Современная психофармакотерапия

II поколение
обратимые ИМАО типа А
тетрациклические и др. гетероциклические

СЧАСТЛИВАЯ СЛУЧАЙНОСТЬ

I поколение
(ИМАО,

Свойства идеального антидепрессанта

Широта клинического действия (эффективность при эндогенных и экзогенных депрессиях)

Свойства идеального антидепрессанта

Способность быстро подавлять суицидальные мысли
Большой интервал между уровнем терапевтических

Свойства идеального антидепрессанта

Минимальное число лекарственных и пищевых взаимодействий
Быстрота терапевтического действия
Возможность назначения

E

E

E

МАО - энзим,
разрушающий
нейротрансмиттер

Нормальное состояние

Помпа реаптейка
моноамина

рецептор

Депрессия - дефицит нейротрансмиттера

E

E

E

Рецепторная дисрегуляция,
обусловленная дефицитом нейротрансмиттера

E

E

E

ИМАО блокируют энзим,
разрушающий
нейротрансмиттер

Увеличение количества нейротрансмиттера
ведет к нормализации состояния

E

E

E

Увеличение количества нейротрансмиттера
ведет к нормализации состояния

Помпа реаптейка
блокирована
антидепрессантом

Блокада реаптейка норадреналина

Редукция
депрессивной симптоматики

Блокада реаптейка серотонина

Редукция
депрессивной симптоматики

Блокада гистаминовых H 1 рецепторов

прибавка веса

сонливость, вялость

Блокада мускариновых M 1 рецепторов

сонливость,
вялость

слабительное

запоры

нечеткость зрения, диплопия

сухость во

Блокада α 1 адренергических рецепторов

сонливость,
вялость

снижение АД

головокружение

ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО ЭТАПА
ТИМОАНАЛЕПТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

введение
в широкую клиническую практику
современных антидепрессантов

Дифференцированный подход
к назначению современных
антидепрессантов
при лечении депрессий
различной синдромальной структуры

Целесообразность

Купирующая терапия

Поддерживающая терапия

Профилактическая терапия

ОСНОВНЫЕ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИЙ

Эффект от лечения

Ремиссия

Рецидив

6 месяцев

6 месяцев

Выздоровление

Тяжесть

применение антидепрессантов

этапы терапии

интенсивная
терапия

поддерживающая
терапия

профилактическая
терапия

6—12 мес.

несколько лет

применение антидепрессантов

сравнительная эффективность на разных этапах

данные мета-анализа (Д.В.Ястребов 2004)

Рецидив возникает у более 50% пациентов в случае преждевременного прекращения терапии3,5

2.Kupfer

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
(С.Н. Мосолов, 1995)

А. Б. Смулевич (2000)
Препараты Мера опасности Степень
(от числа летальных исходов опасности
при передозировке
на миллион

Пароксетин 2D6 (?) антипсихотики, некоторые ТЦА,
3A4 (минимальная) опиаты, β-адреноблокаторы

Сертралин 2С9 (?) антиаритмики (тип 1C), блокаторы
2D6 (средняя) рецепторов

10

20

10

15

60

50

40

40

50

100

225

300

300

300

150

Depression Guideline Panel. Depression in Primary Care: Volume 2., 2004

100

100

100

Амитриптилин

Кломипрамин

Имипрамин

Мапротилин

Миртазапин

Флуоксетин

Пароксетин

Сертралин

Циталопрам

СИОЗС

ТЦА

СИОЗС

СИОЗСН

СИОЗНАН

ССОЗС

ОИМАО-А

Средняя эффективность в баллах (от 1 до 5)

Depont F et al.,

Тяжелая
депрессия

Трициклические
антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин)

Современные антидепрессанты (пароксетин и другие СИОЗС, тианептин)

Умеренная и

серотонинергические
антидепрессанты

СИОЗС

ОИ МАО

кломипрамин

в/в-кап.

антипсихотики

анксиолитики

ЭСТ

психохирургия

другие ТЦА

Алгоритм терапии
обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)

серотонинергические
антидепрессанты

СИОЗС

ОИ МАО

кломипрамин

в/в-кап.

другие ТЦА

Алгоритм терапии
панического расстройства

антипсихотики

анксиолитики

серотонинергические
антидепрессанты

СИОЗС

ОИ МАО

кломипрамин

в/в-кап.

антипсихотики

другие ТЦА

Алгоритм терапии
социльных фобий

Ошибки тимоаналептической терапии (С.Н. Мосолов, 2004)

Несоблюдение клинических показаний и противопоказаний к

Основные принципы противорезистентных мероприятий при терапии депрессий (С.Н. Мосолов, 2004)

В целом