СРК (2)

Императивные позывы на акт дефекации (невозможность

Варианты синдрома раздраженного кишечника (F. Weber, R. WcCallum 1992)
СРК с преобладанием

«Тревожные» симптомы

Жалобы и анамнез - Немотивированное снижение массы тела - Ночная

Особенности жалоб и анамнеза при СРК:

Многообразие, красочность и необычность жалоб
Подчеркнутая связь

Принципы лечения СРК

1. Диета
2. Купирование болевого синдрома - спазмолитики (мебеверин,